Riparazione del tendine d’Achille

Descrizione

Il tendine di Achille collega i muscoli del polpaccio al calcagno ed è uno dei tendini importanti del corpo umano. L’azione principale del tendine d’Achille è la flessione plantare del piede. Le patologie comuni includono: tendinopatia, strappo o rottura. Esempi di meccanismi di lesione per la rottura includono: caduta dall’alto, forte flessione plantare della caviglia (come nel saltare con un ginocchio esteso), o usare il piede per rompere una caduta se si inciampa. Clinicamente si presentano con una lacuna palpabile alla palpazione, aumento della dorsiflessione passiva, mancanza di sollevamento del tallone e un test di Thompson positivo. La rottura del tendine d’Achille è gestita in modo conservativo con un gesso o chirurgicamente con una riparazione del tendine d’Achille.

Per maggiori dettagli sulla rottura del tendine d’Achille visita questa pagina.

Intervento conservativo o chirurgico

C’è molto dibattito in letteratura sul trattamento della rottura del tendine di Achille con le due opzioni che comprendono un approccio conservativo o chirurgico. Molti studi hanno dimostrato che i tassi di rottura sono più alti nei casi di gestione non chirurgica. Più recentemente, alcuni studi hanno dimostrato tassi di rottura equivalenti o migliori rispetto all’intervento chirurgico. Tuttavia, molte persone continuano ad essere trattate con la riparazione chirurgica e i fisioterapisti continueranno a vederle per la riabilitazione post-operatoria nei loro ambulatori.

Visita la pagina sulla rottura del tendine d’achille per informazioni sulla gestione conservativa.

Pre-operazione

Prima dell’intervento chirurgico dovrebbero essere utilizzati interventi generali di riduzione dell’edema (riposo, ghiaccio, compressione, sollevamento). L’intervento chirurgico avverrà idealmente entro una settimana dalla rottura.

Descrizione dell’intervento

Esistono molte tecniche per questo intervento, comprese incisioni trasversali, mediali e longitudinali. La caviglia è posta in posizione neutra e le estremità recise del tendine sono suturate insieme. Il chirurgo porterà poi la caviglia in una gamma completa di movimenti per verificare l’integrità della riparazione. Viene spesso applicata un’ingessatura, con la tecnica chirurgica che determina per quanto tempo l’ingessatura rimane. Molti chirurghi si stanno ora concentrando sul cuscinetto di peso precoce e sul movimento passivo per migliorare la guarigione del tendine. Una nuova tecnica minimamente invasiva prevede l’utilizzo del peroneus brevis attraverso due incisioni para-midollari. La tecnica preserva l’integrità della pelle sul sito più soggetto a rottura in un’incisione verticale, la ricostruzione aperta. Un altro studio raccomanda la riparazione percutanea nell’atleta amatoriale e nei pazienti preoccupati della cosmesi, e la riparazione aperta per tutti gli atleti di alto livello che non possono permettersi alcuna possibilità di rottura.”

Post-Op

La mobilizzazione precoce dopo la riparazione del tendine d’achille è stata riportata come benefica in termini di recupero post-operatorio e miglioramento della vascolarizzazione del tendine. Nonostante il crescente sostegno ai regimi di riabilitazione accelerata, non c’è ancora un consenso riguardo al protocollo più preferibile. I protocolli sono stati sviluppati da Brumann et al e Braunstein et al

Vedi i seguenti protocolli clinici:

• Fowler Kennedy
• Indiana Total Therapy
• Ballart orthopaedics

Dutton descrive tre fasi della riabilitazione post-chirurgica dopo la riparazione del tendine di Achille.

Fase I

La fase I dura tipicamente tre settimane.

Gli obiettivi di questa fase sono i seguenti:

• Controllare l’edema e proteggere il sito di riparazione
• Minimizzare l’adesione della cicatrice e gli effetti dannosi dell’immobilizzazione
• Passare alla piena sopportazione del peso come tollerato/indicato
• Dolore 5/10 o meno, forza 4/5 di tutti i muscoli delle estremità inferiori tranne i flessori plantari

Gli interventi della fase I includono:

• Modalità per il dolore e l’edema
• Stretching dei grandi gruppi muscolari degli arti inferiori, gastrocnemio/soleo aggiunto alla settimana 3
• AROM: Plantare e dorsiflessione 3×5; 3 volte al giorno; aggiungere inversione ed estroflessione alla settimana 2
• Isometria piede/caviglia alla settimana 2; esercizi a fascia alla settimana 3
• Allenamento propriocettivo per gli arti inferiori; Allenamento dell’andatura
• Esercizio cardiovascolare per gli arti superiori
• Mobilitazione articolare e lavoro sui tessuti molli, come indicato

Fase II

La fase II dura tipicamente dalla settimana post operatoria 4-6.

Gli obiettivi di questa fase sono i seguenti:

• Modello di andatura normalizzato
• Room completo della caviglia
• 5/5 forza degli arti inferiori
• Ritorno alla piena capacità di ADL
• Dolore riferito a <2/10
• Reazioni propiocettive uguali a quelle del lato non chirurgico

.lato non chirurgico

Gli interventi della fase II includono:

• Flessibilità della caviglia a vari angoli del ginocchio
• Rafforzamento progressivo della catena cinetica chiusa degli arti inferiori
• Progressione cardiovascolare
• Allenamento propriocettivo su varie superfici
• Esercizi manuali con resistenza e mobilizzazione articolare, come indicato

Fase III

La fase III dura tipicamente dalla settimana post operatoria 6-15.

Gli obiettivi di questa fase sono i seguenti:

• Iniziare un programma di corsa
• Migliorare l’equilibrio e la coordinazione
• Aumentare la velocità di attività
• Ritornare allo sport

Gli interventi della fase III includono:

• Rafforzamento progressivo della caviglia e degli arti inferiori
• Esercizi di agilità
• Doppio sollevamento/abbassamento del tallone che progredisce verso il sollevamento del tallone a gamba singola a varie velocità

Una recente revisione sistematica di Brumann e colleghi (2014) ha identificato il protocollo di riabilitazione più aggiornato per una riparazione del tendine di achille. Hanno riassunto i loro risultati con le seguenti linee guida;

Settimana 0 – 2

• RoM della caviglia nullo
• Ortesi fissata a 30° di PF
• Progredire verso il pieno carico (FWB)

Settimana 3 – 6

• FWB
• RoM attivo della caviglia 0-30°
• Ortesi limitata al plantare (0° DF) a 30° PF

Settimana 7+

• RoM completa
• Nessuna ortesi

1. 1.0 1.1 Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 2010;92(14):2466-8.
2. Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte C. Management of achilles tendon injury: a current concepts systematic review. Giornale mondiale di ortopedia. 2015 maggio 18;6(4):380.
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7. Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Riabilitazione accelerata dopo la riparazione del tendine d’Achille dopo la rottura acuta – Sviluppo di un protocollo di trattamento basato sull’evidenza. Lesione. 2014
8. Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H. Sviluppo di un protocollo accelerato di riabilitazione funzionale dopo la riparazione minima invasiva del tendine di Achille. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia. 2015:1-8.
9. Brumann, M., Baumbach, S. F., Mutschler, W., & Polzer, H. Riabilitazione accelerata dopo la riparazione del tendine di Achille dopo la rottura acuta-Sviluppo di un protocollo di trattamento basato sull’evidenza. Lesione. 2014

10. Khan, Riaz JK, et al. “Trattamento delle rotture acute del tendine di Achille: una meta-analisi di studi randomizzati e controllati”. JBJS 87.10 (2005): 2202-2210. (Livello 1A)

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12. Huang, Jiazhang, et al. “Regime di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico di rotture acute del tendine di Achille: una revisione sistematica con meta-analisi”. The American journal of sports medicine43.4 (2015): 1008-1016. (Livello 1A)

13. Kearney, Rebecca S., et al. “Una revisione sistematica dei metodi di riabilitazione precoce dopo una rottura del tendine d’Achille”. Fisioterapia 98.1 (2012): 24-32. (Livello 1A)

14. Kangas, Jarmo, et al. “Early functional treatment versus early immobilization in tension of the musculotendinous unit after Achilles rupture repair: a prospective, randomized, clinical study.” Journal of Trauma and Acute Care Surgery 54.6 (2003): 1171-1180. (Livello 2B)