Klassieke keizersnede: What Are the Maternal and Infant Risks Compared With Low Transverse Cesarean in Preterm Birth, and Subsequent Uterine Rupture? A Systematic Review and Meta-analysis
Doelstellingen: Een klassieke keizersnede kan geassocieerd zijn met verhoogde risico’s op korte en lange termijn. De doelstellingen van deze studie waren om systematisch het volgende te onderzoeken: ten eerste, de risico’s op korte termijn voor moeder en kind bij vroeggeboorte van een klassieke keizersnede in vergelijking met een keizersnede met een lage dwarsleasie; en ten tweede, het risico van een spontane of vroeggeboorte van de baarmoederruptuur.
Gegevensbronnen: Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, en ClinicalTrials.gov van januari 1980 tot juli 2018.
Studieselectie: In totaal werden 772 studies onafhankelijk van elkaar gescreend door twee reviewers, en 91 volledige teksten werden beoordeeld. De review omvatte negen studies die uitkomsten na premature klassieke versus lage dwarse keizersnede vergeleken en 15 studies die latere zwangerschapsuitkomsten behandelden.
Gegevenssynthese: Onze primaire uitkomsten op korte termijn waren moedersterfte en opname op de intensive care unit (ICU). Voor volgende zwangerschappen was onze primaire uitkomst het risico van een spontane of vroegtijdige ruptuur van de baarmoeder. De gegevens werden gesynthetiseerd met behulp van willekeurige effecten, en er werden odds ratio’s (OR’s) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI’s) gegenereerd. Er waren geen significante verschillen tussen premature klassieke en lage dwarsliggende keizersneden in de kans op maternaal overlijden (OR 2,38; 95% CI 0,15-38,07) of IC-opname (aangepaste OR 2,38; 95% CI 0,42-13,35). Een subgroep van 28 tot 31 weken zwangerschap had een verhoogd risico op endometritis, transfusie, en IC-opname met de klassieke incisie. De lage verticale incisie was geassocieerd met een lagere kans op orgaanschade dan de lage transversale incisie. De incidentie van een uterusruptuur na de klassieke incisie zonder weeënreactie was 1%.
Conclusie: Preterm klassieke keizersnede is niet geassocieerd met significant verhoogde risico’s, maar gegevens zijn schaars. Het risico van een uterusruptuur na het niet plannen van een bevallingsproef is 1%.