Terapia fotodinamica

La terapia fotodinamica (PDT) è un trattamento utilizzato principalmente per i tipi superficiali di cancro della pelle. La PDT è efficace nel trattamento delle cheratosi attiniche e dei carcinomi basali superficiali. Può anche essere usata per il trattamento di carcinomi basocellulari piccoli, sottili e a basso rischio al di fuori dell’area della testa e del collo.

Lesioni cutanee adatte alla terapia fotodinamica

La PDT è anche talvolta usata off-label per il ringiovanimento del viso e per trattare l’acne da lieve a moderata. Diverse altre condizioni sono state studiate e possono rispondere alla PDT come la psoriasi, le verruche, la micosi fungoide e la malattia di Paget extramammaria.

Cos’è la PDT e come funziona?

La PDT utilizza agenti fotosensibilizzanti, ossigeno e luce, per creare una reazione fotochimica che distrugge selettivamente le cellule tumorali. Gli agenti fotosensibilizzanti sono farmaci che vengono somministrati nel corpo attraverso metodi topici, orali o endovenosi. Nel corpo, si concentrano nelle cellule tumorali e diventano attivi solo quando la luce di una certa lunghezza d’onda è diretta sulla zona in cui si trova il cancro. La reazione fotodinamica tra l’agente fotosensibilizzante, la luce e l’ossigeno uccide le cellule tumorali.

Agenti fotosensibilizzanti

Crema all’acido metil aminolevulinico

• Registrato per l’uso in NZ per il trattamento delle cheratosi attiniche e del carcinoma basocellulare superficiale
• Utilizzato con luce rossa o luce del giorno
• Cutaneo La fotosensibilità cutanea si risolve entro 24 ore dall’applicazione

Soluzione topica di acido aminolevulinico cloridrato

• Registrato negli USA per il trattamento delle cheratosi attiniche
• Utilizzato con luce blu

BF-200 ALA gel

• Registrato negli USA per il trattamento delle cheratosi attiniche
• Formulazione in nanoemulsione contenente il 10% di acido aminolaevulinico cloridrato
• Applicato con luce rossa, BF-RhodoLED

Porfimer sodium

• Non registrato per l’uso in NZ
• Somministrato per via endovenosa
• Crea una fotosensibilità cutanea generalizzata che può durare mesi

Benzoporfirina derivata dall’anello monacido A

• Secondofotosensibilizzatori di seconda generazione in corso di valutazione

Tin ethyl etiopurpurinLutetium texaphyrin

Fonti di luce

Le fonti di luce usate nella PDT includono luce laser o non laser.

La luce laser ha il vantaggio di essere:

• monocromatica (esattamente un colore/lunghezza d’onda che corrisponde al picco di assorbimento dell’agente fotosensibilizzante)
• coerente (in grado di concentrare le onde luminose in un sito specifico)
• intensa (alta irradianza che consente tempi di trattamento più brevi).

La luce laser è adatta a piccole lesioni cutanee, mentre la luce non laser è migliore per il trattamento di grandi lesioni cutanee in quanto il campo di illuminazione è più ampio. La luce non laser che emette luce policromatica è anche adatta quando si usano diversi fotosensibilizzatori con diversi massimi di assorbimento.

La luce naturale del giorno è usata con successo come fonte di luce per il trattamento delle cheratosi attiniche.

A cosa serve la PDT?

La PDT è attualmente utilizzata o studiata come trattamento per le seguenti condizioni della pelle:

• Cheratosi attiniche sul viso e sul cuoio capelluto
• Carcinomi a cellule basali
• Carcinoma squamoso intraepidermico (carcinoma a cellule squamose in situ, malattia di Bowen)
• Carcinoma a cellule squamose
• Mycosis fungoides (linfoma cutaneo a cellule T)
• Sarcoma di Kaposi
• Psoriasi
• verruche virali.

Come viene somministrata la PDT?

Fase 1

• Il farmaco fotosensibilizzante viene applicato alla lesione. La pelle può essere delicatamente raschiata (curettage) o agugliata in anticipo per aumentare la quantità di farmaco assorbito.
• L’attesa per un periodo di tempo (di solito tra le 3 e le 6 ore) permette al farmaco di concentrarsi nelle cellule tumorali.

Fase 2

• La luce laser o non laser viene puntata direttamente sull’area trattata.
• Il trattamento di solito dura tra 5 e 45 minuti.
• L’area trattata viene coperta con una medicazione.
• A seconda del tipo di lesione trattata e della sostanza chimica fotosensibilizzante utilizzata, un secondo ciclo di trattamento può essere effettuato 7-10 giorni dopo.

Fase 3

• Si verifica una reazione di scottatura, che di solito guarisce entro 4-8 settimane.

Quali sono i possibili effetti collaterali della PDT?

Gli effetti collaterali della PDT sono dovuti alla sensibilità alla luce della zona trattata. La fotosensibilità di solito dura circa 24 ore (a seconda dell’agente specifico). Gli effetti collaterali possono includere:

• Sensazione di bruciore/puntura
• Volori e arrossamenti
• Croste
• Pruriginosità
• Pelle e vesciche
• Infezioni cutanee.

L’area trattata deve essere protetta dall’esposizione alla luce utilizzando una medicazione. Un anestetico locale come la lignocaina (lidocaina) spray può essere applicato all’area del trattamento prima o durante la fase 2 della procedura per aiutare ad alleviare il dolore.

La lesione cutanea trattata può formare vesciche e ulcere mentre le cellule tumorali muoiono. Questo può richiedere diverse settimane per guarire. Le cicatrici sono generalmente minime (ma possono essere moderate). La perdita di pigmentazione può verificarsi a volte e può essere permanente.

Anche se i farmaci fotosensibilizzanti si concentrano nelle cellule tumorali, possono anche rendere le cellule sane più sensibili alla luce. Questo non è un problema quando si usano creme fotosensibilizzanti perché sono localizzate al sito del trattamento. È più un problema quando i farmaci fotosensibilizzanti sono somministrati per bocca o iniettati per via endovenosa. Questi pazienti possono trovare tutte le parti del loro corpo sensibili alla luce e devono prendere precauzioni per proteggersi dalla luce per il periodo di tempo necessario (possono essere giorni o settimane a seconda del farmaco fotosensibilizzante utilizzato).