Medicare Interactive Medicare responde na ponta dos dedos
An Advance Beneficiary Notice (ABN), também conhecido como renúncia de responsabilidade, é um aviso que um fornecedor deve dar-lhe antes de receber um serviço se, com base nas regras de cobertura do Medicare, o seu fornecedor tiver razões para acreditar que o Medicare não pagará pelo serviço. Poderá receber um ABN se tiver um Medicare Original, mas não se tiver um Plano de Vantagens Medicare. O ABN pode ter um aspecto diferente, dependendo do tipo de fornecedor que o presta.
O ABN permite-lhe decidir se pretende obter os cuidados em questão e aceitar a responsabilidade financeira pelo serviço (pagar o serviço sem o bolso) se o Medicare negar o pagamento. O aviso deve indicar a razão pela qual o prestador acredita que o Medicare negará o pagamento. Por exemplo, um ABN pode dizer, “Medicare só paga este teste uma vez de três em três anos”. Os fornecedores não são obrigados a dar-lhe um ABN para serviços ou artigos que nunca são cobertos pelo Medicare, tais como aparelhos auditivos. Note-se que os seus fornecedores não estão autorizados a dar um ABN o tempo todo, ou a ter uma apólice de ABN abrangente.
p>Embora o ABN sirva como aviso de que o Medicare não pode pagar pelos cuidados que o seu fornecedor recomenda, é possível que o Medicare pague pelo serviço. Para obter uma decisão oficial da Medicare, deve primeiro assinar o ABN, concordando em pagar se a Medicare não o fizer, e receber os cuidados. Certifique-se de que solicita que o seu fornecedor facture o serviço Medicare antes de o facturar (o ABN pode ter um lugar no formulário onde pode eleger esta opção). Caso contrário, o seu fornecedor não é obrigado a apresentar o pedido, e a Medicare não fornecerá cobertura.
ABNs e recursos
Medicare tem regras sobre quando deve receber um ABN e como este deve ficar. Se estas regras não forem seguidas, poderá não ser responsável pelo custo dos cuidados. No entanto, poderá ter de apresentar um recurso para provar isto.
Quando o seu Aviso Sumário de Medicare (MSN) mostrar que Medicare negou o pagamento de um serviço ou item, poderá optar por apresentar um recurso. Lembre-se, receber um ABN não o impede de apresentar um recurso, desde que o Medicare tenha sido facturado.
Pode não ser responsável pelas cobranças recusadas se o ABN:
- É difícil de ler ou difícil de compreender
- É dado pelo fornecedor (excepto um laboratório) a cada paciente sem razão específica para que uma reclamação possa ser negada
- Não enumera o serviço efectivamente prestado, ou é assinado após a data em que o serviço foi prestado
- Is lhe foi prestado durante uma emergência ou é-lhe prestado imediatamente antes de receber um serviço (por exemplo, imediatamente antes de uma MRI)
P>Vocês também podem não ser responsáveis por encargos recusados se um ABN não tiver sido prestado quando deveria ter sido. Poderá não precisar de pagar por cuidados se cumprir todos os seguintes requisitos:
- Não recebeu um ABN do seu fornecedor antes de lhe ter sido prestado o serviço ou item;
- O seu fornecedor tinha razões para acreditar que o seu serviço ou item não estaria coberto pelo Medicare;
- O seu item ou serviço não está especificamente excluído da cobertura do Medicare; e
- O seu Medicare negou a cobertura do seu item ou serviço.