Gezondheidszorg

Deze doen zich voor tijdens of binnen de eerste 24 uur na een transfusie

Wanneer moet deze bijwerking worden vermoed?

Patiënten worden tijdens of kort na de transfusie geconfronteerd met een onverwachte temperatuurstijging (≥38ºC of ≥1ºC boven de uitgangswaarde, als de uitgangswaarde ≥37ºC is). Dit is meestal een op zichzelf staande bevinding. Soms gaat de koorts gepaard met koude rillingen.

Deze reactie kan gepaard gaan met koude rillingen, rigor, verhoogde ademhalingsfrequentie, verandering van de bloeddruk, angst en hoofdpijn, maar kan ook optreden bij verschillende ernstiger transfusiereacties, waarvan de ernstigste acute hemolytische reactie, transfusieoverdraagbare bacteriële infectie en TRALI zijn. FNHTR is een diagnose met uitsluiting.(1,2)

Dit komt voor bij 0,1% tot 1% van de transfusies met leukocytenverarmde producten.(1)

Oorzaken?

Cytokineophoping tijdens de opslag van cellulaire componenten (vooral in bloedplaatjeseenheden) wordt verondersteld de meest voorkomende gebeurtenis te zijn die tot symptomen van FNHTR’s leidt (1). Cytokinen worden vrijgemaakt door witte cellen en leucodepletie vóór de opslag heeft dit risico verminderd.(2,3)

FNHTR wordt ook veroorzaakt door de aanwezigheid van receptorantilichamen (2,3) (opgewekt als gevolg van eerdere transfusies of zwangerschappen) die reageren op menselijke leukocytenantigenen (HLA) van de donor of andere antigenen. Deze antigenen zijn aanwezig op donorlymfocyten, -granulocyten of -plaatjes.(1,2)

Onderzoek

Beoordeel de getransfundeerde patiënt klinisch op koorts, koude rillingen, stijfheid en hoofdpijn.

Acute hemolytische reactie moet mogelijk worden uitgesloten.

Directe antiglobulinetest (DAT), bloedbeeld en herhalen ABO-groepering kunnen geïndiceerd zijn. Overweeg onderzoek naar transfusiegeassocieerde sepsis.

Bij patiënten met herhaalde FNHTR kan onderzoek naar HLA-antilichamen zinvol zijn.

Wat te doen?

Stop de transfusie onmiddellijk en volg de andere stappen voor het behandelen van vermoedelijke transfusiereacties.

Behandel de koorts met een koortswerend middel. Vermijd echter aspirine bij trombocytopenische en pediatrische patiënten.

Overweeg andere oorzaken en sluit deze uit, aangezien koorts alleen de eerste manifestatie kan zijn van een levensbedreigende reactie.

Aute hemolytische reactie, transfusiegeassocieerde sepsis en transfusiegerelateerd acuut longletsel (TRALI) uitsluiten.

Hervatten van de transfusie, in een langzaam tempo, is mogelijk als andere oorzaken van koorts zijn uitgesloten.

1. Fung MK (ed). Niet-infectieuze complicaties van bloedtransfusie. Hoofdstuk 27, AABB Technical Manual, 18e editie. AABB, Bethesda, 2014.
2. Popovsky M (ed). Transfusiereacties, 3e editie. AABB Press, Bethesda, 2007.
3. Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH, Karkouti K, Pendergrast JM, Robitaile N et al. Hoofdstuk 5, Transfusiereacties. Bloody Easy 3: Bloedtransfusies, bloedalternatieven en transfusiereacties: A Guide to Transfusion Medicine, 3e editie. Canada: Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2011. . Beschikbaar op: transfusionontario.org/nl/documents/?cat=bloody_easy