Interruttore duodenale

VantaggiModifica

Il vantaggio principale della chirurgia dell’interruttore duodenale (DS) è che la sua combinazione di moderata restrizione dell’assunzione con sostanziale malassorbimento calorico si traduce in una maggiore percentuale di perdita di peso in eccesso rispetto a un bypass gastrico puramente restrittivo per tutti gli individui In una meta analisi sistematica delle procedure chirurgiche di perdita di peso Buckwald et al.I diabetici di tipo 2 hanno avuto una “cura” del 98% (cioè sono diventati euglicemici) quasi immediatamente dopo l’intervento, il che è dovuto all’effetto metabolico dello scambio intestinale. I risultati sono così favorevoli che alcuni chirurghi in Europa stanno eseguendo lo “switch” o chirurgia intestinale su pazienti non obesi per i benefici della cura del diabete. Le nuove operazioni sono orientate verso il trattamento del diabete e non necessariamente per indurre la perdita di peso. Tra le più importanti di queste operazioni ci sono il bypass duodeno-giunalico e la trasposizione ileale dove lo switch duodenale fa parte dell’operazione.

Sono state riportate le seguenti osservazioni sulla risoluzione delle comorbidità legate all’obesità in seguito allo switch duodenale: diabete di tipo 2 99%, iperlipidemia 99%, apnea notturna 92%, e ipertensione 83%.

Perché la valvola pilorica tra lo stomaco e l’intestino tenue è conservata, le persone che hanno subito il DS non sperimentano la sindrome da dumping comune con le persone che hanno subito l’intervento di bypass gastrico Roux-en-Y (RNY). Gran parte della produzione dell’ormone della fame, la grelina, viene rimossa con la maggiore curvatura dello stomaco.

I dati riassunti possono essere trovati su un poster: poster comparativo

La dieta dopo il DS è più normale e meglio tollerata che con altri interventi.

La componente malassorbitiva della DS è completamente reversibile in quanto nessun intestino tenue viene effettivamente rimosso, ma solo reindirizzato.

SvantaggiModifica

L’elemento malassorbitivo della DS richiede che coloro che si sottopongono alla procedura prendano integratori di vitamine e minerali oltre a quelli della popolazione normale, come fanno i pazienti con l’intervento RNY. Gli integratori comunemente prescritti includono un multivitaminico giornaliero, citrato di calcio, e le vitamine liposolubili A, D, E e K.

Perché i calcoli biliari sono una complicazione comune della rapida perdita di peso in seguito a qualsiasi tipo di chirurgia per la perdita di peso, alcuni chirurghi possono rimuovere la cistifellea come misura preventiva durante il DS o l’RNY. Altri preferiscono prescrivere farmaci per ridurre il rischio di calcoli biliari post-operatori.

Come i pazienti con RNY, i pazienti con DS richiedono esami del sangue estesi a tutta la vita per controllare le carenze di vitamine e minerali fondamentali per la vita. Senza un adeguato follow-up dei test e un’integrazione per tutta la vita, i pazienti con RNY e DS possono ammalarsi. Questa cura di follow-up non è facoltativa e deve continuare per tutto il tempo che il paziente vive.

I pazienti con DS hanno anche una maggiore frequenza di flatus puzzolente e diarrea, anche se entrambi possono di solito essere mitigati attraverso la dieta, tra cui evitare i carboidrati semplici.

La parte restrittiva della DS non è reversibile, poiché parte dello stomaco viene rimossa. Tuttavia, lo stomaco in tutti i pazienti con DS si espande nel tempo, e mentre non raggiungerà mai le stesse dimensioni dello stomaco naturale nella maggior parte dei pazienti, si verifica un certo allungamento.