Eenvoudige bloedtest voor longontsteking kan gebruik antibiotica helpen beperken
In zijn eerste richtlijn over longontsteking beveelt NICE aan dat het gebruik van de test in onduidelijke gevallen het onnodige gebruik van antibiotica kan helpen beperken.
Pneumonie is een zwelling van het weefsel in de longen die vaak wordt veroorzaakt door een bacteriële of virale infectie van de longen. De aandoening treft elk jaar tot 480.000 volwassenen in het Verenigd Koninkrijk, en veel voorkomende symptomen zijn hoesten, koorts of ademhalingsmoeilijkheden.
In de eerstelijnsgezondheidszorg presenteert de meerderheid van de patiënten zonder longontsteking zich met symptomen van een borstontsteking. Dit kan problemen opleveren bij het stellen van een diagnose, omdat het bij afwezigheid van een röntgenfoto van de borst moeilijk is vast te stellen of de symptomen worden veroorzaakt door een longontsteking of door een infectie van de lagere luchtwegen, die vanzelf weer verdwijnt.
Weliswaar helpen antibiotica bij klachten die worden veroorzaakt door een bacteriële infectie, maar ze hebben geen effect op klachten die worden veroorzaakt door een virale infectie, en kunnen in feite zelfs schadelijk zijn.
NICE beveelt huisartsen aan om te overwegen een C-reactief proteïne-test uit te voeren bij mensen die zich in de eerstelijnszorg presenteren met symptomen van infectie van de lagere luchtwegen.
De test moet worden uitgevoerd als na klinische beoordeling geen diagnose van longontsteking is gesteld, en het niet duidelijk is of antibiotica moeten worden voorgeschreven.
De richtlijn beschrijft de methode waarop de resultaten van de C-reactief proteïne-test moeten worden gebruikt als leidraad voor het voorschrijven van antibiotica bij mensen zonder een klinische diagnose van longontsteking.
Patiëntenrisico inschatten
Pneumonie kan snel verlopen, waarbij ongeveer een tiende van de mensen die met de aandoening in het ziekenhuis worden opgenomen, op de intensive care belandt, waar ze een risico van 30 procent hebben om te overlijden.
Daarom beveelt de richtlijn aan een CRB65-score te gebruiken om het risiconiveau van een patiënt te bepalen.
De score stratificeert patiënten voor risico op overlijden van laag naar hoog, en roept huisartsen op om klinisch oordeel te gebruiken in combinatie met de CRB65 score om beslissingen te nemen over de vraag of patiënten behandeling in het ziekenhuis nodig hebben.
Op andere plaatsen bevat de richtlijn aanbevelingen over informatie die aan patiënten moet worden gegeven bij ontslag uit het ziekenhuis, en over in het ziekenhuis opgelopen pneumonie.
Dr Michael Moore, huisarts en lid van de richtlijnwerkgroep, legde uit: “Borstinfecties vormen een lastig probleem voor huisartsen, de meeste worden vanzelf beter en antibiotica helpen niet veel, maar sommige patiënten hebben ernstigere infecties en longontsteking. Patiënten met hoest op de borst moeten dus zorgvuldig worden beoordeeld en doordacht worden behandeld.
“Zonder het gebruik van een röntgenfoto van de borstkas kan longontsteking moeilijk te onderscheiden zijn van andere veel voorkomende infecties van de luchtwegen. Dit vormt een uitdaging voor huisartsen die in de eerstelijnszorg werken, omdat röntgenfoto’s van de borst meestal niet direct beschikbaar zijn in de huisartsenpraktijk of omdat er vertraging kan optreden bij het verkrijgen van de resultaten.
“Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van een eenvoudige bloedtest, naast het controleren van tekenen en symptomen, de huisarts kan helpen erachter te komen wat er aan de hand is – zodat hij zijn patiënt sneller kan helpen.
“De CRP-test kan in de huisartsenpraktijk worden uitgevoerd en helpt bij de beslissing of behandeling met antibiotica al dan niet nodig is. Met de groeiende bezorgdheid over antibioticaresistentie is de CRP-test een belangrijk instrument dat huisartsen kan helpen het voorschrijven van antibiotica te verminderen, terwijl ze er toch op kunnen vertrouwen dat ze patiënten de beste behandeling geven.”
Luister naar Dr Michael Moore die meer vertelt over de impact van de richtlijn op de eerstelijnszorgpraktijk.
Lees transcript Download podcast MP3 5,9 MB
Professor Mark Baker, NICE’s Director of Clinical Practice, zei: “Longontsteking komt veel voor. Als het niet goed wordt behandeld, brengen mensen meer tijd in het ziekenhuis door of, in het ergste geval, kan het dodelijk zijn.
“Het beoordelen van de ernst van de symptomen is echt belangrijk om de meest geschikte manier te vinden om elke individuele patiënt te behandelen. Antibiotica moeten zo snel mogelijk worden aangeboden aan mensen die ze nodig hebben. De aanbevelingen in deze nieuwe richtlijn geven aan hoe mensen met ernstige symptomen kunnen worden geïdentificeerd. Er zullen ook mensen zijn met minder ernstige symptomen die misschien helemaal geen antibiotica nodig hebben of die een kortere kuur kunnen krijgen.
“Nauwkeurige beoordeling van infecties van de luchtwegen zoals longontsteking stelt zorgverleners in staat om behandelingen op verantwoorde wijze voor te schrijven. Dit vermindert zowel de kosten als de mogelijke schade door overmatige blootstelling aan antibiotica. We moeten ervoor zorgen dat artsen absoluut duidelijk zijn over de beste manier om mensen met longontsteking te behandelen, of dat nu in het ziekenhuis of in de gemeenschap is, en deze richtlijn voorziet daarin.”