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Surgeon Explains How to Tie Surgical Knots

Oh, stai tremando.

Che ti succede?

Sono nervosa!

Oh mio Dio.

Sono Annie Onishi.

Annie è un chirurgo traumatologo.

Ha spiegato le sale operatorie

e le procedure chirurgiche nella critica della tecnica.

Come dico ai miei studenti di medicina,

Le vitalità sono vitali.

Ne parliamo sempre,

vogliamo sempre sapere cosa sono,

e sì, chiediamo regolarmente cosa sono.

E io sono Peter Rubin.

Peter è un collaboratore di Wired che si occupa di

cultura e tecnologia.

Annie insegnerà a Peter

come suturare e fare nodi chirurgici

utilizzando diversi materiali che vanno

dal facile al difficile.

Ehi Peter, vuoi sapere

come si fanno i nodi chirurgici

e la tecnica di sutura?

È ora che lo cancelli dalla mia lista dei desideri.

Andiamo a metterti un camice.

Eccellente.

La prima cosa che impareremo oggi

è la legatura dei nodi chirurgici.

Quanto ha in comune

con l’annodare un braccialetto dell’amicizia?

Questa è al 100% la stessa attività

come annodare un braccialetto dell’amicizia.

Oh mio Dio, vado a prendere i marshmallows.

Facciamo questo.

Così tipicamente, gli studenti di medicina

impareranno questo durante i primi giorni

della loro rotazione in chirurgia,

ed è un’attività che viene padroneggiata

in ore e ore di pratica.

Ci sono due tipi di nodi.

C’è il nodo a due mani,

e il nodo a una mano.

Oggi vi insegnerò

il nodo a una mano.

È perché è più facile?

Si è scoperto che non è più facile,

è solo più applicabile nella pratica generale.

Questa è una conoscenza che leghiamo ovunque,

che sia, stiamo fissando

la vena cava inferiore durante un caso di trauma maggiore,

si stanno cucendo piccole arterie sul cuore,

o anche cose semplici come chiudere

la pelle di una piccola lacerazione al pronto soccorso.

È lo stesso nodo.

Quindi, Peter, per aiutarti a imparare a fare i nodi,

oggi ti ho portato lo starter pack per i residenti di chirurgia

.

Questo è uno strumento di allenamento ufficiale?

È quello che la gente comincerà a usare

alla scuola di medicina?

Questo è abbastanza ufficiale.

Quando gli studenti imparano per la prima volta a fare i nodi,

utilizzano un filo multicolore di grande diametro

proprio come questo.

Il motivo per cui il colore è utile,

ti mostrerà che il nodo

è perfettamente disteso mentre lo fai.

E un nodo a una mano, in realtà ci sono

due nodi, c’è un lancio di dritto

e un lancio di rovescio.

Ok.

Va bene, allora quello che farò,

Prendo la corda bianca

e la tengo nella mano sinistra

in modo che la mia viola sia incrociata.

Vedi?

Um hm.

Okay.

Il mio tiro di dritto ha una presa overhand come questa

come se stessi cavalcando il pony.

Okay, ok.

Puoi cavalcare un po’ il pony?

Cavalca il pony.

Cavalca il pony.

Quindi, con le corde incrociate,

creerai una forma a quattro.

Vedi il quattro?

Vedo.

Ora, il tuo dito indice passerà

attraverso il quattro, farà un cappio a questa coda

e la porterà attraverso il quattro.

Avvolgi questa coda e la porterà attraverso il quattro.

Sempre così.

Sempre così.

Tutto quanto?

Fai passare tutta la coda.

Tutta la coda.

Ora, con la tua mano destra e la tua mano sinistra

metterai il nodo giù

e dovrebbe essere bello e quadrato.

Eccellente Peter.

Bene.

Sono un dottore!

Sei un dottore.

Quindi, questo è il tuo lancio di dritto.

Okay.

Ora per il tuo lancio di rovescio,

la mano sinistra torna in posizione neutra

con la corda destra.

Regola la tua presa sulla corda viola

a una presa a taglio di karate.

Okay.

Ora, usa il tuo dito medio

per far passare la coda attraverso il quattro.

Cosa?

Mantenere la tensione Mantenere la tensione.

su quella coda bianca.

E portarla attraverso.

Portarla attraverso.

Oh attraverso così! Si.

Ora, devi incrociare le mani.

Okay.

Così, proviamo di nuovo.

Okay.

E poi si alterna, dritto, rovescio.

Okay.

Dove si può usare

questo tipo di catena di nodi?

Questo è un nodo che leghiamo ovunque,

che si tratti di fissare la vena cava inferiore

durante un grosso caso di trauma,

che si stiano cucendo piccole arterie sul cuore,

o anche cose semplici come chiudere la pelle

di una piccola lacerazione al pronto soccorso.

È lo stesso nodo.

È solo una questione di cosa stai legando,

che tipo di sutura.

Quindi, lo stai facendo come una catena.

Ora, a seconda del materiale di sutura che stai usando,

il massimo dei nodi che potresti fare

è tipo otto o dieci.

Ok, ora ecco il problema.

Fermo, fermo.

Ecco la differenza tra me e te.

Guarda dov’è la tua corda viola

contro la mia corda viola.

Oh, ce l’hai intorno a tutta la mano.

E questo ti darà un po’

di tensione per rendere questo ragazzo più facile.

Oh, ma ho ancora le mani di prosciutto.

Puoi farlo.

Puoi farcela.

Non possono essere mani di prosciutto.

Guarda questo.

Oh mio Dio, ti assumo.

Come il nome del nodo.

Grande.

Guardo il tuo e vedo amicizia.

Amicizia.

E qui vedo ranker e anni di amarezza.

Indeed.

Quindi, ho la sensazione che la risposta

a questo sarà tutto.

Ma cosa sto sbagliando?

Credo che il problema venga

quando il nodo scende.

Non stai applicando una tensione uniforme,

quindi i tuoi nodi finiscono impilati

invece che quadrati.

Quando insegniamo agli studenti di medicina

come fare questo, lo fanno costantemente.

Trovi piccoli fili legati a tutto.

Il mouse, il computer, i loro pantaloni.

Oh, sì, non devi fare molto

quando passi al dritto, vero?

Sì, hai capito tutto.

Ora cosa succede quando le estremità

iniziano a diventare corte?

Allora hai finito.

E io ho finito.

Destra.

Oh.

Questo va bene per imparare la meccanica

dei nodi.

Ok.

Questo non è come una vera sutura.

Perciò, perché non passiamo

a qualcosa di più difficile.

In realtà ho portato del materiale da sutura

per mostrartelo.

Okay.

Quindi, il modo in cui la sutura è etichettata

è lo zero è una specie di punto medio.

E qualcosa come un sei-O è minuscolo, minuscolo.

Questo significa sei zeri tutti in fila.

La cosa più facile da legare è la seta O.

E il sei-O è il più sottile che puoi usare?

Assolutamente no.

Si scende fino al 10-O.

Ma si usa su cose molto sottili

come una vena o un’arteria o un nervo.

Quindi, per te, Peter, useremo

una specie di scuola elementare, la O-silk.

Questa è la stessa identica cosa del tuo filo,

ma ciò che lo renderà un po’ più difficile

è che la tua sutura è più fine.

Quindi, dovrai lavorare di più

per mantenere una buona tensione e farla stare bene.

Quindi, di nuovo, la meccanica è la stessa.

E’ molto importante che tu, diciamo,

segua il nodo con il dito

per far sedere il nodo esattamente dove

vuoi che si sieda.

Va bene Peter, allora vediamo.

Allora, ho avuto questo lancio di dritto.

Lo vedi?

Bene.

E usa il tuo, ecco fatto.

Sì, vedi come il tuo, è stato molto istintivo.

Quello che hai fatto, la tua mano è come,

strisciata sulla sutura.

È perfetto.

Ora, colpo di karate.

Bene.

L’ho chiamato, ora nel mio cervello,

questo è mani di prosciutto perché ho mani di prosciutto.

No, hai mani bellissime.

Hai mani che guariscono.

Non, non, non farlo.

Quindi, Peter, penso che tu sia pronto

per la prossima palla curva.

Oh ragazzi.

Che è, facciamo in modo che tu lo faccia

con i guanti.

Così, non c’è, tipo, una via di mezzo.

Si passa dalle ruote d’allenamento.

Al diavolo, amico.

Al gran premio.

Okay.

Allora, i medici fanno davvero quella cosa

dove sono come,

Sì, facciamo così.

Oh, 100%, ogni volta.

Okay, allora facciamo così.

Okay, allora cominciamo.

Allora, Peter, sarà la stessa cosa.

Stessi nodi.

Ma voglio solo che tu abbia un’idea

di come ci si sente diversamente quando non puoi

sentire il materiale di sutura

direttamente sulla tua pelle.

È quasi come un’insensibilità.

Wow, ehi, indovina un po’?

Sono ancora più terribile.

Non pensavo fosse possibile.

Hmm.

Hmm.

Non è un suono che ti piace sentire.

È solo interessante.

Un milione di persone diverse lo legano.

Questa è l’altra cosa che ti piace sentire.

Beh, è solo.

Hmm, è interessante.

Ogni persona diversa fa

il proprio errore unico quando sta

imparando a fare questo.

Questo è, i tuoi eufemismi sono i migliori.

Continua, stai andando benissimo.

Okay.

Che cos’hai lì?

Nella vita reale le tue mani sono bagnate.

Oh, ehi, ok.

Quindi, questo è quello che come il fluido corporeo?

Di tua scelta.

Di mia scelta?

E quindi in realtà la seta,

perché è una sutura intrecciata,

non fa molta differenza.

Sì, pensavo che sarebbe stato molto peggio.

Ma se ti do un monofilamento,

che è come un filo unico di plastica,

sarà più difficile con le mani bagnate.

Ma stai andando molto bene.

Sì!

Hai davvero, credo, padroneggiato la meccanica

della legatura dei nodi.

Avresti solo bisogno di una lucidata

in termini di tensione, il tuo posizionamento dei nodi.

Allora, cosa ci sarà dopo.

Cosa faremo?

Allora, ho proprio quello che ci vuole.

Ho questi modelli di pelle raccapriccianti

con un mucchio di diversi tipi di incisioni.

Cosa?

Sì!

E’ solida e un po’ cedevole

ma è densa.

Sembra quasi reale.

Allora, ho qui per te

un kit di sutura, e un quattro-O biosyn

su un ago da taglio.

E un ago da taglio è quello che usiamo

per chiudere la pelle con.

Questo è un monofilamento assorbibile.

Okay.

Quattro-O, quindi è un po’ più piccolo

di quello con cui hai lavorato.

Quindi, la prima cosa che hai qui

è un ago pilota.

E ogni strumento chirurgico si blocca in posizione.

Quindi, fai pratica con quel meccanismo.

E poi, i veri chirurghi non mettono il pollice

in quel foro.

Spingilo con il ma della mano

e poi chiudilo.

E poi hai bisogno anche di questi pickup.

Queste sono approssimazioni

di pinze Adson con denti.

Quindi, queste hanno dei denti alla fine

che ti aiutano a prendere la pelle.

Non sono pinzette.

Queste non sono pinzette.

Queste si chiamano pickup.

Pickup.

E poi c’è l’ago lì dentro.

Okay.

Quindi, stai attento.

E tu farai.

Oh, metti il pollice nel buco.

Solo per quella parte.

Oh, ipocrisia.

Bene.

Togli tutto?

Sì.

Oh, aspetta.

Aspetta.

Aspetta.

Aspetta.

Aspetta.

Aspetta.

Aspetta.

Aspetta.

Okay.

Okay.

Okay, quindi ora, il modo di tenere correttamente l’ago,

Usa i tuoi pickup per aiutarti.

Allora, terrò il mio ago

a metà strada indietro con un angolo di 45 gradi qui

e alle punte del mio driver dell’ago.

Va bene, ora siamo pronti a chiudere la pelle.

Quindi, quello che ti insegnerò ora,

si chiama chiusura sottocuticolare in corsa.

Okay.

Dillo con me.

Chiusura sottocuticolare in esecuzione Chiusura sottocuticolare in esecuzione

Okay, e questo è un bel modo

per far riavvicinare la pelle

e non ci sono punti visibili.

Okay.

Poi, prenderò il bordo della

citazione senza risposta, della pelle.

Okay.

Prendi un morso proprio nell’apice

di questa pelle.

È anche un termine tecnico?

Lo è.

Poi farò quello che si chiama

proteggere il mio ago.

Okay.

Così, ora, la punta dell’ago

è protetta contro questa presa.

Oh, ok.

E farò solo un paio

di legature con una mano.

Di solito tre o quattro per questo.

Alterno.

E poi, quando arrivi alla fine,

ti mostrerò cosa fare.

Vuoi provare?

No.

Ma, credo di doverlo fare.

Voglio tenerlo.

Sì.

Esposto come lì?

Sicuro, sì.

Sicuro, ecco fatto.

Bene.

Torniamo agli eufemismi di fallimento.

Ora, rilascia il tuo driver ad ago.

Oh.

Non lo so.

Esattamente, spingilo da dietro.

Perché di solito non vuoi

toccare la punta di questo ago

perché non vuoi romperlo

o renderlo opaco.

Quindi, quello che devi fare è proteggere il tuo ago.

Così, perfetto.

Trascinare.

Bene, e ora sei pronto a legare.

Fai quattro lanci con una sola mano come hai imparato.

Okay.

Okay, ora il colore della pelle,

Giusto.

e il colore del filamento,

Sì.

Non c’è molto contrasto

in corso qui.

Posso imbrogliare con questo?

No.

Ti aiuterò e basta.

Perché lo scopo di questo esercizio

è di cucire, non di annodare.

Oh sì!

Stai andando così bene.

Sono così orgoglioso di te.

Sto facendo bene.

Va bene, allora, faremo finta

che io abbia fatto questo.

Destra.

E ora è ancorato.

Sì.

Così, poi una chiusura sottocuticolare,

se usi la tua immaginazione, finirà

come una serie di C nel piano della pelle.

Così, poi il tuo prossimo morso, devi estendere

il lato opposto della pelle.

Entrerai nel tessuto, più o meno,

esattamente di fronte a dove sei uscito.

E di nuovo, correrai lungo

la dimensione della pelle proprio così.

Utilizzerai la parte posteriore dell’ago

per spingerlo lungo.

E se sei super furbo, caricherai

il tuo ago mentre è tenuto giù

qui per te.

Hmm, e quindi gli unici nodi

sono davvero per ancorarlo all’inizio?

Esattamente.

Oh guarda un po’.

Quindi, raccoglierai da questo lato.

Ma io ho fatto così.

Va bene.

Così, gira il corpo.

Così, sì, così.

Così, quando sei il chirurgo operativo

Puoi controllare le persone all’anca,

devi metterti comodo.

Toglietevi di mezzo!

C’è un paziente sul tavolo.

Okay, quindi tu verrai

lungo questa dimensione.

Okay.

Sì.

Così.

Ancora una volta, usa i tuoi pickup per mettere il tessuto

dove vuoi che vada.

Io posso mettere il tessuto dove

voglio che vada.

Sì.

Sono bloccato.

Ma è abbastanza per farlo uscire, spero.

Sì.

E, sai, nel vero tessuto sottocuticolare

vuole uscire all’interno della ferita

in modo che il punto venga nascosto Oh!

ma va bene così.

Per i nostri scopi, questo è il tuo primo morso.

Va bene.

Il punto di questa chiusura è che

non si vede nessuna sutura.

Quindi, sto attraversando o sto andando avanti?

No, ora stai attraversando.

Ora, sto attraversando.

Ma, di nuovo, usa i tuoi pickup

per farti vedere dove vuoi andare.

Così, vai avanti, fai più progressi.

Che significa dare un morso con i tuoi plettri

più vicino al tuo corpo.

Bene.

E vengo qui?

Giusto, ma questo è in questa dimensione.

Oh giusto.

Giusto.

E ora con questa mano spingi il tessuto.

Dove sei?

Qui vai.

E’ perfetto.

Grande.

Sì. Lascia andare.

Va bene, il video è finito.

Lascia andare.

Togli questo.

Oh, hey si è chiuso.

Guarda che si sta chiudendo.

Lo so.

Va bene, ora ho bisogno di .

Ma di questo passo, guarirà

prima ancora che tu finisca.

Sì, sì, sì.

Anche se non sembrano perfetti,

tendono a guarire bene.

Ma, puoi far sembrare che

non sia mai successo niente.

Che è un po’ il.

Che non è quello che sta succedendo

al tuo paziente.

Oh, beh, avranno

un bel ricordo del loro tempo con me.

Esatto.

Va bene, quindi assumiamo

che il resto di questo vada senza problemi.

Così.

Così.

Così.

Quindi, Peter, una volta arrivati alla fine,

chiuderai con quello che si chiama

un Aberdeen Hitch.

Okay.

Quindi, prendi il tuo post.

Ancora una volta, siamo protetti qui.

E fai passare la tua mano destra attraverso quel cappio.

E andrai a prendere il tuo palo.

E portalo attraverso il tuo nodo.

Non lasciare che il tuo cappio diventi troppo piccolo.

Oh, ok.

Okay, così ne ho uno.

Bene.

Fai un altro. Fanne un’altra?

Tensione sul palo.

Non lasciare che l’anello diventi troppo piccolo.

Tiraete su quello e andrà giù.

Tira solo quello in basso.

Solo questo, ecco fatto.

Solo quello in basso.

Bene.

E poi un altro.

Un altro ancora.

Fai passare tutto.

Sì.

Sì, bene.

Molto bene.

Oh no!

Okay, vai avanti.

Ha parlato troppo presto.

Okay, ora ricarica il tuo ago.

Va bene, quindi ora devi

bussare questo nodo.

Allora, dai un morso dietro

e vieni fuori da qui.

Voglio estrarre così?

Smettila di tenere il plettro così.

Andiamo amico.

Oh, oh no.

Oh no.

Oh Dio.

Quindi, prendi questo.

Va bene.

A questo punto, il paziente è guarito miracolosamente.

Si è svegliato.

Mi ringrazia abbondantemente.

Sì, pronto per essere dimesso a casa.

Allora, il tuo assistente taglia questo.

E poi, una volta che hai finito con la sutura

passi la sutura allo scrub protetto.

E dici ago indietro.

Needle back, grazie.

E questo è quanto.

E guarda che bello.

Guarda come è bello.

La cosa che hai fatto all’80%.

Il punto di questo è che la sutura è nascosta

così non hanno bisogno di essere rimossi.

E che semplicemente si dissolvono.

Va bene, Peter, sei pronto

per la prossima lezione?

Sì, per favore.

Okay.

Infermiera, porta i pazienti.

Non ho mai visto niente di simile a questo dottore.

Il caso più grave che abbia mai visto.

Va bene, cosa dobbiamo fare con questo?

Credo che ci sia già qualcosa.

Vedo un piccolo livido.

Beh, penso che prima faremo

una piccola lacerazione e poi la chiuderemo.

A volte bisogna ferire le cose

per guarirle.

Così vero.

Due banane sono state danneggiate nella realizzazione

di questo video.

Sì, ed è così che faresti

una vera incisione?

No, normalmente un’incisione è con una mano ferma

e una linea dritta, e solo fino in fondo.

Sì.

Dipende solo dal tipo

di operazione che stai facendo.

E allora, dove lo vedresti?

Questo è, in un ragazzo magro

come te, un’ernia inguinale.

Meraviglioso.

Già.

Beh, facciamo finta che sto ricucendo

la mia ernia inguinale.

Ecco fatto.

Ok.

Quindi, per questo particolare modello, è meglio chiudere

una lacerazione a banana con una semplice sutura

ininterrotta di nylon.

I chirurghi ortopedici la useranno.

I medici di medicina estetica la useranno.

Ma, è una specie di modo più semplice,

più diretto per chiudere.

Ok, quindi questo è solo andando a prendere

sulla pelle, prendere un bel morso,

vengono proprio attraverso.

Quindi, quanto spazio devo lasciare dietro

per il nodo.

Vuoi tirare attraverso perché stai per

mettere un paio di questi dentro.

Così, e poi, qual è il mio post?

È questo il mio post?

Sì, proteggi prima l’ago.

Oh, proteggi il tuo ago.

Allora, il filamento che stiamo usando,

che tipo di grado è questo,

che spessore è questo?

Quindi, questo è un nylon a tre-O.

Quindi, il nylon è un monofilamento, sutura non assorbibile.

E il tre-O è leggermente più grande del

quello quattro-O con cui stavi lavorando.

Va bene, quindi l’abbiamo annodato, più o meno.

Quindi, poi io in realtà taglierei le vostre code

e voi mettereste un nodo separato.

Questo è l’interrotto.

Oh, quindi ogni volta.

Invece di correre.

Quindi, come puoi vedere, ho fatto quello che hai fatto tu

e poi ho tagliato le code e poi ho ricominciato.

Questa si chiama una chiusura interrotta.

E’ un tagliare le code?

Ricomincia da capo.

Bene.

Va bene.

Che cosa stanno facendo i tuoi plettri in questo momento?

Due mani.

Che cosa stanno facendo i tuoi plettri?

Riprendono.

Attenzione.

Ok, quindi quando è molto corto,

si fa una cosa che gli ortopedici

e i medici del pronto soccorso fanno, ma i chirurghi generali

non fanno, che si chiama “instrument tie”.

Quindi, è lo stesso nodo, ma lo fai

con il tuo strumento.

E di nuovo, i chirurghi generali

di solito non lo fanno.

Perché non mi hai mostrato quello?

Perché è smielato e non è bello

e non è delicato e non è civile.

Sembra più facile.

È più facile ma non è civile.

Quindi, voglio dire, hai le abilità di base,

la legatura dei nodi, la sutura.

Penso che le cose che

avrebbero potuto essere costruite per essere un po’ più

realistiche sono una cavità corporea aperta,

sangue ovunque, tutti urlano,

il paziente non sta bene, tu sei molto nervoso,

sei esausto, questo è probabilmente

un po’ più di vita reale.

Queste sono condizioni subottimali della pelle

con cui abbiamo a che fare qui. Infatti.

Sì, il tuo specializzando potrebbe dover rifare

la tua chiusura cutanea su questo caso.

Ma alcuni pazienti sono più difficili di altri,

non la prenderei troppo sul personale.

Bene, Annie, grazie per aver trovato il tempo

di farmi vedere tutte queste cose.

Possa non tornare mai utile, ma sono contento

che ci siano persone come te

per assicurarsi che lo faccia.

Dovrebbe sempre stringere la mano al suo assistente

prima di lasciare la sala operatoria.

Questo è quanto.

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