La mammografia nelle donne più anziane di 75 anni non conferisce un ulteriore beneficio di sopravvivenza
Le raccomandazioni abbondano per quando le donne a rischio medio di cancro al seno dovrebbero iniziare lo screening mammografico annuale. L’American Cancer Society dice 452 anni; la Mayo Clinic inizia a fornirli a 403 anni; l’American Society of Breast Surgeons, l’American College of Radiology e l’American Colleges of Obstetricians and Gynecologists raccomandano 40 anni; e la US Preventive Services Task Force dice 50.4
Utilizzando i dati su più di 1 milione di donne con copertura tradizionale Medicare Parts A e B tra il 2000 e il 2008 di età compresa tra 70 e 84 anni, con un’aspettativa di vita di almeno 10 anni, nessuna storia di cancro al seno e uno screening mammografico passato,5 gli autori dello studio hanno esaminato i tassi di mortalità per 1000 individui. (Quelli iscritti ai piani Medicare Advantage sono stati esclusi). Le 2 coorti erano composte da pazienti che hanno continuato a fare una mammografia annuale (758.127 anni-persona) rispetto a quelle che hanno smesso (434.644 anni-persona), e sono state ulteriormente stratificate per età: da 70 a 74 anni e da 75 a 84 anni. Questi pazienti sono stati seguiti per una mediana di 16 mesi (range interquartile, 14-32) e fino al primo di 3 risultati predeterminati: morte, disiscrizione da Medicare fee-for-service, o dicembre 2008.6
Rischio di morte
In totale, ci sono stati 1533 decessi nella coorte “continuare lo screening” contro 1304 nella coorte “interrompere lo screening” durante il follow-up, e le donne più anziane il cui cancro al seno è stato diagnosticato alla loro visita di base avevano meno probabilità di sottoporsi a chirurgia, radioterapia o chemioterapia. Per le pazienti da 70 a 74 anni nel gruppo di screening continuo, il rischio stimato di morte a 8 anni era di 2,7 (95% CI, 1,8-3,7) rispetto a 3,7 (95% CI, 2,7-5,0) nel gruppo di screening stop, per una differenza di rischio di -1,0 (CI, -2,3-0,1) e un hazard ratio di 0,78 (95% CI, 0,63-0,95). Nel gruppo da 75 a 84 anni, questi numeri sono arrivati a 3,8 (95% CI, 2,7-5,1) e 3,7 (95% CI, 3,0-4,6), rispettivamente, con una differenza di rischio di 0,07 (95% CI, -0,93 a 1,3) e un hazard ratio di 1.00 (95% CI, 0,83-1,19).6
Rischio di cancro al seno
I rischi complessivi stimati a 8 anni per il cancro al seno erano del 5,5% nel gruppo che continua lo screening e del 3,9% nel gruppo che interrompe lo screening. Suddiviso per fasce d’età, il rischio era del 5,3% tra le donne di età compresa tra 70 e 74 anni e del 5,8% per le donne di età compresa tra 75 e 84 anni nel gruppo di screening continuo e del 3,9% per entrambe le fasce d’età nel gruppo di screening interrotto.6
Valore della mammografia
Il valore predittivo positivo della mammografia dopo la visita di riferimento era del 38,5% nel gruppo di screening continuo e del 45,3% nel gruppo di screening interrotto. Per le donne tra i 70 e i 74 anni, i valori erano rispettivamente del 35,8% e del 42,2%, e tra quelle tra i 75 e gli 84 anni, del 41,5% e del 48,4%.6
“Continuare a sottoporre a screening le donne di 75 anni o più non sembra influenzare la mortalità per cancro al seno a 8 anni”, hanno concluso gli autori. “Il beneficio ridotto nelle donne più anziane è coerente con l’ipotesi che le cause di morte concorrenti, come le condizioni cardiovascolari o neurologiche, superano la mortalità per cancro al seno con l’aumentare dell’età.”
In un editoriale sullo studio, Otis Brawley, MD, della Johns Hopkins University, ha espresso il suo desiderio di progresso in questo settore, notando: “Speriamo che il trattamento del cancro al seno della popolazione geriatrica migliori, e che gli studi futuri possano dimostrare che lo screening e il trattamento di qualità portano a una riduzione della ‘mortalità complessiva’ invece che solo della ‘mortalità specifica per il cancro al seno’.”
1. Brawley OW. Sullo screening mammografico per le donne di età superiore ai 70 anni . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M20-0429.
2. American Cancer Society linee guida per la diagnosi precoce del cancro. ACS website. cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html. Aggiornato il 31 maggio 2018. Accessed February 21, 2020.
3. Pruthi S. Linee guida per la mammografia: cosa sono? Mayo Clinic website. mayoclinic.org/tests-procedures/mammogramma/expert-answers/mammogram-guidelines/faq-20057759. Pubblicato l’8 maggio 2019. Accessed February 21, 2020.
4. Tucker C. Linee guida per il mammogramma: quali dovrebbero seguire le donne. Tufts Medical Center Community Care website. hhma.org/blog/mammogram-guidelines-which-should-women-follow/. Accessed February 21, 2020.
5. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuazione dello screening mammografico nelle donne con più di 70 anni. Ann Intern Med. doi: 10.7326/P20-0002.
6. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuazione della mammografia annuale di screening e la mortalità del cancro al seno nelle donne più di 70 anni . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M18-1199.