Aneurysmale botcyste | Diagnose en behandelingen
Hoe worden aneurysmale botcysten gediagnosticeerd?
De eerste stap bij de behandeling van uw kind is het stellen van een nauwkeurige en volledige diagnose.
De arts van uw kind kan een aantal verschillende onderzoeken laten doen om het precieze type cyste, de grootte en de plaats ervan vast te stellen. Deze tests kunnen onder meer zijn:
- een lichamelijk onderzoek, inclusief controle van het gebied waar de cyste zich bevindt
- röntgenfoto’s om de grootte van de cyste te bepalen en of er een risico op breuken is
- magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die gedetailleerde beelden produceert van het bot waar de cyste zich bevindt en de interne kenmerken van de cyste en het specifieke type cyste bepaalt
- gecomputeriseerde tomografie scan (CT of CAT-scan), die in sommige gevallen wordt gebruikt om een duidelijker beeld van de botlaesie te krijgen
- een biopsie of weefselmonster, dat via een naald uit de cyste wordt genomen om definitieve informatie over het type cyste te verkrijgen
Nadat we alle noodzakelijke tests hebben uitgevoerd, zal uw arts bekijken en bespreken wat ze hebben geleerd over de aandoening van uw kind. Daarna bespreken we de resultaten met u en uw familie en bespreken we de beste behandelingsmogelijkheden.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor aneurysmale botcysten?
De arts van uw kind zal op basis van verschillende factoren een specifieke behandelingskuur bepalen, waaronder:
- de leeftijd, algemene gezondheid en medische voorgeschiedenis van uw kind
- de plaats van de cyste
- het risico op fracturen
- of de cyste is teruggekomen
Aneursymale botcysten zetten uit en vervormen het betrokken bot. In sommige gevallen kan dit leiden tot schade aan gewrichten of pathologische fractuur (een fractuur die optreedt zonder trauma). Ze veroorzaken ook pijn en zwelling rond de plaats van de cysten en gaan meestal niet vanzelf over. Om blijvende schade aan het bot te voorkomen, is een operatie nodig om deze cysten te genezen.
De behandelingsmogelijkheden variëren sterk, afhankelijk van de situatie van uw kind. Uw arts en de andere leden van het behandelteam zullen de mogelijkheden uitgebreid met u bespreken.
Tijdens een operatie om aneurysmale botcysten te verwijderen, kan veel bloed verloren gaan omdat er abnormale bloedvaten bij betrokken kunnen zijn. Daarom moet de operatie zeer zorgvuldig worden gepland.
Vóór de operatie kan een radioloog een procedure uitvoeren die arteriële embolisatie wordt genoemd. Dit blokkeert de bloedstroom in de abnormale vaten die bij de cyste zijn betrokken. Dit vermindert het risico op overmatige bloedingen tijdens de operatie. Om te bepalen of uw kind zonder complicaties een arteriële embolisatie kan ondergaan, kan uw arts gebruikmaken van een angiogram, een speciale röntgenfoto waarmee artsen de betrokken bloedvaten in beeld kunnen brengen.
De behandeling van de cyste omvat waarschijnlijk een of meer van de volgende operaties die worden uitgevoerd door een kinderorthopedisch chirurg.
Curettage en bottransplantatie
De meest voorkomende behandeling van een aneurysmatische botcyste is een operatie waarbij de cyste uit het bot wordt geschraapt met een speciaal instrument, een curette genaamd, dat aan de punt een lepel, lus of ring heeft. De procedure zelf wordt curettage genoemd.
De overblijvende holte wordt vervolgens ingepakt met donorbotweefsel (allograft genoemd), botsplinters afkomstig van een ander bot (autograft), of andere materialen.
Uitgebreide curettage
In sommige gevallen voeren kinderorthopedisch chirurgen een “uitgebreide” curettage uit met een speciaal instrument (een curette) om extra lagen cellen rond de botcyste te verwijderen. Dit is gewoon een agressievere vorm van de hierboven beschreven procedure. Het wordt gedaan om het risico te verkleinen dat de cyste teruggroeit.
Marginale of brede excisie
Bij deze operatie wordt het deel van het bot waarin de cyste zich bevindt, aan de randen of daarbuiten verwijderd (dit wordt een brede excisie genoemd). Een brede excisie wordt aanbevolen wanneer de cyste zich bevindt in botten die als vervangbaar worden beschouwd, zoals de ribben of het kuitbeen. Het wordt zoveel mogelijk vermeden als de cyste zich bevindt op een plaats die de functie van het bot in gevaar kan brengen.
Sclerotherapie
Dit is een veelbelovende niet-chirurgische techniek voor het genezen van aneurysmale botcysten. In plaats van een operatie om de cyste te verwijderen, injecteren artsen speciale chemicaliën in de cyste om de vorming van littekenweefsel te bevorderen. Dit littekenweefsel geneest uiteindelijk en verhardt tot bot, waardoor de cyste geneest zonder dat een open operatie nodig is.
Cryotherapie
Omdat het mogelijk is dat de cyste teruggroeit, wordt deze procedure, waarbij de cyste operatief wordt bevroren, soms gebruikt als aanvulling op curetting en bottransplantatie. Er kunnen echter complicaties optreden, zoals een botbreuk of zenuwbeschadiging.
Wat zijn de vooruitzichten op lange termijn voor een kind met aneurysmale botcysten?
Aneurysmale botcysten komen in ongeveer 20 procent van de gevallen terug. Voor de behandeling van cysten die terugkomen, bieden kinderartsen de eerste twee jaar na de behandeling elke drie maanden vervolgzorg. Terugkerende aneurysmale botcysten worden met dezelfde technieken behandeld, hoewel de orthopedisch chirurg van uw kind kan kiezen voor een agressievere behandeling om verder terugkomen te voorkomen.