Terapia Fisica Curnyn: Perché riesco a malapena a sollevare il braccio?

Impingement della spalla

Cos’è?

Una delle cose più comuni che sentiamo dai nostri nuovi pazienti quando hanno a che fare con il dolore alla spalla è: “Il mio medico ha detto che mi sono fatto male alla coppa rotatoria (cuffia dei rotatori)”. Questa diagnosi può essere confusa e anche frustrante senza sapere come può accadere. Così abbiamo voluto discutere una delle diagnosi mediche più comuni per le spalle e la potenziale lesione della cuffia dei rotatori: un impingement della spalla.

Il complesso della spalla è più complicato di quanto si possa pensare. C’è una significativa interazione tra ciò che accade alla spalla, alla scapola, alla parte superiore della schiena e anche al collo. Ogni volta che una di queste regioni subisce una disfunzione di movimento, può chiudere lo spazio dove si trova un tendine della cuffia dei rotatori. I tessuti connettivi della muscolatura della cuffia dei rotatori (tendini) coprono fondamentalmente la parte superiore del braccio e ancorano la spalla alla scapola. Questi tendini possono sopportare la compressione fino ad un certo punto. Tuttavia, una volta che questa soglia viene raggiunta, e c’è più attrito di quello che questo tessuto connettivo può gestire, le cose iniziano a rompersi.

Immaginate una grattugia sul vostro muscolo. Con ogni movimento che comprime il tendine coinvolto può letteralmente iniziare a sfilacciare il tessuto nel tempo. Questo non suona bene e non è nemmeno una bella sensazione.

Vediamo questo tipo di lesioni in tutte le fasce di età. È estremamente comune vedere un giovane atleta che non può più lanciare una palla a causa di una sensazione acuta e pungente ogni volta che alza il braccio. È probabilmente ancora più comune vedere qualcuno che ha lavorato in un ufficio per anni avere sintomi simili. Tutto si riduce al motivo per cui la pressione viene aumentata in quella zona e su quel tendine. Sembra che stiamo vedendo più di questo, che è come se queste lesioni stanno accadendo a causa dell’uso frequente di tecnologie quotidiane e ciò che questo fa al posizionamento del nostro corpo.

Come sono i sintomi? Ho messo insieme una lista di alcune cose che potresti sperimentare con l’impingement della spalla o le lesioni della cuffia dei rotatori in generale.

Fase iniziale

• Dolore nella parte anteriore o laterale della spalla
• Dolore con il movimento della spalla (sollevamento, raggiungere o abbassare)
• Dolore o dolore a riposo
• Atleti: Dolore con i lanci o la loro specifica attività sportiva

Fase tardiva

• Dolore di notte
• Vedi fase iniziale

Perché è importante affrontare i sintomi?

La tua cuffia dei rotatori è responsabile del mantenimento della posizione della spalla stessa. Senza la stabilità della cuffia dei rotatori può essere estremamente difficile fare qualcosa di semplice come sollevare il braccio davanti a sé. Se si lascia che la leggera sensazione di fastidio intermittente si sviluppi nel tempo, può portare a una grave patologia del tendine o di altri tessuti nella zona.

Ci sono stati diversi casi in cui un paziente mi ha detto di avere una borsite alla spalla. Questo può anche essere un indicatore di un vero e proprio impingement al complesso della spalla. Entrambe queste diagnosi possono essere causate dalla stessa esatta disfunzione di movimento che sta avendo luogo. Come fisioterapisti siamo specializzati nell’identificare l’effettiva disfunzione del movimento che sta agendo come causa di questi sintomi.

Per quanto riguarda l’imaging, i raggi X mostreranno tipicamente un cambiamento osseo di qualche tipo. Questo sarà tipicamente riportato come uno sperone osseo. La risonanza magnetica è in realtà l’imaging preferito per diagnosticare una vera lesione della cuffia dei rotatori. Se non c’è una patologia significativa identificata dal medico che legge l’immagine, allora una diagnosi tipica è la sindrome da impingement della spalla. Questo si basa sulla mia prospettiva clinica dopo aver trattato diversi casi che sono stati originariamente diagnosticati come lesioni della cuffia dei rotatori.

Perché è così comune?

È generalmente compreso nella popolazione più giovane che gli atleti overhead sono più a rischio di impingement della spalla e lesioni della cuffia dei rotatori. Questo include lanciatori, nuotatori e tennisti. Il volume che questi giovani atleti devono sopportare è immenso e il tessuto può rompersi con i cambiamenti di posizione della spalla o della regione scapolare.

Dal punto di vista dell’occupazione. I lavoratori manuali come gli imbianchini e gli operai edili possono essere vulnerabili per una ragione simile a quella di un giovane atleta. Il volume può non essere così significativo, ma il carico o la quantità di tempo che devono mantenere una posizione sopra la testa può essere altrettanto faticoso per l’articolazione della spalla. Tuttavia, una delle cose più comuni che vediamo è che gli impiegati hanno una diagnosi di impingement con o senza un trauma significativo della cuffia dei rotatori. Allora perché?

Una delle mie prime pazienti della spalla era una mamma che lavorava in ufficio. Mi ha detto che lavorava molto a lungo, si prendeva cura dei bambini e cercava di rimanere attiva con varie attività di fitness quando il suo tempo lo permetteva. Dopo essere stata seduta al computer per 8-10 ore al giorno, doveva andare a prendere i figli piccoli, portarli agli allenamenti e poi cercare di allenarsi la sera tardi o incredibilmente presto al mattino. Un giorno, dopo il lavoro, mentre stava caricando i suoi figli, ha raggiunto il sedile posteriore dal sedile anteriore per sollevare qualcosa e ha sentito uno schiocco. Aveva subito uno strappo alla cuffia dei rotatori dopo aver cronicamente ignorato i piccoli dolori a causa del suo impegnativo programma. Quello che probabilmente è successo è che lei stava sperimentando quello che noi chiamiamo impingement della spalla e stava consumando i suoi tendini nel tempo fino a quando uno ha ceduto. Lo stile di vita in ufficio è in realtà molto duro per le lesioni alla spalla, perché si passano molte ore seduti davanti a un computer a lavorare e l’ultima cosa che ci viene in mente è la postura corretta. Dopo che i muscoli sono super rigidi da questa cattiva posizione, cerchiamo di fare altre cose che causano i nostri movimenti per diventare più disfunzionali. È essenzialmente un circolo vizioso fino a quando un certo muscolo/tendine non riesce a stare al passo con la domanda.

Come lo curiamo?

La prima priorità è sapere perché è successo. Una volta che si conosce la vera causa dei sintomi si può lavorare in modo più efficiente per calmare questi sintomi. Dobbiamo dare un’occhiata a diverse regioni del corpo per capire cosa sta giocando un ruolo significativo nel tuo dolore.

Dopo questo possiamo implementare diverse tecniche manuali specifiche (alcune delle quali possono anche essere fatte a casa) che meglio si adattano alla tua presentazione. Questo può essere relativo al miglioramento della mobilità articolare o a qualsiasi restrizione dei tessuti molli presenti nella zona.

La progressione del movimento è la chiave a lungo termine per la prevenzione di un altro infortunio e per togliere inizialmente la pressione dal tendine coinvolto. Usiamo movimenti correttivi specifici per affrontare qualsiasi modello di movimento difettoso che vediamo.

Si prega di non aspettare troppo a lungo! Se sospetti di avere un dolore minore dovuto a un problema di impingement della spalla, organizza uno screening GRATUITO di 15 minuti con noi. Quindi se hai delle domande o pensi che possiamo aiutarti chiamaci, il nostro numero è (817) 923-9000. Faremo tutto il possibile per rimetterti in carreggiata e speriamo di evitare che succeda qualcosa di significativo a causa di questo!