Qual è la tua opinione su Arestin?

A questa domanda hanno risposto due membri del nostro panel. La prego di prendersi il tempo di leggerle entrambe

Caro RDH eVillage,

Sono stato un igienista per 32 anni. Ho lavorato in uno studio parodontale per quattro anni e ho sempre fatto scaling e root planing in ognuno degli studi generali in cui ho lavorato. Sono sempre stato in grado di ottenere buoni risultati dopo aver fatto un lavoro accurato. Negli ultimi anni sono stati introdotti diversi prodotti chemioterapici e li ho usati tutti. Nella mia esperienza, quello che ha dato i migliori risultati (anche se era il più difficile da usare) è stato Actisite.

Attualmente stiamo usando Arestin nel mio ufficio. Il rappresentante ci incoraggia ad usarlo subito dopo SRP. Non sono necessariamente d’accordo con questo metodo. Se uso l’Arestin, di solito è dopo che i pazienti sono guariti dalla SRP. Ripetere le aree che hanno ancora tasche di oltre 5 mm, poi ridimensionare e applicare Arestin. Facendo in questo modo, trovo che molte delle tasche iniziali si risolvono senza di esso, quindi il paziente risparmia denaro.

Altri igienisti nel mio ufficio usano Arestin all’appuntamento SRP. Ma non sono stato affatto impressionato dai risultati dell’Arestin. Non credo che i risultati clinici che abbiamo ottenuto corrispondano alla ricerca. Qual è la sua opinione su questo prodotto e qual è la sua esperienza con esso?
Norma
Miami, Fla.

Norma,

Si tratta di una grande domanda che sento spesso dagli igienisti: “Quando e dove devo usare gli antibiotici locali?” e “Funziona?”

Anche se, in questa situazione, dovremmo dare molto peso alla teoria basata sull’evidenza di questi prodotti, dobbiamo sempre usare anche il nostro giudizio clinico.

Ecco alcune domande che scavano ancora più a fondo in questo argomento:

– Abbiamo un protocollo chiaro per l’uso degli antibiotici applicati localmente (LAA)?

– A che punto della sequenza della terapia parodontale dovrei usare gli antibiotici locali?

– A quale livello di malattia l’uso dei LAA è appropriato ed efficace?

– Quali risultati dovrei aspettarmi?

Il mio consiglio è di esaminare prima il protocollo del vostro studio per la terapia parodontale e l’uso dei LAA. Lavorare insieme come una squadra per raccogliere le ricerche disponibili e gli articoli rivisti da esperti che riguardano i LAA. Poi raggiungete un accordo tra il medico e gli igienisti del vostro studio su quale sarà il vostro protocollo. Poi, attenetevi ad esso. Stabilite a che punto iniziate la terapia parodontale attiva, a che profondità delle tasche mettete i LAA e a che punto della terapia usate i LAA. Stabilite le vostre tariffe e parlate anche degli strumenti che usate e dei prodotti per la cura a casa che fornirete per sostenere gli sforzi dei vostri pazienti a casa. Istruite gli assistenti dentali e il team amministrativo sui dettagli del vostro protocollo e sulla scienza su cui si basa. Questo li aiuterà a sostenere le vostre raccomandazioni e le domande dei pazienti sulla terapia parodontale in generale.

Le prossime due domande sono specifiche su quando e dove posizionare le LAA. La ricerca sull’Arestin supporta il posizionamento al momento della SRP in tasche di 5 mm o più profonde. Questo si basa sull’evidenza che l’antibiotico potrebbe non essere in grado di penetrare il biofilm subgengivale esistente. In tal caso, è necessario che l’igienista esegua un’accurata decontaminazione del solco per fornire un ambiente in cui la LAA possa lavorare. La ricerca sull’Atridox è un po’ diversa per quanto riguarda la rimozione del biofilm e delle endotossine.

La domanda che sento più spesso è proprio come la tua: “Posso mettere l’Arestin alla visita di rivalutazione dopo aver visto i risultati iniziali?” La mia risposta di solito è duplice, e sostiene l’idea di mettere l’Arestin al momento della SRP.

Uno, voglio eliminare l’infezione parodontale il più presto possibile, e due, voglio essere sicuro che il mio paziente sia a suo agio e riceva il miglior trattamento possibile. Se metto l’antibiotico in tutte le tasche infette di 5 e più mm al momento della SRP, allora avrò creato l’ambiente migliore per l’antibiotico per ridurre la carica batterica per 14-21 giorni per aumentare la possibilità di un nuovo attacco. Se aspetto fino alla rivalutazione, potrei aver bisogno di anestetizzare nuovamente il mio paziente e rifare la SRP sui siti che non rispondono, soprattutto se si tratta di siti profondi. Tutti questi passaggi avrebbero potuto essere eliminati trattando i siti alla SRP.

Secondo me, ci sono un paio di alternative da considerare. Potreste decidere come team di trattare tutte le tasche di oltre 6 mm alla SRP e lasciare le tasche di 5 mm per la valutazione alla visita di controllo. Si può anche scegliere di usare antibiotici sistemici in alcuni casi. Lo raccomando raramente, ma proprio ieri ho avuto un paziente che era un candidato perfetto per la terapia sistemica. Ha una malattia parodontale generalizzata e avanzata. Ci sarebbero stati quasi 100 siti da trattare con Arestin in base al nostro protocollo. Invece, abbiamo deciso di seguire la strada degli antibiotici sistemici in base al suo livello di malattia e alle altre condizioni mediche esistenti.

Infine, funziona? Se usato secondo il protocollo basato sull’evidenza, sì. Si tenderà a vedere risultati più drammatici nelle tasche più profonde. Per esempio, si può vedere una maggiore riduzione della profondità della tasca in una tasca da 6 mm a 7 mm rispetto a una tasca da 5 mm. Uno dei motivi per cui potrebbe non aver visto i migliori risultati è che ha usato il prodotto in un modo che non è stato studiato, quindi i suoi risultati non corrisponderanno a quelli ottenuti nella sperimentazione clinica.

Prima di poter raccomandare un certo trattamento a un paziente, dobbiamo prima credere nel nostro cuore che sia la migliore cura che possiamo offrire. Se, come fornitori di assistenza sanitaria, non ci crediamo, allora dobbiamo fare altre ricerche fino a quando non troviamo una ragione per crederci o trovare un altro trattamento che possiamo raccomandare con piena fiducia.

Rachel Wall, RDH, BS, è una consulente di igiene, oratrice e scrittrice, oltre che un medico attivo. Come fondatrice di Inspired Hygiene, Rachel lavora con i team di dentisti di tutto il paese per raggiungere un livello eccezionale di cura del paziente e di prestazioni. Inspired Hygiene è la società di coaching per l’igiene preferita da The Productive Dentist Academy e pubblica anche una e-zine mensile gratuita, “High Performance Hygiene”. Per ottenere il tuo abbonamento gratuito, iscriviti su www.InspiredHygiene.com. Per ulteriori informazioni, potete contattare Rachel all’indirizzo [email protected].

Ciao Norma,

Grazie per la tua domanda ben ponderata. Nella mia esperienza di lavoro con le cliniche di tutti gli Stati Uniti, Arestin fa ciò che gli studi clinici dimostrano, cioè migliorare la riduzione della profondità di sondaggio rispetto alla sola detartrasi e alla piallatura delle radici. Per il vostro esame personale, potete accedere al Journal of Periodontology online all’indirizzo http://www.perio.org e cercare gli studi clinici pubblicati utilizzando le microsfere di minociclina. Tenete a mente che la FDA ha approvato questo prodotto per essere collocato al momento della terapia parodontale nelle aree interessate (tasche di 5 mm o più grandi con sanguinamento).

Siccome parte del processo della malattia coinvolge i batteri invasivi dei tessuti, e gli studi hanno confermato l’incapacità della strumentazione di rimuovere tutti i patogeni nelle tasche infette, la presenza della minociclina in un veicolo a rilascio controllato ha il vantaggio aggiunto di sopprimere quei batteri molto tempo dopo che gli effetti della SRP sono diminuiti. Come clinici, ci sforziamo costantemente di assistere i nostri pazienti al prossimo livello di salute – remissione della malattia, nessuna infezione e nessun sanguinamento, nonché radici lisce. In alcuni casi, potrebbe essere necessario posizionare Arestin più di una volta per tasca.

In effetti, il Dr. Nagelberg suggerisce di posizionare Arestin fino a tre volte nelle tasche interessate. La incoraggio ad ampliare la sua esperienza clinica per includere il posizionamento di Arestin nei siti infetti al momento della detartrasi e della piallatura delle radici. Potreste scoprire che questo alla fine fa risparmiare al paziente denaro grazie alla migliore qualità della guarigione a lungo termine.

Kim Miller, RDH, BSDH / JP Institute / Autore,
Lettore, Presentatore Nazionale / Perio Updates 2007