Chirurg legt uit hoe je chirurgische knopen legt
Oh, je trilt.
Wat heb je?
Ik ben nerveus! Oh mijn god.
Ik ben Annie Onishi.
Annie is een traumachirurg.
Ze legt operatiekamers
en chirurgische procedures uit in techniekkritiek.
Zoals ik mijn medische studenten vertel,
vitale organen zijn van levensbelang.
We praten er altijd over,
we willen altijd weten wat ze zijn,
en ja, we vragen regelmatig wat ze zijn.
En ik ben Peter Rubin.
Peter is een medewerker van Wired en doet verslag
over cultuur en technologie.
Annie gaat Peter leren
hoe je chirurgische knopen moet
hechten en knopen
met verschillende materialen, variërend
van makkelijk tot moeilijk.
Hey Peter, wil je weten
wat chirurgische knopen leggen
en hechttechniek inhoudt?
Het wordt tijd dat ik het van mijn bucketlist afstreep.
Laten we je een paar operatiekleren aantrekken.
Uitmuntend.
Het eerste wat we vandaag gaan leren
is chirurgisch knopen leggen.
Hoeveel heeft dit gemeen
met het knopen van een vriendschapsarmband?
Dit is 100%, dezelfde activiteit
als het knopen van een vriendschapsarmband.
Oh mijn god, ik ga de marshmallows pakken.
Laten we dit doen.
Dus typisch, medische studenten
leren dit tijdens de eerste dagen
van hun operatie rotaties,
en het is een activiteit die onder de knie
krijg
door uren en uren van oefening.
Er zijn dus eigenlijk twee soorten knopen.
Er is de tweehandige knoop,
en de eenhandige knoop.
Vandaag ga ik jullie
de eenhandige knoop leren.
Is dat omdat die makkelijker is?
Het blijkt niet makkelijker te zijn,
Het is gewoon beter toepasbaar in de algemene praktijk.
Dit knopen we overal,
of we nu de vena cava inferior bij een groot trauma vastzetten,
je kleine adertjes op het hart dichtnaait,
of zelfs zoiets simpels als het dichtnaaien van een kleine scheur op de eerste hulp.
Het is allemaal dezelfde knoop.
Dus Peter, om je te helpen met het leren knopen,
heb ik vandaag het chirurgie
resident startpakket.
Dus, is dit een officieel trainingsmiddel?
Is dit wat mensen gaan gebruiken
op de medische school?
Dit is verdomd officieel.
Als studenten voor het eerst leren knopen,
gebruiken ze veelkleurig garen met een grote diameter
zoals dit.
De reden dat de kleur helpt,
het laat je zien dat je knoop
perfect ligt als je hem knoopt.
En een eenhandige knoop, er zijn eigenlijk
twee knopen, er is een voorhandige
en een achterhandige
Okay.
Okee, dus wat ik ga doen,
ik neem het witte touw
en hou het in mijn linkerhand
zodat mijn paarse gekruist is.
Zie je dat?
Um hm.
Okay.
Mijn forehand worp heeft een bovenhandse greep zoals deze
zoals jij op de pony rijdt.
Okay, oké.
Kunt u een beetje op de pony rijden?
Rijden op de pony.
Dus, met uw snaren gekruist,
gaat u een viervorm maken.
Zien jullie de vier?
Ik wel.
Nu, je wijsvinger gaat
door de vier en lus deze staart
en breng hem door de vier.
Lus die staart en breng hem door de vier.
Prachtig zo.
Prachtig zo.
Het hele ding?
Haal de hele staart erdoor.
De hele staart erdoor.
Nu, met je rechterhand en je linkerhand
je legt de knoop neer
en hij moet mooi vierkant zijn.
Dat is uitstekend Peter.
Goed.
Ik ben een dokter! Jij bent een dokter.Dus, dat is je forehand worp.
Oké.
Nu voor je backhand worp,
linkerhand gaat terug naar neutrale positie
met de rechter snaar.
Verstel je grip op de paarse snaar
naar een karate chop grip.
Okay.
Nu, gebruik je middelvinger
om de staart door de vier te krijgen.
Wat?
Houd spanning.
Op die witte staart.
En breng hem erdoor.
Oh erdoor zo! Ja.
Nu moet je je handen kruisen.
Okay.
Dus, laten we het nog eens proberen.
Okay.
En dan wissel je af, forehand, backhand.
Okay.
Waar ga je
dit soort knopenketting waarschijnlijk gebruiken?
Dit is dus een knoop die we overal maken,
of we nu de vena cava inferior vastzetten,
bij een groot trauma,
je naait adertjes aan het hart,
of zelfs simpele dingen als het dichtmaken van een huidwondje op de eerste hulp.
Het is allemaal dezelfde knoop.
Het ligt er maar net aan wat je knoopt,
wat voor soort hechting.
Dus, je doet dit als een ketting.
Nu, afhankelijk van het hechtmateriaal dat je gebruikt,
de meeste knopen die je ooit zou maken
is iets van acht of tien.
Oké, dit is het probleem. Stop, stilstaan. Hier is het verschil tussen jou en mij. Kijk waar jouw paarse touwtje is
versus waar mijn paarse touwtje is.
Oh, jij hebt hem om je hele hand.
En dat geeft je een beetje
Spanning om het hem makkelijker te maken.
Oh, maar ik heb nog steeds ham handen.
Je kunt het.
Je kunt het. Deze kunnen geen ham handen zijn.
Kijk dit eens.
Oh mijn god, ik ga je inhuren. Net als de naam van de knoop.
Geweldig.
Ik kijk naar die van jou en ik zie vriendschap.
Vriendschap.
En hier zie ik ranker en jaren van verbittering.
Inderdaad.
Dus, ik heb het gevoel dat het antwoord
op dit alles gaat zijn.
Maar, wat doe ik verkeerd?
Ik denk dat het probleem komt
als de knoop naar beneden gaat.
Je oefent geen gelijkmatige spanning uit,
dus eindigen je knopen gestapeld
in plaats van vierkant.
Als we de medische studenten leren hoe ze dit moeten doen, doen ze het gewoon constant.
Je vindt overal touwtjes aan vastgeknoopt.
De muis, de computer, hun broek.
Oh, ja, je hoeft echt niet veel te doen
wanneer je weer oversteekt naar de forehand toch?
Ja, je hebt het onder de knie.
Nu, wat gebeurt er wanneer de uiteinden
kort beginnen te worden?
Dan ben je klaar.
En ik ben klaar.
Oh.Oh.
Dit is goed om de techniek te leren
van de knopen.
Ok.
Dit zit niet als echte hechting.
Dus, waarom gaan we niet verder
naar iets moeilijkers.
Ik heb wat hechtmateriaal meegenomen
om te laten zien.
Okay.
Dus, de manier waarop die hechtdraad is gelabeld
Nul is een soort van het middelste setpoint.
En zoiets als een zes-O is piepklein, piepklein.
Dat betekent zes nullen op een rij.
Het makkelijkst te knopen is O zijde.
En is zes-O het dunste dat je kunt gebruiken?
Absoluut niet.
Het gaat helemaal tot ongeveer 10-O.
Maar dat wordt gebruikt voor hele fijne dingen
zoals een ader of een slagader of een zenuw.
Dus voor jou, Peter, gaan we O-zijde gebruiken.
Dit is precies hetzelfde als jouw garen,
maar wat dit iets moeilijker gaat maken,
is dat jouw hechtdraad fijner is.
Dus, je zult harder moeten werken
om goede spanning te houden en om het mooi te laten zitten.
Dus, nogmaals, de mechanica is hetzelfde.
Het is echt belangrijk dat je, als het ware,
de knoop naar beneden volgt met je vinger
om de knoop precies daar te krijgen waar
je hem wilt hebben.
Okee Peter, laat eens zien.
Dus, ik had deze forehand worp.
Zie je dat?
Goed.
En gebruik je, daar ga je.
Ja, je ziet hoe je, dat was heel instinctief.
Wat je deed, je hand kroop zo’n beetje,
langs de hechting omhoog.
Dat is perfect.
Nu, karate chop.
Goed.
Ik noemde het, nu in mijn brein,
dit zijn ham handen want ik heb ham handen.
Nee, je hebt mooie handen.
Je hebt helende handen.
Niet doen, niet doen.
Dus, Peter, ik denk eigenlijk dat je klaar bent
voor de volgende curve ball.
Oh boy.
Dat is, laten we je dit laten doen
met handschoenen aan.
Dus, er is geen tussenweg.
Het gaat van de zijwieltjes.
Hell yeah, man.
Tot de grote prijs.
Okay.
Doen dokters dat ook echt?
Ja, laten we dit doen.
Oh, 100%, elke keer.
Ok, laten we dit dan doen.
Okay, dus laten we beginnen.
Dus, Peter, dit wordt gewoon hetzelfde.
Dezelfde knopen.
Maar ik wil je laten voelen
hoe anders het voelt als je het hechtmateriaal niet
direct op je huid kunt voelen.
Het lijkt wel gevoelloos.
Wow, hé, raad eens? Ik ben nog vreselijker.
Ik had niet gedacht dat dit mogelijk was.
Hmm.
Hmm.
Dat is geen geluid dat je graag hoort.
Het is gewoon interessant.
Een miljoen verschillende mensen knopen het.
Dat is het andere wat je graag hoort.
Wel ze gewoon.
Hmm, dat is interessant.
Elk persoon maakt
zijn eigen unieke fout als ze
leren hoe ze dit moeten doen.
Dit is, jouw eufemismen zijn het beste.
Ga zo door, je doet het geweldig.
Okee.
Wat heb je daar?
In het echt zijn je handen nat. Oh, hey, okee. Dus, dit is wat als het lichaamsvocht?
Van jouw keuze.
Op mijn keuze? En dus eigenlijk, zijde,
omdat het een gevlochten hechting is,
maakt het niet zo veel uit.
Ja, ik dacht dat het een stuk erger zou zijn.
Maar als ik je een monofilament geef,
wat een soort plastic één streng is,
dat zal moeilijker gaan met natte handen.
Maar je doet het heel goed.
Yay!
Je hebt, denk ik, de techniek
van het knopen echt onder de knie.
Je moet alleen nog wat bijschaven
in termen van je spanning, je knoop plaatsing.
Dus, wat gaan we nu doen?
Dus, ik heb precies wat je nodig hebt.
Heb je deze enge huidmodellen
met een heleboel verschillende soorten incisies.
Wat?
Ja!
Het is stevig en het geeft een beetje mee
maar het is dicht.
Het voelt een beetje echt.
Dus, ik heb hier voor u
een hechtset, en een four-O biosyn
op een naald.
En een naald is wat we gebruiken
om huid mee te sluiten.
Dit is een resorbeerbaar monofilament.
Okay.
Four-O, dus dat is een beetje kleiner
dan waar je mee hebt gewerkt.
Dus, het eerste wat je hier hebt
is een naald-drijver.
En elk chirurgisch instrument vergrendelt op zijn plaats.
Dus, oefen dat mechanisme.
En dan, echte chirurgen steken niet hun duim
in dat gat.
Druk er tegen met de kont van je hand
En dan sluit je het.
En dan heb je ook nog deze pickups nodig.
Dit zijn ruwe benaderingen
van een Adson-tang met tanden.
Dus, deze hebben tanden aan het uiteinde
die je helpen de huid vast te pakken.
Dit is geen pincet.
Dit is geen pincet.
Dit is geen pincet.
Dit zijn pickups.
Pickups.
En dat is de naald daar.
Okay.
Dus, wees voorzichtig.
En je gaat.
Oh, je steekt je duim in het gaatje.
Juist voor dat gedeelte.
Oh, hypocrisie.
Goed.
Haal je het hele ding eruit?
Juist.
Oh, wacht.
Wacht.
Wacht.
Wacht.
Wacht.
Wacht.
Wacht.
Okay.
Okay.
Okay, dus nu, de manier om de naald goed vast te houden,
gebruik je pickups om je te helpen.
Dus, ik ga mijn naald
halfweg naar achteren houden in een hoek van 45 graden
en aan de uiteinden van mijn naald-driver.
Okee, nu zijn we klaar om de huid te sluiten.
Dus, wat ik jullie nu ga leren,
dit heet de lopende subcuticulaire sluiting.
Okay.
Zeg het met me mee.
Running subcuticular closure Running subcuticular closure
Okay, en dit is een mooie manier
om de huid samen te laten komen
en er zijn geen hechtingen zichtbaar.
Okay.
Dus, ik ga de rand van de
quote unqoute, huid oppakken.
Okay.
Neem een hapje precies in de apex
van deze huid.
Is hapje ook een technische term?
Het is.
Ik ga dan wat genoemd wordt
bescherm mijn naald.
Okay.
Dus, nu is het scherpe in de naald
beschermd tegen deze pickup.
Oh, oké.
En ik ga er een paar
met één hand vastbinden.
Vaak drie of vier voor dit.
Ik wissel af.
En dan, als je aan het eind bent,
Ik laat je zien wat je moet doen.
Wil je het proberen?
Nee.
Maar, ik denk dat ik het moet doen.
Ik wil het houden.
Ja. Exposed zoals daar? Ja.
Zeker, daar gaan we.
Goed.
Terug naar de faal eufemismen.
Nu, laat je naald bestuurder los.
Oh.
Ik weet het niet.
Precies, duw hem van achteren.
Omdat je meestal de punt van deze naald niet wilt aanraken
omdat je hem niet wilt breken
of dof wilt maken.
Dus, wat je gaat doen is je naald beschermen.
Dat is het, perfect.
Trek door.
Goed, en nu ben je klaar om te binden.
Doe vier worpen met één hand zoals je geleerd hebt.
Okay.
Okay, nu de kleur van de huid,
Right.
en de kleur van het filament,
Yeah.
er is niet veel contrast
hier aan de hand.
Kan ik hiermee vals spelen?
Nee.
Hier, ik ga je gewoon helpen.
Want het doel van deze oefening
is naaien, niet knopen.
Oh ja!
Je doet het zo goed.
Ik ben zo trots op je.
Ik doe het goed.
Okee, dus, we gaan doen alsof/p>
dat ik dat gedaan heb.
Ja.
En nu is het verankerd.
Ja.
Dus, een lopende subcuticulaire sluiting,
als je je fantasie gebruikt, eindigt
als een serie C’s in het huidvlak.
Dus, bij de volgende beet, ga je
de andere kant van de huid omdraaien.
U gaat het weefsel in, precies tegenovergesteld aan waar u eruit kwam.
En weer gaat u een beetje langs de dimensie van de huid lopen, zoals dit.
U gebruikt de achterkant van de naald
om hem erlangs te duwen.
En als u superhandig bent, laadt u
uw naald terwijl hij daar wordt vastgehouden
daar voor u.
Hmm, en dus de enige knopen
zijn echt om het aan het begin te verankeren?
Precies.
Oh kijk eens aan.
Dus, je gaat het aan deze kant oppakken.
Maar, ik heb het zo gedaan.
Dat is goed.
Dus, draai je lichaam.
Dus, ja, dat is het.
Dus, als je de operatiechirurg
je kunt mensen heup controleren,
je moet jezelf op je gemak stellen.
Opzij! Er ligt een patiënt op de tafel.Okay, dus je gaat eigenlijk
langs deze dimensie komen.
Okay.
Ja.
Zo.
Opnieuw, gebruik je pick-ups om het weefsel
waar je het hebben wilt.
Ik mag het weefsel neerleggen waar
Ik het hebben wil.
Ja.
Ik zit vast.
Maar dat is genoeg om het eruit te krijgen, hoop ik.
Ja.
En, weet je, in echt onderhuids weefsel
je wilt binnen de wond uitkomen
zodat de hechting verstopt raakt Oh!
maar dat is goed.
Voor ons doel is dat je eerste hap.
Dat is goed.
Het punt van deze sluiting is dat
je geen hechting ziet.
Dus, ga ik erlangs of ga ik erlangs?
Nee, nu ga je erlangs.
Nu, ga ik erlangs.
Maar, nogmaals, gebruik je pickups
om jezelf te laten zien waar je heen wilt.
Dus, ga verder, maak meer vooruitgang.
Dus, neem een hap met je pickups
dichter bij je lichaam.
Goed.
Zo.
En ik kom hier over?
Goed, maar dit is in deze dimensie.
Oh goed.
En nu met deze hand op het weefsel duwen.
Waar ben je?
Daar ga je.
Dat is perfect.
Groot.
Ja. Laat los.
Okee, video is voorbij. Laat los. Trek dit eruit. Oh, hé het is dicht.
Kijk het gaat dicht.
Ik weet het.
Al goed, nu moet ik.
Maar in dit tempo is het genezen
voor je klaar bent.
Ja, ja, ja.
Zelfs als ze er niet perfect uitzien,
deze hebben de neiging om goed te genezen.
Maar, je kunt dit eruit laten zien alsof er
niets gebeurd is.
Dat is een beetje de.
Wat niet is wat er gebeurt
met je patient.
Oh, well, they’re gonna have
een leuk aandenken aan hun tijd bij mij.
Dat is juist.
Okee, dus laten we aannemen
dat de rest van dit vlekkeloos zal verlopen.
zoals dit.
zoals dit.
zoals dit.
Dus, Peter, als je aan het eind bent,
sluit je dit af met een zogenaamde
Aberdeen Hitch.
Okay.
Dus, neem je post.
Wederom, we zijn hier beschermd.
En haal je rechterhand door die lus.
En je pakt je paal.
En haal het door je knoop.
Laat je lus niet te klein worden.
Oh, oké.
Oké, dus ik heb er een.
Goed.
Doe er nog een. Nog een?
Spanning op de paal.
De lus niet te klein laten worden.
Trek daar aan en die gaat naar beneden.
Trek alleen aan de onderste.
Dit, daar gaat ie.Dit, onderaan.Goed.En dan nog een. Nog een.Doe dat hele ding erdoor.Ja.Ja, mooi.Heel goed.Oh nee! Oké, ga je gang.
Spreek te snel.
Oké, nu je naald opnieuw laden.
Okee, dus nu ga je
deze knoop opgraven.
Dus, neem er een hap achter
en kom er hier uit.
Wil ik zo uitslaan?
Stop met je pick-ups zo vast te houden.
Kom op maat.
Oh, oh nee.
Oh nee.
Oh god.
Dus, raap dit maar op.
Dat is prima.
Op dit moment is de patiënt wonderbaarlijk genezen.
Is wakker.
Bedankt me uitbundig.
Jep, klaar om naar huis te worden ontslagen.
Dus, je assistente knipt dit.
En als je klaar bent met de hechting
geef je het door aan de beveiligde.
En je zegt naald terug.
Naald terug, dank u.
En dat is dat.
En kijk eens hoe mooi.
Kijk eens hoe mooi dat is.
Dat waar je 80% van hebt gedaan.
Het gaat erom dat de hechting verborgen is
zodat ze niet verwijderd hoeven te worden.
En dat ze gewoon oplossen.
Okee, Peter, ben je klaar
voor de volgende les?
Ja, alsjeblieft.
Okay.
Verpleegster, breng de patiënten binnen.
Ik heb nog nooit zoiets gezien, dokter.
Het ergste geval dat ik tot nu toe heb gezien.
Okee, wat gaan we hier mee doen?
Ik denk dat er al iets aan de hand is.
Ik zie een kleine blauwe plek.
Wel, ik denk dat we eerst
een kleine scheur maken en dan maken we het dicht.
Soms moet je dingen pijn doen
om ze te genezen.
Zo waar.
Twee bananen zijn beschadigd bij het
maken van deze video.
Ja, en is dit hoe je een echte incisie zou
maken?
Nee, normaal is een incisie met een stevige hand
en een rechte lijn, en gewoon helemaal naar beneden.
Ja.
Het ligt er maar net aan wat voor soort
operatie u doet.
En waar ziet u dit?
Dit is, bij een magere man
zoals u, liesbreuk.
Mooi.
Ja.
Wel, laten we net doen alsof ik mijn eigen liesbreuk aan het hechten ben.
Daar heb je het.
Oké.
Dus, voor dit specifieke model, is het het beste om een bananenscheur te sluiten
met een simpele,
onderbroken nylon hechting.
Orthopedie chirurgen zullen het gebruiken.
ER dokters zullen het gebruiken.
Maar, het is een soort van simpelere,
meer rechttoe rechtaan manier om te sluiten.
Okee, dus dit pakt de huid, neemt een mooie hap,
komt er recht overheen.
Dus, hoeveel ruimte moet ik overlaten
voor de knoop.
Je moet er doorheen trekken, want je gaat
er een paar van deze in doen.
Zo, en dan, wat is mijn paal?
Is dit mijn paal?
Ja, bescherm eerst de naald.
Oh, bescherm je naald.
Dus, het filament dat we gebruiken,
wat voor soort is dit,
wat voor dikte is dit?
Dus, dit is een drie-o nylon.
Nylon is dus een monofilament, niet-absorbeerbare hechtdraad.
En 3-O is iets groter dan 4-O waar u net mee werkte.
Een beetje geknoopt dus.
Dus dan knip ik de staarten af
en u legt een aparte knoop.
Dat is onderbroken.
Oh, dus elke keer.
In tegenstelling tot rennen.
Zo, zoals je ziet, deed ik wat jij deed
en dan knipte ik mijn staarten af en dan begon ik opnieuw.
Dit heet een onderbroken afsluiting.
Is dat het knippen van de staarten?
Begin opnieuw.
Goed.
Alles goed.
Wat doen je plectrums nu? Twee handen.
Wat doen je plectrums?
Ga scheuren.
Voorzichtig.
Oké, dus als het echt kort is, doe je iets wat orthopedenen de SEH-dokters doen, maar de algemene chirurgen
niet doen, en dat heet een instrumentbinder.
Dus, het is dezelfde knoop, maar je
doet hem gewoon Wat?
met je instrument.
En nogmaals, algemene chirurgen
doen dit meestal niet.
Waarom heb je me die niet laten zien?
Omdat het goedkoop is en niet aardig
en het is niet delicaat en het is niet beschaafd.
Het lijkt makkelijker.
Het is makkelijker maar het is niet beschaafd.
Dus, ik bedoel, je hebt de basisvaardigheden onder de knie,
de knopen leggen, het hechten.
Ik denk dat de dingen die
wat meer
realistischer worden, een wijd open lichaamsholte is,
overal bloed, iedereen schreeuwt,
de patiënt doet het niet goed, je bent echt nerveus,
je bent uitgeput, dat is waarschijnlijk
een beetje meer levensecht.
Dit zijn suboptimale huidcondities
waar we hier mee te maken hebben. Inderdaad.
Ja, je coassistent moet misschien je huidsluiting overdoen.
Maar sommige patiënten zijn moeilijker dan anderen,
Ik zou het niet te persoonlijk opvatten.
Wel, Annie, bedankt dat je de tijd hebt genomen
om me al deze dingen te laten zien.
Mag het nooit van pas komen, maar ik ben blij
dat er mensen zijn zoals jij
die ervoor zorgen dat het wel gebeurt.
Je moet je assistent
altijd de hand schudden
voor je de OK verlaat.
Dat is wat dat is.