Gedrag, gezondheid

Gedrag, gezondheid is een van de belangrijkste elementen in de gezondheid en het welzijn van mensen. Het belang ervan is toegenomen naarmate de sanitaire voorzieningen zijn verbeterd en de geneeskunde vooruitgang heeft geboekt. Ziekten die vroeger ongeneeslijk of fataal waren, kunnen nu worden voorkomen of met succes worden behandeld, en gezondheidsgerelateerd gedrag is een belangrijk onderdeel van de volksgezondheid geworden. De verbetering van gezondheidsgerelateerd gedrag staat daarom centraal in de volksgezondheidsactiviteiten.

Gedragsfactoren spelen een rol bij elk van de twaalf belangrijkste doodsoorzaken, waaronder chronische ziekten zoals hartziekten, kanker en beroertes, die de belangrijkste doodsoorzaken zijn in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen. Tot de meest voorkomende gedragsfactoren die in 1990 tot sterfte of overlijden hebben bijgedragen, behoren het gebruik van alcohol, tabak, vuurwapens en motorvoertuigen; voedings- en activiteitspatronen; seksueel gedrag; en het illegale gebruik van drugs. Gedragingen zoals deze zouden bijdragen tot bijna de helft van de sterfgevallen in de Verenigde Staten, en volgens J. McGinnis en W. Foege (1993) waren zij alleen al in 1992 verantwoordelijk voor bijna 1 miljoen sterfgevallen in de Verenigde Staten. De sociale en economische kosten in verband met deze gedragingen kunnen allemaal sterk worden verminderd door veranderingen in het gedrag van individuen.

In de laatste twee decennia van de twintigste eeuw groeide de belangstelling voor het voorkomen van invaliditeit en overlijden door veranderingen in gezondheidsgerelateerd gedrag, met name veranderingen in leefgewoonten en deelname aan screeningprogramma’s. Veel van deze belangstelling werd gestimuleerd door de verandering in ziektepatronen van infectieziekten naar chronische ziekten als belangrijkste doodsoorzaken, in combinatie met de vergrijzing van de bevolking, snel stijgende kosten voor de gezondheidszorg, en gegevens die individueel gedrag in verband brengen met een verhoogd risico op ziekte en sterfte. Ook de AIDS-epidemie (verworven immunodeficiëntiesyndroom) heeft hiertoe bijgedragen.

Hoewel er meer informatie is over wat gezond gedrag en risicofactoren zijn dan ooit tevoren, heeft deze informatie niet altijd tot gezonder gedrag geleid. Er zijn echter wel enkele positieve veranderingen geweest. Tussen 1988 en 1994 is de gemiddelde dagelijkse inname van vet in de voeding in de Verenigde Staten gedaald van 36 procent tot 34 procent van het totale aantal calorieën; het gebruik van de veiligheidsgordel is gestegen van 42 procent tot 67 procent; en het aantal vrouwen boven de veertig dat een borstonderzoek en een mammografie heeft ondergaan is verdubbeld. Het roken van sigaretten is onder mannen in sommige landen met maar liefst 50 procent gedaald. Helaas is in dezelfde periode het aantal zwaarlijvige volwassenen gestegen, de seksuele activiteit onder adolescenten toegenomen, zijn meer tienermeisjes begonnen met roken, en heeft de incidentie van HIV (humaan immunodeficiëntievirus)/AIDS epidemische proporties bereikt.

DEFINITIES VAN GEZONDHEIDSGEDRAG

Er zijn veel vragen over gezondheidsgerelateerd gedrag, of gezondheidsgedrag, die nog niet goed worden begrepen. Daarom blijven zowel gezondheidswerkers als wetenschappelijke onderzoekers proberen om de aard en de oorzaken van veel verschillende gezondheidsgedragingen te begrijpen. Gezondheidsgedrag omvat een groot gebied van studie dat verschillende gebieden doorsnijdt, waaronder psychologie, onderwijs, sociologie, volksgezondheid, epidemiologie en antropologie.

In de breedste zin verwijst gezondheidsgedrag naar de acties van individuen, groepen en organisaties, evenals de determinanten, correlaten en gevolgen van deze acties – waaronder sociale verandering, beleidsontwikkeling en -implementatie, verbeterde copingvaardigheden, en verbeterde kwaliteit van leven. Dit is vergelijkbaar met de werkdefinitie van gezondheidsgedrag die David Gochman voorstelde, die niet alleen waarneembare, openlijke acties omvat, maar ook de mentale gebeurtenissen en emotionele toestanden die kunnen worden gerapporteerd en gemeten. Gochman definieerde gezondheidsgedrag als “die persoonlijke attributen zoals overtuigingen, verwachtingen, motieven, waarden, percepties, en andere cognitieve elementen; persoonlijkheidskenmerken, inclusief affectieve en emotionele toestanden en eigenschappen; en openlijke gedragspatronen, handelingen, en gewoonten die betrekking hebben op gezondheidsbehoud, op gezondheidsherstel, en op gezondheidsverbetering”. Interessant is dat deze definitie de nadruk legt op de handelingen en de gezondheid van individuen. Een volksgezondheidsperspectief daarentegen houdt zich bezig met individuen als deel van een grotere gemeenschap. Deze perspectieven zijn onderling verbonden, omdat het gedrag van individuen veel van de sociale omstandigheden bepaalt die van invloed zijn op de gezondheid van alle mensen.

Gochman’s definitie is consistent met de definities van specifieke categorieën van openlijk gezondheidsgedrag voorgesteld door S. Kasl en S. Cobb. In twee baanbrekende artikelen uit 1966 definiëren Kasl en Cobb drie categorieën van gezondheidsgedrag:

• Preventief gezondheidsgedrag omvat elke activiteit die wordt ondernomen door individuen die zichzelf als gezond beschouwen met het doel ziekte in een asymptomatische toestand te voorkomen of op te sporen. Dit kan zelfbeschermend gedrag omvatten, dat wil zeggen een handeling die bedoeld is om bescherming te bieden tegen mogelijke schade, zoals het dragen van een helm bij het fietsen, het gebruik van veiligheidsgordels, of het dragen van een condoom tijdens seksuele activiteit. Zelfbeschermend gedrag wordt ook wel voorzichtig gedrag genoemd.
• Ziektegedrag is elke activiteit die wordt ondernomen door personen die zichzelf als ziek beschouwen met het doel hun gezondheidstoestand te bepalen, en een geschikte remedie te vinden.
• Ziektegedrag is elke activiteit die wordt ondernomen door personen die zichzelf als ziek beschouwen met het doel beter te worden. Het omvat het ontvangen van behandeling van medische hulpverleners, omvat over het algemeen een hele reeks afhankelijke gedragingen, en leidt tot een zekere mate van vrijstelling van iemands gebruikelijke verantwoordelijkheden.

Deze klassieke definities hebben de tand des tijds doorstaan, en worden nog steeds gebruikt door zowel studenten als gezondheidswerkers. Nochtans, zijn de lijnen tussen deze drie categorieën enigszins in de loop van de tijd vervaagd, en er zijn ook verscheidene categorieën van gedrag die specifieke definities rechtvaardigen.

Gedrag tegenover Levensstijl. Gezondheidsgedrag kan iets zijn dat eenmalig wordt gedaan, of iets dat periodiek wordt gedaan, zoals het krijgen van inentingen of een griepprik. Het kan ook iets zijn dat men alleen voor zichzelf doet, zoals zonnebrandcrème smeren, of een gedrag dat anderen beïnvloedt, zoals een schaduwdoek neerzetten zodat kinderen op een speelplaats beschermd zijn tegen de zon. Andere gezondheidsgedragingen zijn handelingen die gedurende een lange periode worden verricht, zoals het eten van een gezond dieet, het regelmatig beoefenen van lichaamsbeweging en het vermijden van tabaksgebruik. Dit laatste soort gedrag, dat een aanhoudend patroon van complex gedrag is, wordt “leefstijlgedrag” genoemd. Een combinatie van verschillende gezonde gedragingen wordt vaak een “gezonde levensstijl” genoemd. De meeste mensen doen echter noch gezond, noch riskant gedrag met volledige consistentie – iemand kan regelmatig, gezondheidsbevorderende lichaamsbeweging krijgen meerdere keren per week, maar een sigarettenroker zijn die zelden zijn of haar tanden poetst; of iemand kan stoppen met roken, om vervolgens chocolade te gaan eten als vervanger. In het ideale geval kan de persoon die een verscheidenheid aan gedragingen op een gezondheidsbevorderende manier beoefent, worden omschreven als iemand die een gezonde levensstijl heeft. Maar realistischer is dat veel mensen een aantal, maar niet alle, gedragingen op een gezonde manier vertonen.

Gezondheidsgerelateerd en gezondheidsgericht gedrag. Gezondheidsgerelateerd gedrag is elke handeling die verband houdt met ziektepreventie, gezondheidsbehoud, gezondheidsverbetering of het herstel van de gezondheid. Dit type gedrag kan zowel vrijwillig als onvrijwillig zijn, en kan expliciet worden ondernomen voor gezondheidsdoeleinden, als gewoonte, of om te voldoen aan een wet of eis. Bijvoorbeeld, een kind dat 800 meter loopt in een les lichamelijke opvoeding verricht gezondheidsgerelateerd gedrag, maar alleen omdat de leraar dat eist om een voldoende te halen. Een volwassene daarentegen die traint om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, doet dit gedrag met het uitdrukkelijke doel zijn of haar gezondheid te herstellen, te behouden of te verbeteren. Dit type actie wordt “gezondheidsgericht gedrag” genoemd. Soms gaan deze twee soorten gezondheidsgedrag samen: een peuter die in een veiligheidsstoeltje zit, neemt deel aan gezondheidsgerelateerd gedrag, maar voor de ouder is dit gezondheidsgericht gedrag.

Zelfzorggedrag. Zelfzorggedrag omvat het ondernemen van acties om iemands gezondheid te verbeteren of te behouden. Zelfzorg wordt vaak gezien in termen van preventie of zelfbehandeling van definieerbare gezondheidsproblemen of aandoeningen, maar het kan ook primaire preventie inhouden bij afwezigheid van symptomen. Zelfzorg omvat de acties die worden ondernomen om symptomen te behandelen voordat (of in plaats van) professionele medische hulp wordt ingeroepen, zoals het eten van kippensoep, het drinken van vloeistoffen, of het nemen van vrij verkrijgbare medicijnen tegen verkoudheid of griepachtige symptomen. Het omvat ook de behandeling van kleine verwondingen zoals kneuzingen, schaafwonden en verzwikte enkels wanneer een persoon niet denkt dat een professionele gezondheidswerker nodig is. Zelfzorg is ook een continuüm waarbij een patiënt thuis behandelingen kan uitvoeren zoals het verwisselen van een verband of wondverband, het doen van revalidatie-oefeningen, of het vermijden van voedsel dat een allergische reactie opwekt. Het gebruik van alternatieve en complementaire medische behandelingen, zonder medische begeleiding, is ook zelfzorggedrag. Een belangrijk kenmerk van zelfzorggedrag is dat het actieve participatie in het gezondheidszorgproces impliceert.

Gedrag ten aanzien van zorggebruik. Gebruik van gezondheidszorg is het gebruik van gezondheidsdiensten, of het nu gaat om klinische volksgezondheidsdiensten of de diensten van medische zorgverleners. Het gedrag bij het gebruik van gezondheidszorg is een continuüm dat varieert van het gebruik van preventieve diensten, zoals immunisaties of tests voor vroegtijdige opsporing en screening, tot electieve chirurgie of onvrijwillige ziekenhuisopname na een verwonding. Het gebruik van gezondheidszorg wordt beïnvloed door veel verschillende factoren, en daarom omvat de studie van gebruiksgedrag ook het onderzoeken van wie gebruik maakt van medische diensten, wanneer en waarom zij deze diensten gebruiken, en hoe tevreden zij zijn met de diensten. Omdat gedragingen in het gebruik van gezondheidszorg, net als levensstijlgedrag, vrij complex zijn, moeten verschillende factoren worden onderzocht om ze te begrijpen. Een veelgebruikt kader om deze factoren te begrijpen is het model van R. Andersen en L.A. Aday. Volgens hun model zijn de factoren die het gebruik van gezondheidszorg beïnvloeden onder meer: kenmerken van individuen en risicogroepen, de beschikbaarheid en kwaliteit van de beschikbare diensten, economische factoren zoals de ziekteverzekering, en bijkomende toegangsfactoren zoals de plaats van de gezondheidsdiensten en de beschikbaarheid van vervoer. Bovendien is het niveau van de “gezondheidsbehoefte” zeer belangrijk in termen van motivatie en/of keuze om gebruik te maken van medische zorg. Deze benadering biedt een belangrijk en robuust model voor het bestuderen van het gedrag bij het gebruik van gezondheidszorg.

Dieetgedrag. Dieetgedrag heeft betrekking op de eetpatronen van mensen en op gedragingen in verband met voedselconsumptie, zoals boodschappen doen, uit eten gaan of de grootte van porties. Dieetgedrag verschilt van sommige andere vormen van gezondheidsgedrag doordat het, in zijn basisvormen, essentieel is voor het leven. Natuurlijk zijn sommige eetgewoonten, zoals het drinken van alcoholische dranken of het roken van sigaretten, niet noodzakelijk om het leven in stand te houden. Erkend wordt dat voedingsgedrag van invloed is op de ontwikkeling van vele chronische ziekten, waaronder coronaire hartziekten, sommige vormen van kanker (b.v. borstkanker, darmkanker, prostaatkanker, maagkanker en kanker van hoofd en nek), type II diabetes mellitus en osteoporose. Tot de aanbevelingen voor een gezond voedingsgedrag behoren het beperken van de consumptie van vetrijke voedingsmiddelen, een hoge consumptie van fruit en groenten, meer vezels, en het beheersen van de calorie-inname om zwaarlijvigheid te voorkomen. Hoewel de meeste Amerikanen op de hoogte zijn van de gevolgen van ongezonde voeding voor de gezondheid, zijn veel van de volksgezondheidsdoelen voor voedingsgedrag niet gehaald. De prevalentie van obesitas en diabetes mellitus type II is in het laatste decennium van de twintigste eeuw in de Verenigde Staten en Canada duidelijk toegenomen.

Dieetgedrag speelt een rol bij het voorkomen of beheersen van ziekten als het op de lange termijn wordt volgehouden. Gedragsoverwegingen vormen de sleutel tot alle pogingen om gezond voedingsgedrag te bevorderen. Er zijn verschillende kernpunten over voedingsgedrag onderkend. Ten eerste zijn de meeste voedingsgerelateerde risicofactoren asymptomatisch en geven ze niet onmiddellijk of op dramatische wijze symptomen. Ten tweede vereisen gezondheidsbevorderende veranderingen in het voedingspatroon een kwalitatieve verandering, en niet alleen veranderingen in de hoeveelheid geconsumeerd voedsel. Ten derde, zowel de handeling van het maken van veranderingen en zelf-monitoring dieet gedrag vereisen kennis over voedingsmiddelen. Het verwerven en verwerken van informatie kan dus complexer zijn voor dieetveranderingen dan voor veranderingen in sommige andere gezondheidsgedragingen, zoals roken en lichaamsbeweging.

Gedrag ten aanzien van middelengebruik. Het gedrag bij middelengebruik richt zich op het gebruik van zowel legale als illegale stemmingsveranderende stoffen. Tot deze categorie stoffen, die meestal worden aangeduid met de verzamelnaam “drugs”, behoren tabak, alcohol, cafeïne, marihuana, cocaïne, heroïne, “designer drugs” en geneesmiddelen op recept die ten onrechte worden gebruikt. Deze stoffen worden om verschillende redenen ingenomen, maar ze zijn allemaal vergelijkbaar in die zin dat ze zonder advies van een arts worden ingenomen. Substantiemisbruik, dat optreedt wanneer het gedrag bij het gebruik van middelen extreem en onveilig is, gaat soms gepaard met verslaving, waardoor het moeilijk is om met het gebruik van de stof te stoppen. Gebruik en misbruik van middelen zijn verantwoordelijk voor veel sociale en gezondheidsproblemen, en voor een enorme last van vermijdbare verwondingen in de Verenigde Staten elk jaar.

Seksueel Gedrag. Seksueel gedrag kan al dan niet geslachtsgemeenschap inhouden. Seksuele gedragingen hebben gevolgen voor de gezondheid, variërend van voortplanting en het krijgen van kinderen tot seksueel overdraagbare aandoeningen en, de ernstigste daarvan, HIV/AIDS. Het nemen van voorzorgsmaatregelen of het vermijden van seksueel contact met meerdere partners kan seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s) helpen voorkomen en ongewenste zwangerschappen helpen voorkomen. Seksuele vrijheid als gevolg van sociale veranderingen, een bredere deelname van vrouwen aan de samenleving en de beschikbaarheid van effectieve geboortebeperking heeft de prevalentie van seksueel gedrag in de Verenigde Staten vergroot, wat aanzienlijke gezondheids- en sociale problemen met zich meebrengt. De aandacht voor dit gebied van gezondheidsgedrag is sterk toegenomen in de laatste twee decennia van de twintigste eeuw, vooral als gevolg van de AIDS-epidemie.

Roekeloos Gedrag. Roekeloos gedrag houdt in dat mensen zichzelf in situaties brengen die normaal niet nodig zijn in het dagelijks leven en die hun kans op ziekte, verwonding of dood aanzienlijk vergroten. Het wordt vaak synoniem gebruikt met de termen “risicogedrag” en “risicovol gedrag”. Roekeloos of risicovol gedrag wordt vaker waargenomen bij adolescenten en jonge volwassenen, vooral jonge mannen, dan bij andere bevolkingsgroepen. Voorbeelden van gedragingen die als riskant of roekeloos worden beschouwd zijn rijden onder invloed, dragracen, drugsgebruik, het dragen van een verborgen wapen, onbeschermde seks en extreme sporten. Er is aangetoond dat roekeloos gedrag sterk samenhangt met iemands neiging tot impulsiviteit en het zoeken naar sensatie.

Het GEZONDHEIDSGEDRAG ONDERZOEKEN EN VERBETEREN

De beste manier om programma’s te ontwerpen die positieve veranderingen in gezondheidsgedrag teweegbrengen, is te begrijpen waarom mensen zich gedragen zoals ze doen en wat hen zou kunnen motiveren om te veranderen. Voor dit doel zijn theorieën en modellen van gezondheidsgedrag ontwikkeld. Een theorie is een geheel van onderling samenhangende concepten, definities en stellingen die een systematisch beeld geven van gebeurtenissen of situaties door relaties tussen variabelen te specificeren om zo de gebeurtenissen of situaties te verklaren en te voorspellen. Theorieën kunnen nuttig zijn tijdens de verschillende stadia van planning, uitvoering en evaluatie van interventies. Ze kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt als leidraad bij het onderzoek naar de vraag waarom mensen al dan niet een gezond dieet volgen of zich houden aan een therapeutisch dieetregime. Theorieën kunnen als leidraad dienen bij het zoeken naar inzicht in de vraag waarom mensen medische adviezen wel of niet opvolgen; om te helpen vaststellen welke informatie nodig is om een effectieve interventiestrategie te ontwerpen; en om inzicht te verschaffen in de vraag hoe een educatief programma zodanig kan worden opgezet dat het succesvol is. Theorieën helpen dus gedrag te verklaren en suggereren hoe effectievere manieren kunnen worden ontwikkeld om gedrag te beïnvloeden en te veranderen. Een theorie over waarom iemand het voedsel kiest dat hij of zij eet, is één stap in de richting van succesvol voedingsmanagement, maar er zal ook een soort veranderingsmodel nodig zijn om de persoon naar een gezond dieet te leiden.

De meest geaccepteerde theorieën over gezondheidsgedrag zijn getest in onderzoek en nuttig bevonden bij het begrijpen of voorspellen van gezondheidsgedrag. Gezondheidsgedrag is echter veel te complex om door één enkele theorie te worden verklaard, en sommige professionals hebben modellen ontwikkeld die op een aantal theorieën zijn gebaseerd om een specifiek probleem in een bepaalde setting of context te helpen begrijpen.

THEORETISCHE MODELLEN VAN GEZONDHEIDSGEDRAG

Geen enkele theorie of model domineert het onderzoek of de praktijk van gezondheidsgerelateerd gedrag. Vier van de meest genoemde theorieën over gezondheidsgedrag aan het eind van de jaren negentig waren het gezondheidsovertuigingsmodel; de sociaal-cognitieve theorie; de stadia van verandering/transtheoretisch model; en gemeenschapsorganisatie. Deze theorieën richten zich op een reeks factoren die van invloed zijn op gedragsdeterminanten, waaronder factoren binnen een individu (zoals gedachten, gevoelens en overtuigingen), factoren in groepen of relaties, en factoren die bestaan in organisaties, gemeenschappen en overheden (zoals structuren, regelgeving, beleid en wetten).

Het gezondheidsovertuigingsmodel werd oorspronkelijk ontwikkeld om te verklaren waarom mensen wel of niet gebruik maakten van preventieve diensten, zoals screening op ziekten en vaccinaties. De centrale stelling is dat gezondheidsgedrag wordt bepaald door twee onderling samenhangende factoren: iemands perceptie van zowel de dreiging van een gezondheidsprobleem als van zijn of haar bijbehorende inschatting van een aanbevolen gedrag om het probleem te voorkomen of te beheersen. Het model werkt goed, vooral voor vroege opsporing of voor sommige aandoeningen, zoals infectieziekten, die mensen beangstigend kunnen vinden, vooral als ze onzeker zijn over de effecten van behandelingsmethoden.

Het veranderingsstappenmodel heeft betrekking op de bereidheid van een individu om ongezond gedrag te veranderen, of te proberen dat te doen. Uitgangspunt is dat gedragsverandering een proces is en geen gebeurtenis, en dat individuen op verschillende niveaus gemotiveerd of bereid zijn om te veranderen. Dit betekent dat mensen op verschillende momenten in het veranderingsproces baat kunnen hebben bij verschillende veranderingsprogramma’s, en dat de programma’s het beste werken als ze zijn afgestemd op hun mate van bereidheid.

De sociaal-cognitieve theorie (SCT) is zeer complex. Vanuit het perspectief van deze theorie is er sprake van een voortdurende wisselwerking tussen mensen en hun omgeving. Een basispremisse van de sociaal-cognitieve theorie is dat mensen niet alleen leren door hun ervaringen, maar ook door te kijken naar de manier waarop andere mensen handelen en naar de resultaten die zij bereiken. SCT gaat er ook van uit dat, hoewel mensen beïnvloed worden door de wereld om hen heen, zij die wereld ook actief kunnen veranderen. SCT biedt een basis voor verschillende strategieën voor gedragsverandering, bijvoorbeeld het gebruik van rolmodellen die een gedrag uitvoeren en goede resultaten behalen. Een andere manier waarop SCT van toepassing is op gedragsverandering is door te benadrukken dat individuen hun situaties veranderen door hun eigen gedrag te veranderen.

Gemeenschapsorganisatie is het proces waarbij gemeenschapsgroepen problemen of doelen identificeren, middelen mobiliseren, en manieren ontwikkelen om hun doelen te bereiken. Het omvat verschillende manieren om verandering tot stand te brengen, waaronder het ontwikkelen van middelen en vaardigheden; het verkrijgen van gespecialiseerde hulp van externe deskundigen; en sociale actie, waarbij mensen zich verenigen voor een zaak, vooral wanneer het gaat om een bepaalde groep die sterk wordt getroffen door een bepaald probleem. Voorbeelden hiervan zijn AIDS-activisten, activisten voor de gezondheid van vrouwen die zich inzetten voor meer onderzoek naar borstkankerpreventie en -behandeling, en jongeren die coalities ontwikkelen om te strijden tegen de pogingen van tabaksfabrikanten om klanten te trekken onder tieners.

PORTANT CROSS-CUTTING ISSUES AND CONSTRUCTS

De verschillende theorieën over gezondheidsgerelateerd gedrag overlappen elkaar vaak. Het is dan ook niet verwonderlijk dat deze verklaringen voor gedrag en modellen voor verandering een aantal constructen en gemeenschappelijke problemen gemeen hebben.

Gedragsverandering als Proces. Een centraal idee dat brede acceptatie heeft verworven is de eenvoudige notie dat gedragsverandering een proces is, niet een gebeurtenis, wat het belangrijkste principe is van het fasen van het veranderingsmodel. Het is belangrijk om het veranderingsproces te zien als een proces dat zich in fasen voltrekt. Het is niet zo dat iemand de ene dag besluit te stoppen met roken en de volgende dag een niet-roker voor het leven wordt. Evenzo zullen de meeste mensen niet in staat zijn hun eetpatroon in één keer drastisch te veranderen. Het idee dat gedragsverandering in een aantal stappen verloopt is niet echt nieuw. In feite dateren verschillende meerfasentheorieën van gedragsverandering al uit de jaren 1940. Deze theorie kreeg echter bredere erkenning tegen het einde van de twintigste eeuw. Één voorbeeld is de diffusie van innovatietheorie, die de verspreiding van nieuw gedrag onderscheidt van hun aanpassing of gebruik door stijgende aantallen mensen.

Het veranderen van gedrag tegenover het handhaven van gedragsverandering. Zelfs wanneer een gedragsverandering op gezondheidsgebied aanvankelijk goed wordt nageleefd, komt het vaak voor dat mensen terugvallen in hun eerdere gedragspatronen. Het aangaan van een gedragsverandering en het volhouden van de verandering vereisen daarom verschillende soorten programma’s en zelfmanagementstrategieën. Iemand kan bijvoorbeeld stoppen met roken door “cold turkey” te gaan, maar hij of zij zal waarschijnlijk weer in de verleiding komen, misschien op een feestje waar vrienden roken. Om het stoppen vol te houden, moeten er zelfmanagement- en copingstrategieën worden ontwikkeld, evenals nieuwe gedragspatronen die de nadruk leggen op waargenomen controle, omgevingsmanagement en meer vertrouwen in iemands vermogen om verleidingen te vermijden. Een model dat terugvalpreventie wordt genoemd, richt zich heel specifiek op deze kwestie.

Barrières voor actie en beslissingsevenwicht. Het concept van belemmeringen voor actie, of waargenomen obstakels, wordt vaak genoemd in theorieën over gezondheidsgedrag. Een uitbreiding van dit concept betreft wat bekend staat als “beslissingsevenwicht”. Dit idee wordt de “netto voordelen van actie” genoemd in het gezondheidsovertuigingsmodel en “voors minus tegens” in het veranderingsstappenmodel. Deze termen weerspiegelen allemaal het idee dat individuen een relatieve afweging maken van de voor- en nadelen van een toekomstige gedragsverandering. Deze notie is fundamenteel voor modellen van rationele besluitvorming, waarin mensen intellectueel nadenken over de voor- en nadelen van het ondernemen van een bepaalde actie.

IMPLICATIES VOOR DE OPENBARE GEZONDHEID

Inzicht in en verbetering van gezondheidsgerelateerd gedrag is van cruciaal belang voor de toekomst van de volksgezondheid en voor het welzijn van individuen, en is een centrale plaats gaan innemen in activiteiten op het gebied van de volksgezondheid. Hoewel beleid, wet- en regelgeving van invloed kunnen zijn op gezondheidsgedrag, zijn er ook veel individuele factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij deze inspanningen op het gebied van de volksgezondheid.

Verandering is stapsgewijs. Veel mensen hebben hun hele leven lang een of ander minder dan optimaal gezondheidsgedrag vertoond. Het is onredelijk te verwachten dat in korte tijd significante en blijvende veranderingen zullen optreden. Volksgezondheidsprogramma’s moeten de voordelen van positieve verandering identificeren en maximaliseren, deelnemers langs het continuüm van verandering trekken, en veranderingen in educatieve programma’s en omgevingsondersteuning overwegen om mensen te helpen veranderingen op de lange termijn vol te houden.

Karen Glanz

Jay Maddock

(zie ook: Alcoholgebruik en -misbruik; Gedragsverandering; Gedragsdeterminanten; Gedragsstrategieën voor het terugdringen van verkeersongelukken; Gemeenschapsorganisatie; Gezinsplanningsgedrag; Gezondheidsovertuigingsmodel; Ziekte- en ziektegedrag; Preventief gezondheidsgedrag; Rookgedrag; Sociaal-cognitieve theorie; Transtheoretisch model van stadia van verandering )

Bibliografie

Aday, L. A., en Andersen, R. (1974). “A Framework for the Study of Access to Medical Care.” Health Services Research 9:208-220.

Bandura, A. (1986). Sociale Grondslagen van Denken en Handelen: A Social Cognitive Theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Cummings, K. M.; Becker, M. H.; and Maile, M. C. (1980). “Bringing the Models Together: An Empirical Approach to Combining Variables Used to Explain Health Actions.” Journal of Behavioral Medicine 3:123-145.

Glanz, K. (1997). “Behavioral Research Contributions and Needs in Cancer Prevention and Control: Dietary Change.” Preventive Medicine 26:S43-S55.

Glanz, K.; Lewis, F. M.; and Rimer, B. K. (1997). Gezondheidsgedrag en gezondheidsvoorlichting: Theory, Research and Practice, 2nd edition. San Francisco: Jossey-Bass.

Glanz, K., and Rimer, B. K. (1995). Theorie in één oogopslag: A Guide for Health Promotion Practice. NIH-publicatie nr. 95-3896. Bethesda, MD: National Cancer Institute.

Glanz, K.; Patterson, R.; Kristal, A.; DiClemente, C; Heimendinger, J.; Linnan, L; and McLerran, D. (1994). “Intake.” Health Education Quarterly 21:499-519.

Gochman, D. S., ed. (1997). Handbook of Health Behavior Research. New York: Plenum.

Gochman, D. S. (1982). “Labels, systemen en motieven: Some Perspectives on Future Research.” Health Education Quarterly 9:167-174.

Green, L. W., and Kreuter, M. W. (1999). Planning van gezondheidsbevordering: An Ecological and Environmental Approach, 3e editie. Mountain View, CA: Mayfield Publishing Co.

Janis, I., and Mann, L. (1977). Besluitvorming: A Psychological Analysis of Conflict. New York: Free Press.

Kasl, S. V., and Cobb, S. (1996). “Health Behavior, Illness Behavior, and Sick-Role Behavior.” Archives of Environmental Health 12:246-266; 531-541.

Lewin, K. (1935). A Dynamic Theory of Personality. New York: McGraw-Hill.

Marlatt, A. G., and Gordon, J. R. (1985). Terugval Preventie: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. New York: The Guilford Press.

McGinnis, J., and Foege, W. (1993). “Daadwerkelijke doodsoorzaken in de Verenigde Staten.” Journal of the American Medical Association 270:2207-2212.

Minkler, M., and Wallerstein, N. (1997). “Verbetering van de gezondheid door gemeenschapsorganisatie en gemeenschapsvorming.” In Health Behavior and Health Education: Theory, Research and Practice, 2nd edition, eds.K. Glanz, F. M. Lewis, and B. K. Rimer. San Francisco: Jossey-Bass.

Parkerson, G.; Connis, R.; Broadhead, W.; Patrick, D.; Taylor, T.; and Chiu-Kit, J. (1995). “Disease-Specific Versus Generic Measurement of Health-Related Quality of Life in Insulin Dependent Diabetic Patients.” Medical Care 31:629-637.

Prochaska, J. O.; DiClemente, C. C.; and Norcross, J. C. (1992). “Op zoek naar hoe mensen veranderen: Applications to Addictive Behaviors.” American Psychologist 47:1102-1114.

U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services (2000). Voedingsrichtlijnen voor de gezondheid, 5e editie. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

U.S. Department of Health and Human Services (1995). Healthy People 2000 Review: 1994. Washington, DC:U.S. Government Printing Office.

Weinstein, N. D. (1993). “Testing Four Competing Theories of Health-Protective Behavior. Gezondheidspsychologie 12:324-333.