Laparoskopie – Ein einfacher Tipp, um die meisten Schmerzen nach der Laparoskopie zu vermeiden
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Ansicht des Magens und der Leber am Ende des Eingriffs. Die Distension ist gut zu erkennen.
Die Laparoskopie ist eine minimal-invasive Operationstechnik, bei der die Bauchchirurgie durch winzige „Schlüsselloch“-Einschnitte am Bauch durchgeführt wird. Bilder, die auf TV-Monitoren angezeigt werden, bieten eine Vergrößerung des Operationsfeldes und helfen bei der Genauigkeit und Präzision.
Der Bauchraum wird wie ein Ballon mit Kohlendioxidgas insuffliert, um die Bauchdecke über die inneren Organe anzuheben und einen Arbeits- und Sichtraum zu schaffen. CO2 wird verwendet, weil es von Natur aus im menschlichen Körper vorhanden ist, vom Gewebe aufgenommen und leicht durch das Atmungssystem entfernt werden kann. Es ist außerdem nicht brennbar, was wichtig ist, da bei laparoskopischen Eingriffen häufig elektrochirurgische Geräte verwendet werden.
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Der Sauger wird platziert, alle Flüssigkeit und Gase werden abgelassen.
Zu den Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie gehören geringere Schmerzen aufgrund kleinerer Schnitte, ein geringerer Bedarf an Schmerzmitteln und ein geringerer Blutverlust und Bedarf an Transfusionen aufgrund der besseren Visualisierung sowie eine kürzere Erholungszeit. Ein weiterer Vorteil ist das geringere Risiko einer Infektion und Adhäsionsbildung, da die inneren Organe weniger externen Verunreinigungen ausgesetzt sind.
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Die schaumige Flüssigkeit ist Kohlensäure, die sich aus CO
und Wasser bildet. Der Brustkorb wird dekomprimiert.
Einzigartige laparoskopische Schmerzen
Eine Art von Schmerzen, die einzigartig für die Laparoskopie ist, ist der Schulterschmerz nach der Laparoskopie, der durch die Reizung des Nervus phrenicus am Zwerchfell verursacht wird, die durch das CO2-Gas verursacht wird, das am Ende des Eingriffs im Bauchraum verbleibt. Wenn sich der Patient aufsetzt, wandert das Gas nach oben zum Zwerchfell und reizt die Schulter. Eine einfache Technik, die als „Air Gas Active Removal with Above the Liver Aspiration (AGARwALA) Maneuver“ bezeichnet wird und vor dem Schließen der Ports durchgeführt wird, kann diese Art von Schmerzen nach der Laparoskopie deutlich reduzieren.
Wir haben eine Studie durchgeführt, in der wir Patienten nach der Laparoskopie auf Schmerzwerte und Narkotikaverbrauch nach 1 Stunde, 4 Stunden, 8 Stunden oder bei der Entlassung und dann nach 24 Stunden und 48 Stunden ausgewertet haben.
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Die vordere Wand umarmt jetzt die Leber und zeigt die Entfernung des CO
aus dem rechten oberen Quadranten.
Gruppe A, 100 Patienten, die einen laparoskopischen Eingriff in einer Standardmethode hatten (typischerweise wird versucht, das gesamte CO2 durch Kompression des Abdomens am Ende des Eingriffs zu verdrängen) und Gruppe B, 100 Patienten, die einen laparoskopischen Eingriff hatten, bei dem das gesamte CO2, das das Pneumoperitoneum erzeugt, aktiv abgesaugt wurde, indem der Spülungssauger auf der Leber platziert und das gesamte CO2 entfernt wurde, bis das Abdomen vollständig desuffliert war. Der Spülsauger wurde entfernt, während Wasser hineingeschoben wurde, damit keine Gefahr bestand, Darm oder Mesenterium in die Trokare zu saugen. Alle Inzisionen wurden zur Vereinheitlichung mit einem Lokalanästhetikum injiziert.
AGARwALA scheint den Schmerz zu reduzieren
Die Schmerzwerte, PONV und der Bedarf an Narkotika waren alle statistisch signifikant niedriger 8, 24 und 48 Stunden nach der Laparoskopie in Gruppe B. Sie waren auch niedriger nach 1 und 4 Stunden, aber nicht statistisch signifikant (Manuskript in Vorbereitung).
Diese Technik kann auch bei robotergestützten Operationen angewendet werden. Nachdem die Roboterarme von der Patientenseite entfernt sind, greife ich immer wieder auf das 5 mm Laparoskop zurück, da ich mit diesem beginne. Ich untersuche das Abdomen noch einmal, stelle sicher, dass es keine Blutungen gibt, spüle bei Bedarf und entferne dann unter Sicht das gesamte Gas/die Luft von der Oberseite der Leber. Denken Sie daran, die Gaszufuhr zu schließen. Entfernen Sie dann die Saugspülung, da sie Flüssigkeit in den Bauchraum abgibt. Schließlich können die Ports verschlossen werden, nachdem alle Trokare entfernt worden sind. Da ich sehr darauf achte, dies zu tun, haben die Assistenzärzte es als das AGARwALA-Manöver bezeichnet.
So erinnert sich der Autor an den 11.9.2001 – Durchführung einer laparoskopischen Operation mit Dr. C.Y. Liu als Stipendiat vor 10 Jahren. Ich hoffe, dass jeder einen Mentor wie mich für sein Leben hat.
Diese Arbeit ist Dr. C.Y. Liu gewidmet – Mentor, Führer und Freund für seine Kollegen und Pionier auf dem Gebiet der Laparoskopie.
1. C. Y. Liu, MD: Mein Lehrer und Guru, der mir die Laparoskopie und viele Techniken beigebracht hat. Ich habe diese Technik zuerst während des Fellowships gelernt.
2. Schmerz nach Laparoskopie, JI Alexander, British Journal of Anesthesia 1997;79:369-378
3. Obstet Gynecol. 2008 May;111(5):1155-60. Ein einfaches klinisches Manöver zur Reduzierung von laparoskopie-induzierten Schulterschmerzen: eine randomisierte kontrollierte Studie. Phelps P, Cakmakkaya OS, Apfel CC, Radke OC.
4. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1980 Jul;40(7):635-43. Das post-laparoskopische Schmerzsyndrom (Autorensyndrom). Riedel HH, Semm K.
5. Surg Endosc. 1999 May;13(5):445-8. Schmerzen nach Laparoskopie. Mouton WG, Bessell JR, Otten KT, Maddern GJ.
6. Br J Surg. 2000 Mar;87(3):273-84. Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie. Wills VL, Hunt DR.
7. Surg Endosc. 2004 Sep;18(9):1368-73. Epub 2004 Jun 23. Niederdruck-Pneumoperitoneum kombiniert mit intraperitonealer Kochsalzspülung zur Schmerzreduktion nach laparoskopischer Cholezystektomie: eine prospektive randomisierte Studie. Barczy?ski M, Herman RM.
8. Anaesthesia. 1996 May;51(5):485-7. Hängt der Schmerz nach einer Laparoskopie mit dem Restkohlendioxid zusammen? Jackson SA, Laurence AS, Hill JC.
9. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001 May;8(2):247-51. Wirkung von Heiz- und Befeuchtungsgas auf Patienten, die sich einer Laparoskopie im Wachzustand unterziehen. Demco L.
10. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD007821. Beheiztes CO(2) mit oder ohne Befeuchtung für die minimal-invasive Abdominalchirurgie. Birch DW, Manouchehri N, Shi X, Hadi G, Karmali S.