Solfato di magnesio: Un trattamento per il travaglio pretermine e un metodo di neuroprotezione

Il solfato di magnesio è un sale inorganico che ha una pletora di usi nella comunità medica. Il solfato di magnesio è particolarmente utile durante la gravidanza, soprattutto quando si prevede un parto pretermine. Ci sono due usi molto importanti del solfato di magnesio durante il periodo prenatale:

• Il solfato di magnesio può essere usato per sopprimere il travaglio pretermine, prevenendo o ritardando la nascita pretermine per diversi giorni.
• Il solfato di magnesio può aiutare a proteggere il cervello del feto prima dell’inizio della nascita pretermine, riducendo il rischio di encefalopatia ipossico-ischemica, paralisi cerebrale e altre lesioni al cervello.

Gli usi, la somministrazione, i rischi e le indicazioni per l’uso del solfato di magnesio durante la gravidanza saranno discussi in dettaglio di seguito.

Come fa il solfato di magnesio a trattare il travaglio pretermine?

Il travaglio pretermine, o il travaglio che inizia prima di 37 settimane di gestazione, aumenta il rischio di complicazioni e lesioni alla nascita rispetto ai bambini nati a termine. Il solfato di magnesio è un tocolitico, un farmaco usato per sopprimere il travaglio pretermine, e può essere usato per aiutare a rallentare o inibire le contrazioni per ritardare la nascita di un bambino pretermine. Il solfato di magnesio abbassa la quantità di calcio nei muscoli uterini che, a sua volta, favorisce il rilassamento muscolare.

L’uso del solfato di magnesio per prevenire o ritardare la nascita pretermine può dare ai medici il tempo necessario per preparare un bambino pretermine allo stress del processo di parto. Durante questo periodo, i medici possono somministrare steroidi prenatali come il betametasone, che agisce come un neuroprotettore e aiuta i polmoni del bambino a svilupparsi in preparazione per la vita fuori dal grembo materno.

Al fine di prevenire o ritardare il travaglio pretermine, il solfato di magnesio deve essere somministrato ad una dose di circa 6 grammi, in un arco di 15 a 30 minuti. Ogni ora deve essere somministrata una dose di mantenimento di 2 grammi.

Come fa il solfato di magnesio a proteggere il cervello fetale?

Il solfato di magnesio può anche essere usato per proteggere il cervello fetale prima della nascita prematura. Poiché i bambini prematuri sono a maggior rischio di lesioni come la HIE e la paralisi cerebrale, agenti neuroprotettivi come il solfato di magnesio possono essere somministrati prima della nascita per ridurre il rischio di queste lesioni. Gli studi dimostrano che quando un bambino molto pretermine è esposto al solfato di magnesio prima della nascita, l’incidenza e la gravità della paralisi cerebrale e delle gravi disfunzioni motorie è significativamente ridotta.

Il meccanismo con cui il solfato di magnesio protegge il cervello fetale non è completamente compreso. I professionisti, tuttavia, ipotizzano che la somministrazione di solfato di magnesio possa aiutare il bambino nei seguenti modi:

• Stabilizzare le membrane cellulari, la pressione sanguigna, e il flusso sanguigno cerebrale
• Ridurre i livelli di molecole infiammatorie o antiossidanti nel cervello del bambino
• Aumentare il flusso di sangue al cervello del bambino
• Ridurre i livelli di eccitotossicità (il processo in cui i neuroni vengono distrutti a causa di recettori neurali iperattivi)

Quando si prevede un parto prematuro entro 24 ore, solfato di magnesio dovrebbe essere dato alle donne se indicato, se le loro membrane si sono rotte o meno. Una dose di 4 grammi dovrebbe essere data per iniziare, e poi ogni ora una dose di mantenimento di 1 grammo sarà probabilmente somministrata. Se i medici stanno cercando di prevenire il travaglio pretermine (tocolisi) in concomitanza, l’indometacina dovrebbe essere usata perché altri tocolitici possono avere effetti collaterali avversi se usati insieme al solfato di magnesio.

Effetti collaterali del solfato di magnesio

Il solfato di magnesio è anche ampiamente utilizzato per la prevenzione dell’eclampsia, quindi la maggior parte dei fornitori hanno familiarità con i comuni effetti collaterali materni, che possono includere sudorazione, vampate, nausea, mal di testa e tossicità del magnesio. Altre complicazioni materne che possono essere associate al solfato di magnesio sono le seguenti:

• Arresto respiratorio (perdita della respirazione, che è in pericolo di vita)
• Edema polmonare (liquido nei polmoni, che è in pericolo di vitapericolo di vita)
• Effetti sul sistema nervoso centrale
• Ipersonnolenza (sonno eccessivo)
• Debilità muscolare
• Modifiche visive/visione offuscata
• Perdita di riflessi
• Forza del torace

La ricerca mostra che questi eventi avversi possono verificarsi a causa della scarsa familiarità con gli intervalli di dosaggio sicuri e i segni di tossicità, monitoraggio inadeguato del paziente, preparazioni errate del farmaco, tecniche di somministrazione sbagliate e confusione tra solfato di magnesio e ossitocina. Quando i medici sono abili e attenti nella somministrazione del magnesio, questi effetti collaterali sono molto rari.

Per quanto riguarda il bambino, il magnesio attraversa liberamente la placenta, quindi la concentrazione di magnesio nel sangue del cordone del bambino è circa la stessa della concentrazione nel sangue della madre. Una leggera diminuzione della frequenza cardiaca fetale e della variabilità può essere osservata, ma questo non è clinicamente significativo.

Contraindicazioni all’uso del solfato di magnesio

I potenziali benefici della terapia con magnesio dovrebbero superare i potenziali rischi. La terapia con magnesio non è consigliata quando la madre ha miastenia gravis (una malattia neuromuscolare), funzione cardiaca compromessa o difetti di conduzione del cuore. Poiché il magnesio viene eliminato dai reni, le madri con funzione renale compromessa possono sviluppare tossicità da magnesio alle dosi di infusione abituali. Pertanto, il dosaggio di mantenimento deve essere regolato o eliminato per queste donne.

I medici devono monitorare attentamente la produzione di urina, i riflessi tendinei profondi e altre reazioni per prevenire la tossicità del magnesio. La fase di mantenimento del trattamento deve essere continuata solo se è presente un riflesso rotuleo (del ginocchio), la frequenza respiratoria supera i 12 respiri al minuto e la produzione di urina supera i 100 mL in quattro ore.

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