Beta-agonisten als alternatief voor verneveld Albuterol bij de behandeling van hyperkaliëmie

De parel van vandaag biedt enkele alternatieve methoden om patiënten met hyperkaliëmie te behandelen als verneveld Albuterol geen optie is.

Welke route? Welke medicatie? Hoeveel?

De COVID-19 pandemie heeft ons doen nadenken over veel van de praktijken die we ooit als vanzelfsprekend beschouwden. Om alle aerosoliserende behandelingen en procedures tot een minimum te beperken, hebben veel instellingen het gebruik van vernevelde medicatie beperkt. Hoewel dit de behandeling van veel aandoeningen van de luchtwegen bemoeilijkt, wordt hierdoor een van de primaire, effectieve therapieën die we vaak gebruiken voor de behandeling van hyperkaliëmie – verneveld albuterol 10-20 mg – vrijwel geëlimineerd. Gelukkig zijn er twee alternatieven om te overwegen.

Belangrijk is dat deze parel alleen van toepassing is op de beta-agonist component. Insuline en andere behandelingen van hyperkaliëmie moeten zoals gebruikelijk worden toegepast.

Albuterol (INN: Salbutamol) via Metered-Dose Inhaler (MDI):

• Salbutamol Metered-Dose Inhaler met Spacer voor Hyperkaliëmie: Hoe snel? Hoe veilig? (Mandelberg, 1999)
  • Gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd, cross-over studie
  • Vergelijkte geïnhaleerde albuterol 1200 mcg via MDI met spacer versus placebo MDI met spacer bij 17 hemodialyse-afhankelijke patiënten met serumkaliumgehalten >5 mEq/L
    • Deze dosis komt overeen met ongeveer 13 pufjes van een standaard MDI met albuterol (90 mcg per inwerking)
  • De serumkaliumspiegels werden verkregen op 1, 3, 5, 10 en 60 minuten na inhalatie
  • Zij vonden een significante stijging van het serumkalium na 1 minuut in de albuterolgroep vergeleken met placebo, maar dit werd gevolgd door een gestage daling die leidde tot een significant lager kalium in de albuterolgroep na 5 minuten.
  • Een aanhoudende daling hield aan tot ten minste 60 minuten na de dosis, met een gemiddelde daling van iets meer dan 0,4 mEq/L vanaf de uitgangswaarde.

Subcutane (SQ) Terbutaline:

• Terbutaline, een selectieve β2-agonist die meestal op de SEH wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met status astmaticus, kan een optie zijn voor de behandeling van hyperkaliëmie.
• Subcutaan terbutalinegebruik bij CKD om kaliumconcentraties te verlagen (Sowinski, 2005)
  • Een prospectieve, single-arm trial die 14 hemodialyse-afhankelijke patiënten omvatte die 7 mcg/kg SQ terbutaline kregen.
  • Serumkaliumspiegels werden gemeten vóór de toediening van terbutaline en regelmatig gedurende de daaropvolgende 7 uur.
  • Zij vonden een significante verlaging van het kaliumgehalte ten opzichte van de uitgangswaarde vanaf 30 minuten na de toediening en dit bleef gedurende 5 uur aanhouden.
  • De gemiddelde maximale afname van kalium was 1,3 mEq/L of 25% vanaf de uitgangswaarde, die 75 minuten na de dosis optrad.
  • Alle patiënten daalden met ten minste 0,5 mEq/L vanaf de uitgangswaarde, tot 2,4 mEq/L.
  • De gemiddelde toename van de piekhartfrequentie was ~26 spm vanaf de uitgangswaarde.
• De gemiddelde dosis gebruikt in dit onderzoek (0.46 mg) is aanzienlijk hoger dan de typische eenmalige dosis die wordt gebruikt om patiënten met astma te behandelen (0,25 mg).

Intraveneus epinefrine, isoproterenol, dobutamine:

• Andere intraveneuze beta-agonisten (d.w.z, epinefrine, isoproterenol en dobutamine) hebben gegevens die erop wijzen dat zij ook tot een verlaging van het serumkaliumgehalte zouden leiden, maar het gebruik van deze middelen wordt ontraden voor de behandeling van geïsoleerde hyperkaliëmie vanwege het verhoogde risico op tachycardie en doseringsfouten.
  • Effect van isoproterenol op serumkalium en magnesium
  • Epinephrine-geïnduceerde hypokaliëmie: the role of beta adrenoceptors
  • Effect of dobutamine on plasma potassium in congestive heart failure secondary to idiopathic or ischemic cardiomyopathy

Intraveneus Albuterol

• Hoewel het niet beschikbaar is in de Verenigde Staten, is er bewijs dat het gebruik van intraveneus albuterol ondersteunt.
  • Hypokalemische effecten van intraveneuze infusie of verneveling van salbutamol bij patiënten met chronisch nierfalen: vergelijkende studie
  • Kaliumverlagend effect van albuterol bij hyperkaliëmie bij nierfalen

Oraal Albuterol

• Er zijn geen studies die het gebruik van enteraal albuterol voor de behandeling van hyperkaliëmie hebben geëvalueerd
• Dit is waarschijnlijk te wijten aan de slechte biologische beschikbaarheid (10-20%) en de trage aanvang (~ 30 min).

Conclusie:

Als verneveld albuterol niet beschikbaar of onveilig is, zijn er enkele alternatieve therapieën aan te bieden die even effectief kunnen zijn.

1. Als een albuterol MDI met een spacer wordt gebruikt, moet de dosis ~13 puffs van een standaard 90 mcg per actuatie inhalator zijn.
2. Aternatief, als de inhalatieroute moet worden vermeden of de patiënt is geïntubeerd, kan SQ terbutaline worden overwogen. Wij bevelen aan te beginnen met SQ terbutaline 0,25 mg; een extra SQ 0,25 mg kan worden toegediend als er geen respons wordt gezien wanneer de kaliumspiegel over ~30-60 minuten wordt herhaald.