Trattamento dello stomaco ad anguria

Lo stomaco ad anguria (WMS), o ectasia vascolare gastrica antrale, è una causa non comune ma clinicamente importante di perdita di sangue gastrointestinale (GI) cronica occulta o palese. I pazienti presentano tipicamente un’anemia sintomatica e feci positive all’emocoltura. Anche se la diagnosi si basa principalmente sul tipico aspetto endoscopico, la lesione può essere trascurata nella valutazione iniziale o interpretata come “gastrite”. La biopsia gastrica può essere utile per confermare la diagnosi mostrando l’ectasia vascolare, tipicamente senza infiammazione. La WMS è idiopatica ma è spesso associata a malattie autoimmuni o alla cirrosi epatica. La maggior parte dei pazienti con WMS classica sono anziani e di sesso femminile. Al contrario, non c’è una predominanza di genere con il modello diffuso associato alla cirrosi. Le cure generali di supporto comprendono la trasfusione di emoderivati come necessario per controllare l’anemia sintomatica e la coagulopatia, la terapia sostitutiva con ferro per via orale o parenterale, l’identificazione e il trattamento della coagulopatia iatrogena (per esempio, warfarin) o ereditaria (per esempio, malattia di von Willebrand) e l’evitamento di sostanze che potrebbero causare danni alla mucosa gastrica e/o sanguinamento (per esempio, aspirina, FANS, alcol). Gli obiettivi della terapia sono l’eliminazione o la diminuzione della necessità di trasfusioni di sangue, l’ospedalizzazione, le visite in ufficio e le sedute di terapia endoscopica mirate alla cessazione della perdita di sangue GI e alla risoluzione dell’anemia sintomatica. L’elettrocoagulazione multipolare è la nostra tecnica preferita per l’ablazione endoscopica della WMS. Viene utilizzata una sonda da 10-Fr (3,2 mm di diametro) con un’impostazione del generatore da 12 a 16 W. La durata dell’impulso può essere breve come 1 o 2 secondi se viene utilizzata una tecnica di coagulazione puntuale, o continua se viene utilizzata una tecnica paint-stroke per coagulare tutte le strisce vascolari nel modello WMS classico o quante più piccole lesioni possibili nel tipo diffuso. Altre tecniche che utilizziamo attualmente sono la coagulazione al plasma di argon (APC) o la sonda riscaldante. In passato, i laser (neodimio: ittrio-alluminio-granato, KTP, o argon) sono stati utilizzati con successo per tali trattamenti. Un intervallo di trattamento iniziale di 4-8 settimane dovrebbe consentire la guarigione provvisoria delle ulcere iatrogene. Ai pazienti vengono abitualmente somministrate dosi standard di inibitori della pompa protonica (PPI) disponibili per facilitare la guarigione delle ulcere iatrogene e prevenire il sanguinamento secondario. L’intervallo di trattamento può essere gradualmente allungato man mano che si raggiungono gli obiettivi a lungo termine dell’obliterazione degli angiomi e della risoluzione dell’anemia. Gli effetti collaterali possono includere ulcerazioni iatrogene nel sito del trattamento, sanguinamento e dolore addominale transitorio. Cicatrici antrali (dopo APC o laser Nd:YAG) e polipi iperplastici sono stati riportati anche dopo il trattamento endoscopico della WMS classica. L’antrectomia chirurgica è molto efficace nella prevenzione del sanguinamento, ma ha una mortalità sostanziale (dal 5% al 10%) nei pazienti più anziani con comorbidità ed è ora riservata ai fallimenti endoscopici.