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Prima della scoperta dell’immunoglobulina E nel 1968, il termine atopia è stato coniato da Coca e Cooke1 nel 1923 nel loro articolo seminale, come hanno scritto:
“… la parola atopia, è stata gentilmente suggerita dal professor Edward D. Ferry della Columbia University. La parola greca α′τοπíα (atopia), da cui il termine deriva, era usata nel senso di una strana malattia. Tuttavia, non è necessario, per questo motivo, includere sotto il termine tutte le malattie strane; l’uso del termine può essere limitato al gruppo della febbre da fieno e dell’asma.”
I disturbi atopici comprendono ora una vasta gamma di malattie allergiche geneticamente mediate, come la rinite allergica, l’asma e la dermatite atopica (AD) associata a risposte infiammatorie elevate guidate da T-helper di tipo 2 agli allergeni comuni, in particolare allergeni inalati e allergeni alimentari. Inclusi in questo numero dei Proceedings ci sono diversi articoli che descrivono nuove caratteristiche di questi disturbi che gravano sul paziente e sfidano il clinico. Di questi disturbi infiammatori cronici, l’AD è tra i più debilitanti e difficili da controllare, nonostante l’uso di terapie topiche e/o sistemiche. In un recente numero dei Proceedings, Drucker2 ha fornito una rassegna completa del peso della malattia, della qualità della vita e delle complicazioni associate al MA e alle sue esacerbazioni. Queste esacerbazioni sono spesso caratterizzate da variabilità stagionale, che se riconosciuta, può facilitare la prevenzione attraverso una gestione proattiva. In questo numero, Kim et al.3 forniscono informazioni sulla presenza di queste variazioni stagionali, riportando prove convincenti che i sintomi cutanei nei bambini con MA peggiorano in primavera, autunno e inverno (rispetto all’estate). In un articolo separato, Silverberg4 condiviso intuizioni per quanto riguarda i nuovi trattamenti per AD che bersaglio T-helper 2 citochine; interleuchine 4, 13 e 33; fosfodiesterasi E 4; e Janus kinase vie di segnalazione. Questa è una revisione particolarmente tempestiva, data la recente approvazione da parte della Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti di crisaborolo topico e dupilumab sottocutaneo per il trattamento di AD.
In contrasto con AD, la terapia mirata con anticorpi monoclonali è stata a lungo disponibile sotto forma di omalizumab, l’agente biologico di punta per l’asma che è stato solo recentemente approvato dalla FDA per i bambini. In questo numero, Corren et al.5 hanno fornito una revisione dei dati pediatrici che hanno supportato l’uso di omalizumab, sia negli studi clinici randomizzati utilizzati per la registrazione FDA sia negli studi del mondo reale basati sulla cura clinica dei bambini con asma da moderato a grave. Le nuove terapie per l’asma non si limitano agli anticorpi monoclonali ma includono anche nuovi inalatori, come l’inalatore multidose a polvere secca (MDPI), che è azionato dal respiro e più facile da usare. In questo numero, Mansfield et al.6 hanno riportato la loro valutazione della sicurezza e dell’efficacia del fluticasone propionato (Fp) MDPI rispetto all’idrofluoroalcano Fp e del Fp-salmeterolo MDPI rispetto all’inalatore a polvere secca Fp-salmeterolo.
Nonostante i progressi nella terapia dell’asma, l’influenza rimane una causa comune di esacerbazioni, alcune delle quali sono abbastanza gravi da richiedere il ricovero. In questo numero, Morales-Suárez-Varela et al.7 hanno riportato i risultati di uno studio che ha valutato l’associazione di asma e ricoveri legati all’influenza in pazienti di età ≥65 anni in Spagna. Lo studio non solo ha confermato la ben documentata associazione della gravità dell’asma con la malattia influenzale, ma ha anche fornito nuovi dati che hanno dimostrato che, sebbene i pazienti con asma e influenza fossero più sintomatici, la mortalità era sorprendentemente più bassa rispetto ai controlli. Gli autori hanno suggerito che questo era probabilmente dovuto a una migliore risposta al trattamento medico.
Transizione all’associazione psicologica della malattia allergica, Kim et al.8 analizzato i dati da 13,782 soggetti che hanno partecipato alla Corea National Health and Nutrition Examination Surveys. La loro analisi ha mostrato che la depressione materna potrebbe essere un fattore di rischio per la diagnosi clinica di asma e AD nei bambini coreani.
L’allergia alimentare è ancora un’altra malattia allergica atopica in cui la percezione del rischio dei genitori può avere un impatto sull’espressione generalizzata della malattia, ma anche in cui l’anafilassi fatale più grave è stata dimostrata precedentemente da Ogg et al.9 essere correlata ai punteggi di ansia e umore. In questo numero, White et al.10 hanno dato seguito alla loro precedente pubblicazione11 e hanno riportato i risultati di un’indagine trasversale basata sul Web che è stata somministrata alle scuole che partecipano al programma EpiPen4Schools, un’iniziativa che fornisce autoiniettori di epinefrina in stock alle scuole statunitensi qualificate. Un totale di 12.275 delle 45.819 scuole invitate ha risposto al sondaggio. L’analisi dei risultati ha suggerito che l’anafilassi si è verificata in individui con o senza fattori di rischio noti, il che ha rafforzato la necessità di preparazione della scuola sia nella gestione dell’anafilassi che nella scorta di autoiniettori di epinefrina. A causa dell’importanza di questo articolo e delle sue implicazioni clinicamente utili, è stato scelto per la sezione “Per il paziente” di questo numero. Questo segmento, che si trova nelle pagine finali della versione stampata di questo numero ed è disponibile anche online, consiste in una pagina di sinossi dell’articolo, scritta in modo facilmente comprensibile per aiutare i pazienti a capire meglio il contenuto dell’articolo completo.
Sull’argomento dell’immunoterapia delle allergie, Fajt et al.12 hanno riportato la loro esperienza decennale con un nuovo protocollo (1 giorno, otto fasi) di immunoterapia Rush ambientale modificata. I risultati di questo studio hanno dimostrato nuovi fattori di rischio per le reazioni sistemiche che possono aiutare a determinare il dosaggio ottimale e diminuire il rischio.
In un articolo che ha affrontato le perle e le insidie cliniche, Bartels et al.13 hanno presentato un caso di sindrome linfoproliferativa autoimmune, seguito da una discussione delle caratteristiche cliniche, fisiopatologia, diagnosi e gestione di questa malattia. All’interno di questo numero è incluso anche un caso di Patient-Oriented Problem Solving “POPS” in cui Ochoa et al.14 hanno esplorato la diagnosi differenziale di una donna di 28 anni con febbre, rash e pancitopenia. Questa caratteristica di apprendimento basato su problemi dei Proceedings è, per tradizione, scritta da un collega in formazione in allergologia/immunologia di uno dei programmi di formazione in allergologia/immunologia degli Stati Uniti. Lo scopo della serie POPS è quello di fornire un’esperienza di apprendimento innovativa e pratica per l’allergologo/immunologo principiante in formazione, utilizzando un formato didattico di presentazione clinica e ragionamento deduttivo. Questo caso ha illustrato la complessità del processo diagnostico differenziale per questa presentazione clinica e l’importanza di una storia dettagliata, di un esame fisico e di una valutazione di laboratorio appropriata per arrivare ad una diagnosi corretta.
In sintesi, la collezione di articoli trovati all’interno delle pagine di questo numero fornisce un’ulteriore comprensione di importanti disturbi allergici, cutanei e respiratori che affliggono i pazienti che l’allergologo/immunologo serve. Essi evidenziano come sia gli effetti benefici che quelli avversi della terapia continuano a sfidare l’allergologo/immunologo nel processo decisionale e nella terapia. In linea con la missione generale dei Proceedings, che è quella di distribuire informazioni tempestive riguardanti i progressi nella conoscenza e nella pratica dell’allergia, dell’asma e dell’immunologia ai medici cui è affidata la cura dei pazienti, è nostra speranza che gli articoli di questo numero contribuiscano a migliorare la gestione e i risultati dei pazienti. A nome del comitato editoriale, ci auguriamo che la diversità della letteratura offerta in questo numero dei Proceedings sia di vostro gradimento.