Duodenal switch
VoordelenEdit
Het belangrijkste voordeel van de duodenal switch (DS)-chirurgie is dat de combinatie van matige innamebeperking met aanzienlijke calorie-malabsorptie resulteert in een hoger percentage overtollig gewichtsverlies in vergelijking met een zuiver restrictieve gastric bypass voor alle individuen In een systemische meta-analyse van de chirurgische procedures voor gewichtsverlies Buckwald et al.Type 2 diabetici hebben een “genezing” (d.w.z. werden euglycemisch) van 98% gehad bijna onmiddellijk na de operatie, wat te wijten is aan het metabolisch effect van de darmwissel. De resultaten zijn zo gunstig dat sommige chirurgen in Europa de “switch” of darmoperatie ook bij niet-obese patiënten uitvoeren om de voordelen van genezing van de diabetes te benutten. Nieuwe operaties zijn gericht op de behandeling van diabetes en niet noodzakelijkerwijs om gewichtsverlies te bewerkstelligen. Tot de meest prominente van deze operaties behoren de duodenale-jejunale bypass en de ileale transpositie waarbij de duodenale switch deel uitmaakt van de operatie.
De volgende observaties werden gerapporteerd over het oplossen van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten na de duodenale switch: type 2 diabetes 99%, hyperlipidemie 99%, slaapapneu 92%, en hypertensie 83%.
Omdat de pylorische klep tussen de maag en de dunne darm behouden blijft, ervaren mensen die de DS hebben ondergaan niet het dumping-syndroom dat gebruikelijk is bij mensen die de Roux-en-Y gastric bypass operatie (RNY) hebben ondergaan. Een groot deel van de productie van het hongerhormoon, ghreline, wordt verwijderd met de grotere kromming van de maag.
De samengevatte gegevens zijn te vinden op een poster: vergelijkende poster
Dieet na de DS is normaler en wordt beter verdragen dan bij andere operaties.
De malabsorptieve component van de DS is volledig omkeerbaar omdat er geen dunne darm wordt verwijderd, alleen omgeleid.
Nadelen
Het malabsorptieve element van de DS vereist dat degenen die de procedure ondergaan vitamine- en mineralensupplementen innemen die verder gaan dan die van de normale bevolking, zoals ook patiënten die de RNY-operatie ondergaan. Veel voorgeschreven supplementen zijn een dagelijkse multivitamine, calciumcitraat, en de vetoplosbare vitaminen A, D, E en K.
Omdat galstenen een veel voorkomende complicatie zijn van snel gewichtsverlies na elke vorm van gewichtsverlies chirurgie, kunnen sommige chirurgen de galblaas verwijderen als preventieve maatregel tijdens de DS of de RNY. Anderen geven er de voorkeur aan medicatie voor te schrijven om het risico op galstenen na de operatie te verkleinen.
Net als RNY-patiënten moeten DS-patiënten hun leven lang uitgebreide bloedtesten ondergaan om tekorten aan levensbelangrijke vitaminen en mineralen op te sporen. Zonder de juiste vervolgonderzoeken en levenslange suppletie kunnen RNY- en DS-patiënten ziek worden. Deze nazorg is niet optioneel en moet zo lang als de patiënt leeft worden voortgezet.
Ds-patiënten hebben ook vaker last van stinkende flatus en diarree, hoewel beide meestal kunnen worden beperkt door een dieet, waaronder het vermijden van eenvoudige koolhydraten.
Het restrictieve deel van de DS is niet omkeerbaar, omdat een deel van de maag wordt verwijderd. De maag van alle DS-patiënten zet echter in de loop van de tijd uit, en hoewel hij bij de meeste patiënten nooit dezelfde omvang zal bereiken als de natuurlijke maag, treedt er wel enige rek op.