La mamografía en mujeres mayores de 75 años no confiere un beneficio adicional para la supervivencia
Abundan las recomendaciones sobre el momento en que las mujeres con un riesgo medio de padecer cáncer de mama deberían empezar a realizarse mamografías anuales. La Sociedad Americana del Cáncer dice que a los 452 años; la Clínica Mayo comienza a realizarlas a los 403 años; la Sociedad Americana de Cirujanos de Mama, el Colegio Americano de Radiología y los Colegios Americanos de Obstetras y Ginecólogos recomiendan los 40 años; y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos dice que a los 50 años.4
Utilizando datos de más de 1 millón de mujeres con cobertura tradicional de las Partes A y B de Medicare entre 2000 y 2008 de entre 70 y 84 años, con una esperanza de vida de al menos 10 años, sin antecedentes de cáncer de mama y que se habían sometido a mamografías en el pasado,5 los autores del estudio analizaron las tasas de mortalidad por 1000 individuos. (Se excluyeron los inscritos en los planes Medicare Advantage). Las dos cohortes estaban formadas por pacientes que siguieron haciéndose una mamografía anual (758.127 personas-año) frente a las que dejaron de hacérsela (434.644 personas-año), y se estratificaron además por edad: de 70 a 74 años y de 75 a 84 años. Estos pacientes fueron seguidos durante una mediana de 16 meses (rango intercuartil, 14-32) y hasta el primero de los 3 resultados predeterminados: muerte, cancelación de la inscripción en el servicio de pago de Medicare o diciembre de 2008.6
Riesgo de muerte
En general, se produjeron 1533 muertes en la cohorte de «continuar con el cribado» frente a 1304 en la cohorte de «interrumpir el cribado» durante el seguimiento, y las mujeres de más edad cuyo cáncer de mama se diagnosticó en su visita inicial tenían menos probabilidades de someterse a cirugía, radioterapia o quimioterapia. Para las pacientes de 70 a 74 años del grupo que continuó con el cribado, el riesgo estimado de muerte a los 8 años fue de 2,7 (IC del 95%, 1,8-3,7) en comparación con 3,7 (IC del 95%, 2,7-5,0) en el grupo que abandonó el cribado, lo que supone una diferencia de riesgo de -1,0 (IC, -2,3 a 0,1) y un cociente de riesgos de 0,78 (IC del 95%, 0,63-0,95). En el grupo de 75 a 84 años, estas cifras fueron de 3,8 (IC del 95%, 2,7-5,1) y 3,7 (IC del 95%, 3,0-4,6), respectivamente, con una diferencia de riesgo de 0,07 (IC del 95%, -0,93 a 1,3) y una razón de riesgo de 1.00 (IC 95%, 0,83-1,19).6
Riesgo de cáncer de mama
Los riesgos globales estimados a 8 años de cáncer de mama fueron del 5,5% en el grupo que continuó con el cribado y del 3,9% en el grupo que dejó de hacerlo. Desglosado por grupos de edad, el riesgo fue del 5,3% entre las mujeres de 70 a 74 años y del 5,8% para las mujeres de 75 a 84 años en el grupo de continuación del cribado y del 3,9% para ambas cohortes de edad en el grupo de interrupción del cribado.6
Valor de la mamografía
El valor predictivo positivo de la mamografía tras la visita de referencia fue del 38,5% en el grupo de continuación del cribado y del 45,3% en el grupo de interrupción del cribado. Para las mujeres de 70 a 74 años, los valores fueron del 35,8% y el 42,2%, respectivamente, y entre las de 75 a 84 años, del 41,5% y el 48,4%.6
«Continuar con el cribado en mujeres de 75 años o más no parece afectar a la mortalidad por cáncer de mama a los 8 años», concluyeron los autores. «El menor beneficio en las mujeres de más edad es coherente con la hipótesis de que las causas de muerte que compiten entre sí, como las afecciones cardiovasculares o neurológicas, superan la mortalidad por cáncer de mama con el aumento de la edad.»
En un editorial sobre el estudio, el doctor Otis Brawley, de la Universidad Johns Hopkins, expresó su deseo de que se produzcan avances en este ámbito, y señaló: «Esperemos que el tratamiento del cáncer de mama en la población geriátrica mejore, y que los estudios futuros puedan demostrar que el cribado y el tratamiento de calidad conducen a una reducción de la «mortalidad general» en lugar de sólo de la «mortalidad específica por cáncer de mama».»
1. Brawley OW. Sobre el cribado mamográfico en mujeres mayores de 70 años . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M20-0429.
2. Directrices de la Sociedad Americana del Cáncer para la detección temprana del cáncer. Sitio web de la ACS. cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html. Actualizado el 31 de mayo de 2018. Consultado el 21 de febrero de 2020.
3. Pruthi S. Pautas para las mamografías: ¿qué son? Sitio web de la Clínica Mayo. mayoclinic.org/tests-procedures/mammogram/expert-answers/mammogram-guidelines/faq-20057759. Publicado el 8 de mayo de 2019. Consultado el 21 de febrero de 2020.
4. Tucker C. Pautas para mamografías: cuáles deben seguir las mujeres. Tufts Medical Center Community Care website. hhma.org/blog/mammogram-guidelines-which-should-women-follow/. Consultado el 21 de febrero de 2020.
5. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuación del cribado mamográfico en mujeres mayores de 70 años . Ann Intern Med. doi: 10.7326/P20-0002.
6. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuación de la mamografía de cribado anual y mortalidad por cáncer de mama en mujeres mayores de 70 Años . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M18-1199.