Un simple test sanguin pour la pneumonie peut aider à limiter l’utilisation d’antibiotiques
Dans sa première ligne directrice sur la pneumonie, NICE recommande que l’utilisation du test dans les cas qui ne sont pas clairs pourrait aider à limiter l’utilisation inutile d’antibiotiques.
La pneumonie est un gonflement des tissus des poumons souvent causé par une infection bactérienne ou virale des poumons. Cette affection touche jusqu’à 480 000 adultes au Royaume-Uni chaque année, et les symptômes courants sont la toux la fièvre ou la difficulté à respirer.
Dans les soins primaires, la majorité des patients sans pneumonie présentent des symptômes d’infection thoracique. Cela peut poser des problèmes de diagnostic, car en l’absence de radiographie pulmonaire, il est difficile de déterminer si les symptômes sont dus à une pneumonie ou à une infection des voies respiratoires inférieures qui disparaîtra d’elle-même.
Alors que les antibiotiques aideront ceux dont les symptômes ont été causés par une infection bactérienne, ils n’auront aucun effet sur ceux causés par une infection virale, et peuvent en fait causer certains dommages.
NICE recommande que les médecins généralistes envisagent de réaliser un test de la protéine C-réactive pour les personnes se présentant aux soins primaires avec des symptômes d’infection des voies respiratoires inférieures.
Le test doit être réalisé si, après une évaluation clinique, un diagnostic de pneumonie n’a pas été posé et qu’il n’est pas clair si des antibiotiques doivent être prescrits.
La ligne directrice décrit la méthode selon laquelle les résultats du test de la protéine C-réactive doivent être utilisés pour guider la prescription d’antibiotiques chez les personnes sans diagnostic clinique de pneumonie.
Évaluer le risque pour le patient
La pneumonie peut progresser rapidement, avec environ un dixième des personnes admises à l’hôpital pour cette affection qui se retrouvent en soins intensifs, où elles ont un risque de 30 % de mourir.
En conséquence, la ligne directrice recommande d’utiliser un score CRB65 pour déterminer le niveau de risque d’un patient.
Ce score stratifie les patients pour le risque de décès de faible à élevé, et demande aux médecins généralistes d’utiliser le jugement clinique en conjonction avec le score CRB65 pour informer les décisions sur la nécessité d’un traitement hospitalier pour les patients.
Ailleurs, la ligne directrice présente des recommandations sur les informations de sortie d’hôpital qui devraient être données aux patients, et sur la pneumonie acquise à l’hôpital.
Le Dr Michael Moore, médecin généraliste et membre du groupe de développement de la ligne directrice, a expliqué : « Les infections thoraciques fournissent un problème délicat pour les médecins généralistes, la plupart s’améliorent d’elles-mêmes et les antibiotiques n’aident pas beaucoup du tout, mais certains patients ont des infections plus graves et une pneumonie. Ainsi, les patients souffrant d’une toux thoracique nécessitent une évaluation attentive et un traitement réfléchi.
« Sans l’utilisation d’une radiographie pulmonaire, la pneumonie peut être difficile à distinguer des autres infections respiratoires courantes. Cela pose un défi aux médecins généralistes travaillant dans le secteur des soins primaires, car les radiographies pulmonaires ne sont généralement pas facilement disponibles dans les cabinets ou il peut y avoir un retard dans l’obtention des résultats.
« Il est prouvé que l’utilisation d’un simple test sanguin, ainsi que la vérification des signes et des symptômes, peut aider le médecin généraliste à déterminer ce qui se passe – afin qu’il puisse aider son patient plus rapidement.
« Le test CRP peut être effectué dans le cabinet du médecin généraliste et il aide à décider si un traitement avec des antibiotiques est nécessaire ou non. Avec l’inquiétude croissante concernant la résistance aux antibiotiques, le test CRP est un outil important qui peut aider les médecins généralistes à réduire la prescription d’antibiotiques tout en étant confiants pour offrir aux patients le meilleur traitement. »
Écoutez le Dr Michael Moore en dire plus sur l’impact de la directive sur la pratique des soins primaires.
Lire la transcription Télécharger le podcast MP3 5,9 Mo
Professeur Mark Baker, directeur de la pratique clinique du NICE, a déclaré : » La pneumonie est très fréquente. Si elle n’est pas traitée correctement, les gens passent plus de temps à l’hôpital ou dans les pires cas, elle peut tuer.
« L’évaluation de la gravité des symptômes est vraiment importante pour trouver la façon la plus appropriée de traiter chaque patient. Les antibiotiques doivent être proposés le plus rapidement possible aux personnes qui en ont besoin. Les recommandations de cette nouvelle directive indiquent comment identifier les personnes présentant des symptômes graves. Il y aura aussi des personnes présentant des symptômes moins graves qui n’auront peut-être pas besoin d’antibiotiques du tout ou qui pourraient avoir un traitement plus court.
« Une évaluation précise des infections respiratoires comme la pneumonie permet aux professionnels de santé de prescrire des traitements de manière responsable. Cela réduit à la fois les coûts et tout dommage potentiel lié à une surexposition aux antibiotiques. Nous devons nous assurer que les cliniciens sont absolument clairs sur la meilleure façon de traiter les personnes atteintes de pneumonie, que ce soit à l’hôpital ou dans la communauté, et cette ligne directrice y pourvoit. »