Bovenste ledemaat

In het menselijk lichaam kunnen de spieren van het bovenste ledemaat worden ingedeeld naar oorsprong, topografie, functie of innervatie. Terwijl een indeling naar inwendige genen een embryologische en fylogenetische oorsprong onthult, weerspiegelt de onderstaande indeling naar functie en topografie de overeenkomst in werking tussen de spieren (met uitzondering van de schoudergordel, waar spieren met een soortgelijke werking aanzienlijk kunnen verschillen in hun plaats en oriëntatie.

SpierstelselEdit

SchoudergordelEdit

Botten van de schoudergordel

De schoudergordel of pectorale gordel, bestaande uit het sleutelbeen en het schouderblad, verbindt het bovenste lidmaat met het axiale skelet via het sternoclaviculaire gewricht (het enige gewricht in het bovenste lidmaat dat rechtstreeks met de romp articuleert), een kogelgewricht dat wordt ondersteund door de musculus subclavius die als een dynamisch ligament fungeert. Hoewel deze spier ontwrichting van het gewricht voorkomt, hebben sterke krachten de neiging het sleutelbeen in plaats daarvan te breken. Het acromioclaviculaire gewricht, het gewricht tussen het processus acromion op het schouderblad en het sleutelbeen, wordt op dezelfde wijze versterkt door sterke ligamenten, in het bijzonder het coracoclaviculaire ligament dat excessieve laterale en mediale bewegingen voorkomt. Tussen deze twee gewrichten onderling is een grote bewegingsvrijheid van de schoudergordel mogelijk, mede door het ontbreken van een bot-op-bot contact tussen het schouderblad en het axiale skelet. De bekkengordel daarentegen is stevig gefixeerd aan het axiale skelet, wat de stabiliteit en de belastbaarheid ten goede komt.

De beweeglijkheid van de schoudergordel wordt ondersteund door een groot aantal spieren. De belangrijkste hiervan zijn spierbladen in plaats van fusiforme of bandvormige spieren en zij werken dus nooit geïsoleerd maar met sommige vezels in coördinatie met vezels in andere spieren.

Spieren van de schoudergordel met uitzondering van het glenohumerale gewricht Gemigreerd vanuit het hoofd Trapezius, sternocleidomastoideus, omohyoideus Posterior Rhomboideus major, rhomboideus minor, levator scapulae Anterior Subclavius, pectoralis minor, serratus anterior

SchoudergewrichtEdit

Schoudergewricht met ligamenten

Het glenohumerale gewricht (in de volksmond schoudergewricht genoemd) is het zeer beweeglijke kogelgewricht tussen de glenoidholte van het schouderblad en de kop van het opperarmbeen. Het glenohumerale gewricht heeft niet de passieve stabilisatie die door ligamenten in andere gewrichten wordt geboden, maar wordt actief gestabiliseerd door de rotator cuff, een groep korte spieren die zich van het schouderblad tot het opperarmbeen uitstrekt. Er is weinig inferieure steun beschikbaar voor het gewricht en ontwrichting van de schouder komt bijna uitsluitend in deze richting voor.

De grote spieren die in dit gewricht werken, voeren meerdere acties uit en schijnbaar eenvoudige bewegingen zijn vaak het resultaat van samengestelde antagonistische en protagonistische acties van verschillende spieren. Zo is de pectoralis major de belangrijkste armflexor en de latissimus dorsi de belangrijkste extensor van het glenohumerale gewricht, maar als deze twee spieren samenwerken, heffen zij elkaars werking op, waardoor alleen hun gecombineerde mediale rotatiecomponent overblijft. Om daarentegen een zuivere flexie van het gewricht te verkrijgen, moeten de deltoideus en de supraspinatus de adductiecomponent opheffen en de teres minor en de infraspinatus de mediale rotatiecomponent van de pectoralis major. Evenzo wordt abductie (het van het lichaam af bewegen van de arm) uitgevoerd door verschillende spieren in verschillende stadia. De eerste 10° wordt volledig uitgevoerd door de supraspinatus, maar daarna zijn vezels van de veel sterkere deltoideus in positie om het werk over te nemen tot 90°. Om het volledige abductiebereik van 180° te bereiken, moet de arm mediaal worden gedraaid en moet het schouderblad om zichzelf worden gedraaid om de glenoïdholte naar boven te leiden.

Spieren van het eigenlijke schoudergewricht Posterior Supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis, deltoideus, latissimus dorsi, teres major Anterior Pectoralis major, coracobrachialis

ArmEdit

Superficiële spieren van de arm

De eigenlijke arm (brachium), ook wel bovenarm genoemd, het gebied tussen de schouder en de elleboog, bestaat uit het opperarmbeen (humerus) met het ellebooggewricht aan het distale einde.

Het ellebooggewricht is een complex van drie gewrichten – het humeroradiale, humeroulnar en superieure radioulnar gewricht – de eerste twee maken buiging en strekking mogelijk, terwijl het laatste, samen met zijn inferieure naamgenoot, supinatie en pronatie aan de pols mogelijk maakt. Triceps is de belangrijkste strekspier en brachialis en biceps de belangrijkste buigspieren. De biceps is echter de belangrijkste supinator en tijdens het uitvoeren van deze actie is hij geen effectieve buiger meer aan de elleboog.

Spieren van de arm Posterior Triceps brachii, anconeus Anterior Brachialis, biceps brachii

OnderarmEdit

Ventrale oppervlakkige spieren van de onderarm

De onderarm (Latijn: antebrachium), bestaande uit het spaakbeen en de ellepijp; de laatste vormt het belangrijkste distale deel van het ellebooggewricht, terwijl de eerste het belangrijkste proximale deel van het polsgewricht vormt.

De meeste van het grote aantal spieren in de onderarm zijn verdeeld in de pols-, hand- en vingerextensoren aan de dorsale zijde (rugzijde van de hand) en de dito flexoren in de oppervlakkige lagen aan de ventrale zijde (zijkant van de handpalm). Deze spieren zijn gehecht aan de laterale of de mediale epicondylus van de humerus. Zij werken dus in op de elleboog, maar omdat hun oorsprong dicht bij het rotatiecentrum van de elleboog ligt, werken zij hoofdzakelijk distaal op de pols en de hand. Uitzonderingen op deze eenvoudige indeling zijn de brachioradialis, een sterke buigspier voor de elleboog, en de palmaris longus, een zwakke buigspier voor de pols die voornamelijk de palmaire aponeurosis aanspant. De dieper gelegen buigspieren zijn extrinsieke handspieren; sterke buigspieren bij de vingergewrichten die worden gebruikt om de belangrijke krachtgrip van de hand te produceren, terwijl geforceerde extensie minder nuttig is en de corresponderende extensor dus veel zwakker is.

Biceps is de belangrijkste supinator (met de rechterarm een schroef indraaien) en pronator teres en pronator quadratus de belangrijkste pronatoren (losdraaien) – de laatste twee rollen het spaakbeen om de ellepijp (vandaar de naam van het eerste bot) en de eerste keert deze actie om, bijgestaan door de supinator. Omdat de biceps veel sterker is dan zijn tegenspelers, is supinatie een sterkere actie dan pronatie (vandaar de richting van de schroeven).

Spieren van de onderarm Posterior (Oppervlakkig) extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, (diep) supinator, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus, extensor indicis Anterior (Oppervlakkig) pronator teres, flexor digitorum superficialis, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus, (deep) flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus, pronator quadratus Radiale brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis

PolsEdit

De pols (Latijn: carpus), bestaande uit de handwortelbeentjes, articuleert proximaal in het polsgewricht (of radiocarpaal gewricht) en distaal in het carpometacarpaal gewricht. De pols kan worden verdeeld in twee componenten die van elkaar worden gescheiden door de middenhandsgewrichten. De kleine bewegingen van de acht handwortelbeentjes tijdens samengestelde bewegingen in de pols zijn moeilijk te beschrijven, maar flexie vindt voornamelijk plaats in het midcarpale gewricht, terwijl extensie voornamelijk plaatsvindt in het radiocarpale gewricht; dit laatste gewricht zorgt ook voor het grootste deel van de adductie en abductie in de pols.

3D Medische Animatie still shot van Menselijke pols

Hoe de spieren op de pols inwerken is ingewikkeld te beschrijven. De vijf spieren die rechtstreeks op de pols werken – flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, extensor carpi radialis, extensor carpi ulnaris, en palmaris longus – worden vergezeld door de pezen van de extrinsieke handspieren (d.w.z. de spieren die op de vingers werken). Elke beweging van de pols is dus het werk van een groep spieren; omdat de vier primaire polsspieren (FCR, FCU, ECR, en ECU) aan de vier hoeken van de pols vastzitten, produceren zij ook een secundaire beweging (d.w.z. ulnaire of radiale deviatie). Om een zuivere flexie of extensie van de pols te bewerkstelligen, moeten deze spieren dus paarsgewijs werken om elkaars secundaire actie op te heffen. Anderzijds vereisen vingerbewegingen zonder de corresponderende polsbewegingen dat de polsspieren de bijdrage van de extrinsieke handspieren aan de pols opheffen.

HandEdit

Botten van de hand

De hand (Latijn: manus), de middenhandsbeentjes (in de eigenlijke hand) en de vingerkootjes, vormen de metacarpofalangeale gewrichten (MCP, met inbegrip van de knokkels) en de interfalangeale gewrichten (IP).

Van de gewrichten tussen de carpus en de metacarpus, de carpometacarpale gewrichten, biedt alleen het zadelvormige gewricht van de duim een hoge mate van beweeglijkheid, terwijl het omgekeerde geldt voor de metacarpofalangeale gewrichten. De gewrichten van de vingers zijn eenvoudige scharniergewrichten.

De voornaamste rol van de hand zelf is grijpen en manipuleren; taken waarvoor de hand is aangepast aan twee belangrijke grepen – krachtgrip en precisiegrip. Bij een krachtige greep wordt een voorwerp tegen de handpalm gehouden en bij een precieze greep wordt een voorwerp met de vingers vastgehouden; beide grepen worden uitgevoerd door intrinsieke en extrinsieke handspieren samen. Het belangrijkste is dat de relatief sterke thenar-spieren van de duim en het flexibele eerste gewricht van de duim de speciale oppositiebeweging mogelijk maken die het distale duimkussen in direct contact brengt met de distale kussentjes van de andere vier vingers. Oppositie is een complexe combinatie van duimflexie en -abductie, waarbij de duim ook 90° om zijn eigen as moet worden gedraaid. Zonder deze complexe beweging zou de mens niet in staat zijn een precieze greep uit te voeren.

Daarnaast levert de centrale groep van intrinsieke handspieren een belangrijke bijdrage aan de menselijke handvaardigheid. De palmaire en dorsale interossei adducteren en abducteren bij de MCP-gewrichten en zijn belangrijk bij het knijpen. De lumbricalen, die vastzitten aan de pezen van de flexor digitorum profundus (FDP) en de extensor digitorum communis (FDC), buigen de MCP-gewrichten terwijl ze de IP-gewrichten strekken en maken een soepele overdracht van krachten tussen deze twee spieren mogelijk bij het strekken en buigen van de vingers.

Spieren van de hand Metacarpale lumbricula, palmaire introssei, dorsale interossei Thenar Abductor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis Hypothenar Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi, palmaris brevis

Neurovasculair systeemEdit

ZenuwvoorzieningEdit

Aftakkingen van plexus brachialis

De motorische en sensorische voorziening van de bovenste ledematen wordt verzorgd door de plexus brachialis, die wordt gevormd door de ventrale rami van de spinale zenuwen C5-T1. In de achterste driehoek van de hals vormen deze rami drie stammen van waaruit vezels de axilla (oksel) binnenkomen om de spieren van de voorste en achterste compartimenten van het lidmaat te innerveren. In de axilla worden strengen gevormd die zich splitsen in takken, waaronder de vijf eindtakken die hieronder worden genoemd.De spieren van het bovenste lidmaat worden proximaal tot distaal segmentaal geïnnerveerd, zodat de proximale spieren worden geïnnerveerd door hogere segmenten (C5-C6) en de distale spieren door lagere segmenten (C8-T1).

Motorische innervatie van de bovenste ledematen door de vijf eindzenuwen van de plexus brachialis:

• De musculocutane zenuw innerveert alle spieren van het voorste compartiment van de arm.
• De n. medianus innerveert alle spieren van het voorste compartiment van de onderarm behalve de flexor carpi ulnaris en het ulnaire deel van de flexor digitorum profundus. Zij innerveert ook de drie thenar-spieren en de eerste en tweede lumbricale.
• De nervus ulnaris innerveert de spieren van de onderarm en de hand die niet door de nervus medianus worden geïnnerveerd.
• De nervus axillaris innerveert de deltoideus en de teres minor.
• De n. radialis innerveert de achterste spieren van arm en onderarm

Collaterale takken van de plexus brachialis:

• De n. scapularis dorsalis innerveert rhomboideus major, minor en levator scapulae.
• De n. thoracicus long innerveert serratus anterior.
• De n. suprascapularis innerveert supraspinatus en infraspinatus
• De n. pectoralis lateralis innerveert pectoralis major
• De n. pectoralis medialis innerveert pectoralis major en minor
• De n. subscapularis suprascapularis innerveert subscapularis
• De n. thoracodorsalis innerveert latissimus dorsi
• De onderste subscapularis zenuw innerveert subscapularis en teres major
• De mediale brachiale cutane zenuw innerveert de huid van de mediale arm
• De mediale antebrachiale cutane zenuw innerveert de huid van de mediale onderarm

Bloedvoorziening en drainageEdit

Slagaders van de bovenste ledematen:

• De superieure thoracale, thoracoacromiale, posterieure circumflex humerus en subscapulaire takken van de axillaire slagader.
• De diepe brachiale, superieure ulnaire collaterale, inferieure ulnaire collaterale, radiale,

ulnaire, voedings- en musculaire takken van de arteria brachialis.

• De radiale recurrente, musculaire, oppervlakkige palmaire, dorsale carpale, princeps pollicis en radialis indicis takken van de arteria radialis.
• De recurrente ulnaire anterior, recurrente ulnaire posterior, anterior interosseus, interosseus posterior en oppervlakkige takken van de arteria ulnaris.


Aders van het bovenste lidmaat.

Aders van het bovenste lidmaat:

• Basilicale ader
• Cephalische ader
• Mediane cubitale ader
• Mediane antebrachiale ader
• Dorsale veneuze boog