Medicare Interactive Risposte su Medicare a portata di mano
Un Advance Beneficiary Notice (ABN), noto anche come rinuncia alla responsabilità, è un avviso che un fornitore dovrebbe darle prima di ricevere un servizio se, in base alle regole di copertura Medicare, il suo fornitore ha motivo di credere che Medicare non pagherà il servizio. Potresti ricevere un ABN se hai un Original Medicare, ma non se hai un Medicare Advantage Plan. L’ABN può avere un aspetto diverso, a seconda del tipo di fornitore che glielo fornisce.
L’ABN le permette di decidere se ricevere le cure in questione e di accettare la responsabilità finanziaria per il servizio (pagare il servizio di tasca propria) se Medicare nega il pagamento. L’avviso deve elencare il motivo per cui il fornitore ritiene che Medicare negherà il pagamento. Per esempio, un ABN potrebbe dire: “Medicare paga questo test solo una volta ogni tre anni”. I fornitori non sono tenuti a darle un ABN per servizi o articoli che non sono mai coperti da Medicare, come gli apparecchi acustici. Noti che i suoi fornitori non sono autorizzati a dare sempre un ABN, o ad avere una politica di ABN generale.
Mentre l’ABN serve come avvertimento che Medicare potrebbe non pagare le cure che il suo fornitore raccomanda, è possibile che Medicare paghi il servizio. Per ottenere una decisione ufficiale da Medicare, deve prima firmare l’ABN, accettando di pagare se Medicare non lo fa, e ricevere la cura. Si assicuri di richiedere che il suo fornitore fatturi il servizio a Medicare prima di fatturare a lei (l’ABN potrebbe avere un posto sul modulo dove lei può scegliere questa opzione). Altrimenti, il suo fornitore non è tenuto a presentare la richiesta di rimborso e Medicare non fornirà la copertura.
ABNs e appelli
Medicare ha delle regole su quando dovrebbe ricevere un ABN e su come dovrebbe apparire. Se queste regole non vengono seguite, lei potrebbe non essere responsabile del costo delle cure. Quando il suo Medicare Summary Notice (MSN) mostra che Medicare ha negato il pagamento per un servizio o un articolo, può scegliere di presentare un ricorso. Si ricordi che ricevere un ABN non le impedisce di presentare un ricorso, purché Medicare sia stato fatturato.
Non può essere responsabile delle spese negate se l’ABN:
- è difficile da leggere o da capire
- viene dato dal fornitore (eccetto un laboratorio) ad ogni paziente senza una ragione specifica del perché una richiesta possa essere negata
- non elenca il servizio effettivo fornito, o è firmato dopo la data in cui il servizio è stato fornito
- Vi viene dato durante un’emergenza o vi viene dato appena prima di ricevere un servizio (per esempio, immediatamente prima di una risonanza magnetica)
Potreste anche non essere responsabili di spese negate se un ABN non è stato fornito quando avrebbe dovuto esserlo. Potrebbe non dover pagare per l’assistenza se soddisfa tutti i seguenti requisiti:
- Non ha ricevuto un ABN dal suo fornitore prima di ricevere il servizio o l’articolo;
- Il suo fornitore aveva ragione di credere che il suo servizio o articolo non sarebbe stato coperto da Medicare;
- Il suo articolo o servizio non è espressamente escluso dalla copertura Medicare; e
- Medicare ha negato la copertura per il suo articolo o servizio.