Wiederaufnahme des Lebens nach Lebertransplantation | Columbia Asia Hospital - Indien

Wiederaufnahme des Lebens nach Transplantation

Lebensqualität : Die meisten Patienten sind in der Lage, ein komfortables und gesundes Leben zu führen. Nach der Transplantation kehren sie zur Arbeit zurück und genießen eine ausgezeichnete Lebensqualität.
Arbeit/Sport : Die meisten Menschen können 2-3 Monate nach der Operation zu ihren normalen täglichen Aktivitäten zurückkehren. Kinder können die Schule nach 3 Monaten wieder aufnehmen. Sport zu treiben und sich gesund zu bewegen ist nach 3 Monaten möglich, obwohl es ratsam ist, Kontaktsportarten wie Boxen, Karate, Klettern usw. für 6 Monate zu vermeiden. Bei Patienten, die vor der Transplantation sehr krank sind, kann es länger dauern. Die anfängliche Unterstützung durch die Familie ist sehr wichtig, um langfristig ein aktives und produktives Leben führen zu können.
Autofahren/Reisen : Die meisten Patienten können etwa 2 Monate nach einer Transplantation wieder Auto fahren. Es wird empfohlen, dass Patienten nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht selbst Auto fahren sollten, da diese Narkotika enthalten können. Wenn der Sicherheitsgurt an der Wunde reibt und stört, kann man ein Handtuch zwischen den Bauch und den Sicherheitsgurt legen. Die meisten Patienten können in 2 – 3 Monaten gelegentliche Zug-/Flugzeugreisen unternehmen. Wenn man in eine andere Stadt oder ein anderes Land reist, sollte man die Reise mit dem Transplantationsteam besprechen, um sicherzustellen, dass der Patient genügend Medikamente mit sich führt und mit einem Arzt vor Ort in Kontakt gebracht wird, der sich um dringende Probleme kümmern kann.
Sexuelle Aktivität / Schwangerschaft / Stillen : Es gibt keine Einschränkungen für sexuelle Aktivitäten und diese können wieder aufgenommen werden, wenn man sich wohl fühlt. Spender können die sexuelle Aktivität in einem Monat wieder aufnehmen, Empfängerinnen in 2-3 Monaten. Frauen sollten bis zu 6 Monate nach der Spende und 12 Monate nach der Transplantation nicht schwanger werden. Bei Empfängerinnen sollte die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und Hormonen in Absprache mit dem Hepatologen und Gynäkologen erfolgen. Empfängerinnen, die planen, schwanger zu werden, sollten dies mit dem Transplantationsteam besprechen, da einige Medikamente schädliche Auswirkungen auf das Kind haben oder in die Muttermilch übergehen können, was zu Problemen bei stillenden Babys führen kann. Einige Medikamente müssen möglicherweise vor der Schwangerschaft abgesetzt oder umgestellt werden.
Zahnpflege : Der Patient sollte alle 6 Monate zum Zahnarzt gehen und der Zahnarzt sollte über die Transplantation informiert werden, da Sie möglicherweise vor jedem zahnärztlichen Eingriff Antibiotika einnehmen müssen.
Nachsorge: E-Mail und Besuche : Sobald der Spender/Patient entlassen ist, sollte er regelmäßige Tests nach dem vorgegebenen Zeitplan durchführen und die Berichte in dem vom Transplantationskoordinator vorgegebenen Format per E-Mail senden. Die Patienten müssen das Krankenhaus für Nachuntersuchungen nach dem vorgegebenen Zeitplan besuchen und diese sollten von detaillierten Tests begleitet werden.

Mögliche Komplikationen nach Lebertransplantation.

Ärzte und Koordinatoren des Transplantationsteams besprechen verschiedene mögliche Komplikationen und Risiken der Transplantation vor der Operation, obwohl es wichtig ist, daran zu denken, dass nur sehr wenige Patienten eine davon erleben. Die meisten dieser Probleme können leicht diagnostiziert und rechtzeitig behandelt werden.

Komplikationen nach einer Lebertransplantation können früh (innerhalb von 1 Monat) oder spät auftreten. Einige frühe Komplikationen, die bei Patienten auftreten können, sind

Blutungen: Patienten können nach der Operation Blutungen haben, die mit Medikamenten und Blutprodukten kontrolliert werden können, aber in seltenen Fällen eine erneute Öffnung des Abdomens erfordern, um die Blutung zu stoppen.
Primäre Nichtfunktion: In seltenen Fällen kann es vorkommen, dass die transplantierte Leber nicht gut funktioniert, was als primäre Nichtfunktion bezeichnet wird. Dies kommt häufiger bei Transplantationen von verstorbenen Spendern vor und kann eine Notfall-Rücktransplantation erfordern.
Thrombose : Ein Blutgerinnsel in einem wichtigen Blutgefäß der Leber (Leberarterie, Pfortader oder Lebervenen) ist ein ernstes Problem und kann eine dringende CT-Untersuchung, Angiographie, Leberangioplastie oder eine Re-Operation zur Entfernung des Gerinnsels oder sogar eine Re-Transplantation erfordern.
Galleleck: Galle kann aus der Anastamose (Verbindung) des Gallengangs oder der Schnittkante austreten und erfordert weitere Tests. Es kann sich entweder spontan in einigen Wochen zurückbilden oder das Einsetzen eines Stents in den Gallengang durch eine Endoskopie oder durch einen Radiologen erfordern. Selten ist eine weitere Operation zur Behebung des Lecks erforderlich.
Postoperative Infektionen: können in der Regel erkannt und je nach Art der Infektion effektiv mit Antibiotika, Antipilzmitteln und antiviralen Medikamenten behandelt werden. Immunsuppressive Medikamente verringern die Widerstandskraft des Patienten und erschweren die Behandlung von Infektionen, insbesondere wenn der infektiöse Organismus resistent gegen Antibiotika ist oder wenn der Patient geschwächt ist. Eine CMV-Infektion (Cytomegalovirus) ist bei Transplantationspatienten häufig. Das Risiko einer Infektion wird geringer, wenn der Bedarf an Medikamenten gegen die Abstoßung mit der Zeit abnimmt. Wenn sich ein weißer Belag auf der Zunge zeigt, sollte das Transplantationsteam informiert werden, da es sich um eine Pilzinfektion handeln kann, die als Mundsoor bekannt ist. Frauen sind anfälliger für vaginale Hefepilzinfektionen.
Abstoßung: ist der Versuch des Immunsystems des Patienten, eine Reaktion gegen die neu transplantierte Leber zu starten, da die Spenderleber immer ihre ursprüngliche immunologische Identität behält, die sich von der des Patienten unterscheidet. Sie wird durch die Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten gegen die Abstoßung verhindert. Werden diese nicht eingenommen, kann es auch viele Jahre nach der Transplantation zu einer Abstoßung kommen; sie müssen daher lebenslang eingenommen werden. Eine Abstoßung macht sich nicht immer durch Krankheit oder Symptome bemerkbar und wird in der Regel durch Bluttests oder eine Leberbiopsie diagnostiziert. Eine milde Abstoßung ist häufig, vor allem in den ersten Monaten, sie bedeutet jedoch nicht, dass man die Leber verliert, wie es allgemein wahrgenommen wird, sie ist kein ernstes Problem, da sie mit höheren Dosen von Medikamenten gegen die Abstoßung und Steroiden behandelt und rückgängig gemacht werden kann und langfristig keinen Verlust der Leberfunktion verursacht.

Bei einigen Patienten kann es einige Monate nach der Operation zu Komplikationen kommen.

Gallengangstriktur: Bei einigen wenigen Patienten kann sich eine Striktur (Verstopfung) im Gallengang bilden, die mit einer Art MRT, der MRCP, diagnostiziert werden kann. Sehr selten kann eine weitere Operation erforderlich sein, bei der der Gallengang direkt mit dem Darm verbunden wird.
Hoher Blutzucker (Diabetes) : Der Patient kann nach der Transplantation vorübergehend zuckerkrank werden, da er neue Medikamente erhält. In den meisten Fällen erholt er sich jedoch über einige Wochen bis Monate, daher ist die Überwachung und Regulierung der Zuckerzufuhr wichtig.
Bluthochdruck (Hypertonie) : kommt häufiger vor und erfordert in der Regel eine medizinische Behandlung.
Hoher Cholesterinspiegel und Gewichtszunahme : Einige Medikamente, die nach der Transplantation verschrieben werden, können zu einer Gewichtszunahme oder einem Anstieg des Cholesterinspiegels führen. Eine kontrollierte Ernährung und regelmäßige Bewegung können helfen, diesen Effekten entgegenzuwirken, obwohl bei einigen Patienten cholesterinsenkende Medikamente erforderlich sein können.
Brüchige Knochen (Osteoporose) : Die langfristige Anwendung von Steroiden kann zu einer Ausdünnung der Knochen führen, besonders bei Frauen und Patienten mit primär biliärer Zirrhose (PBC). Kalziumergänzung und regelmäßige Bewegung sind wichtig, um die Schädigung der Knochen einzudämmen.
Krebs : Anti-Abstoßungsmedikamente schwächen das Immunsystem und machen die Patienten anfälliger für bestimmte Arten von Krebserkrankungen. Höhere Wahrscheinlichkeit von Hautkrebs bei Patienten mit erheblicher Sonnenexposition. Die Verwendung von Sonnenblockern beugt Hautkrebs vor. Vermeiden Sie Rauchen oder Tabakkonsum, da das Risiko von Kehlkopf- oder Lungenkrebs durch diese Gewohnheiten nach der Transplantation um ein Vielfaches steigt. Jährliche Krebsvorsorgeuntersuchungen helfen ebenfalls.
Krankheitsrezidiv: Bestimmte Lebererkrankungen können in der transplantierten Leber wieder auftreten, insbesondere virale Hepatitis (HBV und HCV). Die meisten dieser Fälle können jedoch mit antiviralen Medikamenten wirksam behandelt werden. Leberkrebs kann nach der Transplantation wieder auftreten, das Risiko eines Wiederauftretens hängt von der Größe und Anzahl der Tumore und der Beteiligung kleiner Blutgefäße bei der Biopsie ab.

Krankheitsspezifische Ergebnisse nach der Transplantation

Abhängig von der Ursache der Lebererkrankung können die Erfahrungen für die Patienten unterschiedlich sein.

Hepatitis C (HCV): Obwohl eine Lebertransplantation die Leberzirrhose heilt, bleibt die HCV-Infektion im Blut und in anderen Organen des Körpers und kann auch die neue Leber infizieren. Mit den neueren oralen Medikamenten, die zur Verfügung stehen, wird die HCV-Infektion in der Regel einige Monate nach der Transplantation mit guter Erfolgsquote behandelt. Nur 30 % der Patienten benötigen nach der Transplantation eine HCV-Behandlung.
Hepatitis B (HBV) : Mit der heutigen medikamentösen Behandlung von HBV kann die HBV-Infektion bei fast allen Patienten vor der Transplantation kontrolliert werden, so dass die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion in der neuen Leber gering ist.
Alkoholische Lebererkrankung : Patienten mit einer alkoholischen Lebererkrankung wird eine Transplantation nur dann angeboten, wenn sie sich verpflichten, für den Rest ihres Lebens alkoholabstinent zu bleiben, wofür eine mindestens 3-monatige Abstinenzphase vor der Transplantation erforderlich ist, es sei denn, sie haben ein lebensbedrohliches Problem und können nicht warten. Dies liegt daran, dass selbst geringe Mengen Alkoholkonsum nach der Transplantation nicht nur das Transplantat schädigen, sondern auch alle Bemühungen um die Transplantation zunichte machen können.
Hepato-pulmonales Syndrom (HPS) : Patienten, die sich aufgrund von HPS einer Lebertransplantation unterziehen, sind in der Regel nicht in der Lage, den Sauerstoffgehalt in ihrem Körper aufrechtzuerhalten, da sie mikroskopisch kleine Shunts in der Lunge haben. Diese Shunts schließen sich nach der Transplantation innerhalb weniger Wochen bis Monate. HPS-Patienten benötigen unter Umständen eine längere Verweildauer auf der Intensivstation oder im Krankenhaus und müssen noch einige Monate nach der Transplantation mit Sauerstoff behandelt werden.
Welche Rolle spielt die Stammzelltherapie oder die Hepatozytentransplantation bei Leberversagen?
Die Stammzelltherapie oder die Hepatozytentransplantation verspricht für die Zukunft eine Alternative zur Lebertransplantation. Allerdings befinden sie sich derzeit in einem experimentellen Stadium und können nur im Rahmen einer klinischen Studie angeboten werden. Aus den bisherigen Untersuchungen geht hervor, dass diese Therapien für bestimmte Patientengruppen wie Kinder mit Stoffwechselerkrankungen und Patienten mit akutem Leberversagen besser geeignet sein könnten. Die Protokolle für solche Therapien sind nicht standardisiert und sie sind nicht von der FDA (Food and Drug Authority) für den klinischen Einsatz zugelassen.

Wird meine Gallenblase zum Zeitpunkt der Leberspende/-transplantation entfernt?
Ja, die Gallenblase ist eng mit der Unterseite der Leber verbunden und es ist ein Standardschritt, die Gallenblase bei jeder Leberoperation zu entfernen und sie wird sowohl bei der Spender- als auch bei der Empfänger-Operation zusammen mit der Leber entfernt. Die Gallenblase ist ein Speicherorgan für Galle, das die von der Leber gebildete Galle zwischenlagert. Nach Entfernung der Gallenblase gelangt die von der Leber gebildete Galle direkt in den Darm zur Verdauung. Die Entfernung der Gallenblase schadet in keiner Weise und beeinflusst auch nicht die Verdauung, wie man gemeinhin annimmt. Diese Tatsache ist durch Tausende von Operationen zur Entfernung der Gallenblase, die jeden Tag zur Behandlung von Gallenblasensteinen durchgeführt werden, sehr gut untersucht.
Welche Art von Übereinstimmung ist zwischen Patient und Spender für eine Lebertransplantation erforderlich? Ist ein Spender mit gleicher Blutgruppe besser als ein Spender mit kompatibler Blutgruppe?
Glücklicherweise ist die Leber ein sehr robustes Organ und relativ privilegiert, weil das Immunsystem keine starke Reaktion gegen sie zeigt. Wenn der Spender eine kompatible Blutgruppe hat, kann er für eine Transplantation akzeptiert werden. Wenn es zu einer Abstoßung kommt, ist diese in der Regel mild. Ein HLA-Test und eine Gewebeübereinstimmung sind nicht erforderlich (wie bei Nieren- und einigen anderen Transplantationen), jedoch kann ein HLA-Test für die rechtliche Feststellung der Verwandtschaft zwischen Blutsverwandten erforderlich sein.
Wie hoch ist die Erfolgsrate bei einer Lebertransplantation?
Alle Spender werden sich nach der Operation voraussichtlich gut erholen. Allerdings handelt es sich um eine komplexe, große Operation mit einem sehr geringen Risiko. Der Erfolg des Empfängers hängt in hohem Maße von seinem präoperativen Gesundheitszustand ab. Bei Patienten, die stabil und aktiv sind und eine weniger schwere Lebererkrankung haben, sind bessere Ergebnisse zu erwarten als bei sehr kranken Patienten, die auf der Intensivstation liegen und Unterstützung durch ein Beatmungsgerät benötigen. Insgesamt kann je nach Schwere der Lebererkrankung ein Erfolg von 90 – 95 % erwartet werden.
Nach der Transplantation / Leberspende, wann kann ich gelegentlich Alkohol zu mir nehmen?
Nein, Patienten dürfen nach der Transplantation zu keinem Zeitpunkt Alkohol in irgendeiner Form und Menge zu sich nehmen, da selbst eine kleine Menge Alkohol die transplantierte Leber erheblich schädigen kann. Spender können 1 – 2 Jahre nach der Transplantation Alkohol in der Gesellschaft trinken.

Ist es schwieriger, eine Transplantation bei einem Kind durchzuführen?
Ja, denn die winzigen Blutgefäße bei ihnen sind schwer zu verbinden, ihre postoperative Versorgung kann nur von Ärzten durchgeführt werden, die in pädiatrischer Intensivpflege und Transplantation ausgebildet und erfahren sind, und davon gibt es nur wenige.
Wie viele Jahre wird meine transplantierte Leber halten?
Die neue Leber wird Ihnen ein Leben lang erhalten bleiben, wenn Sie sich gut um sie kümmern. Regelmäßige Tests und Nachuntersuchungen mit dem Transplantationsteam und Medikamente wie vorgeschrieben sind das Wichtigste, um eine gute Gesundheit und einen normalen Lebensstil nach der Transplantation zu genießen.
Was ist das Gesetz über Transplantation in Indien? Wie ist das Verfahren bei einer Leichenspende? Kann das Krankenhaus einen Lebendspender arrangieren, wenn ich Geld bezahle?
Der Transplantation of Human Organs Act, 1994 legt die Definition des „Hirnstammtods“ (gemeinhin als „Kadaver“ bezeichnet) fest. Sobald der Hirnstammtod von autorisierten Ärzten anhand bestimmter Kriterien diagnostiziert wird, kann die Familie die Organe zur Transplantation spenden, um das Leben vieler Patienten mit Organversagen im Endstadium zu retten.
Das Gesetz hat das Verfahren festgelegt, das bei einer Transplantation von Lebendspendern zu befolgen ist, und sehr strenge Strafen für jeden Verstoß gegen das Gesetz oder den Organhandel verhängt. Jeder Fall einer Lebendspender-Transplantation muss vor der Transplantation von einem von der Regierung ernannten Genehmigungsausschuss geprüft und genehmigt werden. Für jede Lebendspendertransplantation muss der Spender ein Familienmitglied des Patienten sein und darf nicht gegen Geld spenden. Das Gesetz war ein effektiver Schritt der Regierung, um illegale, nicht verwandte Transplantationen einzudämmen.
Wo kann ich mehr Informationen über Lebertransplantation bekommen?
Sie können sich an den Dienst und die Koordinatoren wenden (die Nummern sind auf der Seite _________ angegeben)
Die beste Informationsquelle sind Transplantationskoordinatoren und Patienten, die sich in der Vergangenheit einer Transplantation unterzogen haben. Man kann im Internet nach verfügbaren Informationen suchen. Die meisten Websites, die von Regierungen betrieben werden, sind zuverlässig, wie z. B. UNOS (United Network for Organ Sharing), Europeon Liver Transplant Registry (ELTR). Scoring-Systeme für Lebererkrankungen wie MELD und CTP sind als Online-Rechner verfügbar. Informationen auf einigen anderen Websites, Chat-Gruppen oder Blogs können irreführend sein und geben nicht immer wahre Informationen. Patienten wird geraten, die gesammelten Informationen mit dem Transplantationsteam zu überprüfen und im Zweifelsfall Fragen zu stellen.

Was sind die Indikationen für eine Lebertransplantation bei Kindern und Jugendlichen?
Indikationen für eine Lebertransplantation sind:

Leberversagen

Chronisches Leberversagen

Cholestase: Biliäre Atresie, progressive fulminante intrahepatische Cholestase, Morbus Alagille, neonatale Hepatitis
Metabolisch:
- Morbus Wilson, Galaktosämie, Hereditäre Fruktose-Intoleranz,
- Tryrosinämie, 1 Anti-Trypsin, Gallensäurestörungen,Speicherung
- Störungen – Glykogenspeicherstörungen
- Chronische Hepatitis: Hepatitis B & C, Autoimmunerkrankung
- Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)

Akutes Leberversagen

Fulminante Hepatitis : Virale Hepatitis (A,E,B,C u.a.), Autoimmunhepatitis, Medikamente und Vergiftungen (einschließlich Paracetamol-Vergiftungen)
Metabolische Lebererkrankungen: Tyrosinämie, Morbus Wilson, Fettsäureoxidationsdefekte, neonatale Hämochromatose, Galaktosämie

Inborn Errors of Metabolism

Criggler-Najjar-Syndrom Typ-1
Organische Azidämien
Harnstoffzyklusdefekte wie Ahornsirup-Urin-Krankheit (MSUD)
Primäre Oxalose,

Lebertumore

Benigne Tumore, die die gesamte Leber befallen haben
Unresezierbar bösartig, ohne extrahepatische Metastasierung
Bestimmte seltene Erkrankungen wie Faktor VII-Mangel, Protein C & Protein S-Mangel
Gebräuchliche Indikationen bei Kindern sind cholestatische Lebererkrankungen , meist biliäre Atresie , metabolische Lebererkrankungen und akutes Leberversagen.

Wer braucht eine Lebertransplantation?
Die primäre Indikation für eine OLT sind die Symptome einer Lebererkrankung im Endstadium und die Prognose wird durch den Child Pugh Score , MELD Score (> 12 Jahre) ,PELD Score (<12 Jahre) beurteilt.Erwägen Sie eine frühe OLT bei Patienten, die nach 3 Monaten keine Besserung der Gelbsucht erreichen, nach Kasai bei Patienten mit extrahepatischer Gallengangsatresie . OLT als primäre Behandlung für biliäre Atresie kann nur bei Patienten > 120Tage mit einer vergrößerten harten Leber und dekompensierter Zirrhose indiziert sein. Auch wenn die Lebensqualität in Form von Anzahl der im Krankenhaus verbrachten Tage, Einschränkung der täglichen Aktivitäten und des Wohlbefindens aufgrund der Lebererkrankung beeinträchtigt ist, ist das an sich eine Indikation für eine Lebertransplantation. Eine Wachstumsverzögerung aufgrund einer zugrunde liegenden Lebererkrankung ist eine weitere Indikation für eine Lebertransplantation.
Was beinhaltet die Auswertung vor der Transplantation?
Neben der Patientenbeurteilung für eine Lebertransplantation, wie sie im vorherigen Abschnitt erwähnt wurde, umfasst die Prä-Transplantationsbeurteilung bei einer pädiatrischen Lebertransplantation die folgenden Punkte:

Immunisierungen vor der Transplantation

Die meisten Abteilungen, einschließlich unserer, halten Lebendimpfstoffe nach einer Lebertransplantation für kontraindiziert, da das Risiko einer Streuung aufgrund der Immunsuppression besteht. Es ist daher besser, die normalen Impfungen vor der Transplantation zu absolvieren. Dazu gehören – BCG, DPT + Hib, Hepatitis B, Masern, MMR. Es wird empfohlen, auch optionale Impfungen wie Hepatitis A, Typhus, Windpocken, Influenza-Rotavirus- und Pneumokokken-Impfungen durchzuführen. Der Impfplan kann beschleunigt werden und kann von den normalen Empfehlungen abweichen. Unser Ziel ist es, insbesondere die Lebendimpfung vor der Transplantation abzuschließen. Nach der Lebendimpfung wird die Lebertransplantation um 2-3 Wochen verschoben.
Bei akutem Leberversagen hat der Arzt keine Zeit, sich mit diesem Thema zu beschäftigen, da eine Lebertransplantation dringend erforderlich ist. Allerdings werden abgetötete Impfstoffe wie Tetanus- und Hepatitis-B-Impfstoffe bei Bedarf verabreicht.

Management hepatischer Komplikationen

Es ist wichtig sicherzustellen, dass bestimmte hepatische Komplikationen angemessen behandelt werden, während der Patient auf die Transplantation wartet. Dazu gehören portale Hypertension, Ösophagusvarizen, Aszites, Hypoproteinämie usw.

Ernährungsunterstützung

Es wurde in mehreren Studien gezeigt, dass der Ernährungszustand zum Zeitpunkt der Lebertransplantation ein wichtiger prognostischer Faktor für das Überleben ist, d.h. Patienten mit gutem Ernährungszustand haben ein besseres Ergebnis. Der Patient muss eine hochkalorische Diät (150- 200% Kalorien, gute Proteinzufuhr) mit der zweifachen RDA an Multivitaminen erhalten und bei Patienten mit Cholestase wird eine Ergänzung mit fettlöslichen Vitaminen wie Vitamin A,D,E,K durchgeführt. Bei Patienten mit Cholestase wird MCT-Öl wie Kokosnussöl zum Kochen verwendet. Wenn ein Kind nicht in der Lage ist, gut oral zu ernähren, wird eine Sondennahrung verabreicht, die je nach Bedarf über Nacht oder tagsüber verabreicht werden kann.
Besonders bei kleinen Babys werden Anstrengungen unternommen, um ihre Ernährung und ihr Gewicht zu verbessern, aber gelegentlich ist man trotz guter Kalorienzufuhr nicht in der Lage, eine Gewichtsverbesserung zu erreichen, in diesem Szenario kann der Arzt entscheiden, eine Lebertransplantation auch bei niedrigem Gewicht durchzuführen.
Die Entscheidung über den Zeitpunkt der Lebertransplantation muss also individuell auf den Patienten abgestimmt werden.

Wie viele Einheiten Blut und andere Produkte müssen für eine Lebertransplantation bereitgestellt werden?
Die Anzahl der Einheiten Blut und Blutprodukte, die für ein Kind bereitgestellt werden müssen, ist geringer als bei Erwachsenen. Im Durchschnitt werden 4-6 Einheiten gepackte Zellen, FFP und 1-2 Einheiten Thrombozytenapherese arrangiert.
Wie kann der Spenderpool für Lebertransplantationen bei Kindern vergrößert werden?
Der Spenderpool kann für pädiatrische Lebertransplantationen vergrößert werden, indem Split-Lebern verwendet werden, d.h. eine einzelne verstorbene (leblose) Spenderleber wird in einen rechten und einen linken Teil geteilt, die zwei Empfängern gleichzeitig implantiert werden, normalerweise der rechte Lappen bei Erwachsenen und der linke / linke Seitenlappen bei Kindern. ABO-inkompatible Spender können gelegentlich bei Kindern verwendet werden, da die Antikörper im jungen Alter noch nicht gebildet werden und somit die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung geringer ist. Bei ABO-inkompatiblen Lebertransplantationen werden in der Regel eine Woche vor der Transplantation einige Plasmapherese-Sitzungen beim Patienten durchgeführt, was die Kosten der Transplantation entsprechend erhöhen würde. Eine weitere Möglichkeit zur Vergrößerung des Spenderpools. ist der Spendertausch, d.h. wenn keine Spender der gleichen Blutgruppe zur Verfügung stehen, spenden sich die Spender von 2 verschiedenen Patienten mit ähnlichem Problem gegenseitig. Bei einem gepaarten Spendertausch, auch Lebertausch genannt, „tauschen“ zwei Leberempfänger im Wesentlichen bereitwillige Spender aus. Jeder Spender ist zwar medizinisch zur Spende berechtigt, hat aber eine inkompatible Blutgruppe oder Antigene zu seinem vorgesehenen Empfänger. Indem sie sich bereit erklären, die Empfänger zu tauschen – also die Leber einer unbekannten, aber kompatiblen Person zu geben – können die Spender zwei Patienten mit gesunden Lebern versorgen, bei denen zuvor keine Transplantation möglich gewesen wäre.
Ist die Lebertransplantation bei Kindern technisch schwieriger?
Ja, die Lebertransplantation bei Kindern ist technisch schwieriger und erfordert viel mehr Fachwissen, da die Blutgefäße und Gallengänge bei einem Kind und insbesondere bei einem Gewicht von < 10 kg sehr klein sind. Auch die Mehrheit der pädiatrischen Patienten, die nach einer Kasai-Operation (nach einer Gallengangsatresie) operiert werden, haben ein höheres Risiko für Adhäsionen im Inneren, was die Operation für die Chirurgen noch schwieriger macht.

Ist die anästhesiologische Versorgung während der Operation bei Kindern anders als bei Erwachsenen?
Ja, die anästhesiologische Versorgung bei Kindern ist auch anders, da die Lungenvolumina geringer sind und das Risiko von intraoperativen Blutungen aufgrund von Adhäsionen im Inneren viel höher ist, die verwaltet werden müssen, und gleichzeitig muss eine Volumenüberlastung vermieden werden. Es gibt einen relativ engen Spielraum im Vergleich zu Erwachsenen. Anästhesisten mit Erfahrung in der pädiatrischen Versorgung sind ideal.
Wie unterscheidet sich die Posttransplantationsversorgung bei Kindern?
Die Posttransplantationsversorgung pädiatrischer Patienten muss durch spezialisierte pädiatrische Intensivmediziner und in der pädiatrischen Intensivpflege ausgebildete Krankenschwestern erfolgen. Post-transplantierte pädiatrische Patienten benötigen zusätzlich zu der Pflege, die für Erwachsene erforderlich ist, manchmal eine verlängerte Beatmung und einen Aufenthalt auf der Intensivstation. Da viele Patienten eine Roux-en-Y-Operation für die Gallengänge haben, verzögert sich die Nahrungsaufnahme bis zum 3. postoperativen Tag. Ihr Bedarf an Analgesie ist auch ein wenig höher. Sie benötigen auch eine regelmäßige Physiotherapie des Brustkorbs, da die Lungen sonst eine Kollaps-Konsolidierung entwickeln würden.
Physiotherapie bei kleinen Babys und Kindern erfordert Experten.
Was ist mit Medikamenten nach der Lebertransplantation?
Um es dem Baby angenehm zu machen, verwenden wir gerne Musik, TV mit kinderfreundlichen Programmen und Spielzeug, das steril gewaschen werden kann. Plüschtiere sind zu vermeiden.
Immunosuppression: Nach einer Lebertransplantation benötigt der Patient eine Immunsuppression, in der Regel lebenslang (so der derzeitige Konsens). Es gibt 3 Medikamente, Tacrolimus, Mycophenolatmofetil und Steroide. Steroide werden zuerst abgesetzt, gefolgt von Mycophenolatmofetil. Danach erhält der Patient 1 Immunsuppressivum, meist Tacrolimus, das zweimal täglich eingenommen werden muss.
Der Betreuer muss sicherstellen, dass regelmäßige Blutuntersuchungen zur Überwachung der Leber- und Nierenfunktionen sowie der Spiegel der Immunsuppressiva nach Anweisung des Arztes durchgeführt werden. Nach den ersten paar Jahren kann die Häufigkeit der Tests auf einmal in einem Vierteljahr reduziert werden.
Wie ist das Leben nach einer Lebertransplantation bei einem Kind oder Jugendlichen?
Kinder, die eine Lebertransplantation überleben, führen in der Regel ein normales Leben, auch wenn die Werte der immunsuppressiven Medikamente ständig überwacht werden müssen. Sie nehmen normal am Schulsport, an Aktivitäten usw. teil.
Die meisten Kinder sind in der Lage, nach 3 Monaten nach der Transplantation wieder Sport zu treiben.
Die meisten Studien aus großen pädiatrischen Lebertransplantationszentren zeigen eine Überlebensrate der Patienten von 90 % nach 1 Jahr und > 85 % nach oder über 10 Jahre hinaus.
In der Regel gibt es danach keine signifikanten Probleme in Bezug auf die Mortalität. Die Patienten führen in der Regel ein normales Leben. Es gibt Patienten, die als Kinder/Jugendliche operiert wurden und auch Kinder gezeugt haben. Die Patienten nehmen an sportlichen und normalen Aktivitäten teil und es gibt Beispiele von Kindern, die Berggipfel bestiegen haben.
Es ist jedoch eine regelmäßige Nachsorge beim Arzt erforderlich, um die Organfunktionen und die Nebenwirkungen der Immunsuppression zu überwachen. Gelegentlich können Jugendliche von ihrer normalen Routine der Medikation abweichen und in einem solchen Szenario ist es sehr wichtig, dass der Jugendliche vom Arzt beraten wird.

Leben nach Transplantation