PMC
Discussione
L’endometriosi è un disturbo complesso e le sue cause sono probabilmente multifattoriali. La teoria afferma che l’endometriosi deriva dal trasporto di tessuto endometriale dalle mestruazioni retrograde. Le cellule endometriali si impiantano su superfici sierose nella cavità peritoneale e vengono trasportate al torace attraverso difetti diaframmatici e canali linfatici o vascolari.
L’endometriosi toracica, a seconda dell’estensione e del tessuto interessato, può produrre dolore toracico pleurico, versamento pleurico, emotorace e pneumotorace. Le manifestazioni fisiche sono variabili, con alcune pazienti che sono asintomatiche e altre che hanno un dolore toracico o pelvico invalidante, masse annessiali o segni insoliti. Nella nostra paziente, episodi periodici di sintomi concomitanti con le mestruazioni hanno portato al sospetto di una relazione tra queste condizioni. Il picco di incidenza per l’endometriosi pelvica si è verificato tra i 24 e i 29 anni, mentre il picco di incidenza per il coinvolgimento toracico era tra i 30 e i 34 anni. In una serie di 110 pazienti con endometriosi toracica, pneumotorace, emotorace, emottisi e noduli polmonari sono stati trovati nel 73%, 14%, 7% e nel 6% dei pazienti. L’emitorace destro è stato coinvolto in più del 90% di tutte le manifestazioni ad eccezione dei noduli. Indipendentemente dalla fisiopatologia, l’endometriosi toracica è generalmente associata a un’endometriosi pelvica coesistente e di solito si verifica 5 anni dopo la diagnosi di endometriosi pelvica. Tuttavia, la maggior parte delle donne con endometriosi hanno risultati normali o aspecifici dagli esami fisici, e la laparoscopia è necessaria per la diagnosi definitiva. Per la conferma definitiva della presenza di tessuto endometriale deve essere eseguita un’agobiopsia percutanea transtoracica guidata dalla TAC o una biopsia toracoscopica. L’analisi immunoistochimica può mostrare i recettori di estrogeni, progesterone e CD10 nel materiale bioptico. Siamo stati in grado di eseguire solo la TAC toracica e la risonanza magnetica addominale in questo caso, perché la nostra paziente ha negato un esame toracoscopico.
L’aspetto US dell’endometriosi pelvica mostra echi interni diffusi di basso livello, una lesione focale ipoecogena e, raramente, può essere anecoica, imitando una cisti ovarica funzionale. Patel et al. hanno scoperto che lo spessore della parete non è una caratteristica che differenzia gli endometriomi dalle altre masse ovariche. Usando la TC, l’endometriosi del parenchima polmonare può essere determinata in particolare durante le mestruazioni con lesioni nodulari unifocali o multiple. La risonanza magnetica ha dimostrato di avere una maggiore specificità per la diagnosi di endometriomi addominali. Uno studio ha confermato una predisposizione laterale sinistra dell’endometrioma. Gli endometriomi hanno un’alta intensità di segnale relativamente omogenea sulle immagini T1 pesate. Le lesioni con prodotti sanguigni degenerati, comprese le proteine concentrate, appaiono con aree ad alta intensità di segnale sulle immagini T1 e T2 pesate. Nel nostro caso, l’immagine RM pesata in T1 ha mostrato una massa multiloculare ad alta intensità di segnale sull’ovaia sinistra, e l’intensità del segnale è rimasta elevata nell’immagine pesata in T2. Una caratteristica comune di un endometrioma, l’ombreggiatura, è presente quando una cisti che è iperintensa su un’immagine T1 pesata diventa ipointensa su un’immagine T2 pesata. Questa ombreggiatura riflette la natura cronica di un endometrioma e aiuta a differenziarlo da altre lesioni contenenti sangue, tranne le cisti emorragiche del corpo luteo, che non presentano ombreggiatura sulle immagini T2 pesate. Altre lesioni che appaiono con alta intensità di segnale sulle immagini pesate in T1 includono dermoidi, tumori cistici mucinosi e masse emorragiche.
Il trattamento dell’endometriosi toracica può essere medico per il dolore toracico e il versamento o chirurgico, a seconda della gravità dei sintomi urgenti ed elettivi. La pleurodesi chirurgica risulta in un basso tasso di recidiva per pneumotorace o emotorace. Il trattamento medico è una delle scelte di trattamento per alleviare il dolore ciclico nell’endometriosi. Gli agenti farmacologici multipli in uso includono contraccettivi orali combinati, danazolo, agonisti Gn-RH e progestinici. Nella nostra paziente, il trattamento medico con un agonista Gn-RH, che è stato continuato con un contraseptive orale combinato a basso dosaggio ciclico è stato efficace per alleviare il dolore ciclico. La chirurgia definitiva comprende l’isterectomia e l’ooforectomia ed è solitamente riservata alle donne con dolore intrattabile. La chirurgia conservativa, compresa l’ovariectomia sinistra, è stata eseguita alla nostra paziente.
Nella nostra paziente, il dolore toracico ha aiutato a diagnosticare l’endometrioma tubo-ovarico. Nel nostro caso, non abbiamo stabilito l’endometriosi pleurica citologicamente, ma il dolore toracico mensile associato all’endometrioma dell’ovaio ha sostenuto la lesione extrapelvica, clinicamente.