Medicare Interactive Medicare antwoorden binnen handbereik

Een Advance Beneficiary Notice (ABN), ook wel bekend als een verklaring van afstand van aansprakelijkheid, is een bericht dat een zorgverlener u moet geven voordat u een dienst ontvangt als, op basis van Medicare dekkingsregels, uw zorgverlener reden heeft om aan te nemen dat Medicare niet voor de dienst zal betalen. U kunt een ABN ontvangen als u een origineel Medicare abonnement hebt, maar niet als u een Medicare Advantage Plan hebt. De ABN kan er anders uitzien, afhankelijk van het type zorgverlener dat deze aan u verstrekt.

De ABN stelt u in staat te beslissen of u de zorg in kwestie wilt ontvangen en of u de financiële verantwoordelijkheid voor de dienst aanvaardt (out-of-pocket voor de dienst betaalt) als Medicare betaling weigert. In de kennisgeving moet de reden worden vermeld waarom de dienstverlener denkt dat Medicare de betaling zal weigeren. Een ABN kan bijvoorbeeld de volgende tekst bevatten: “Medicare betaalt deze test slechts eens in de drie jaar”. Aanbieders zijn niet verplicht u een ABN te geven voor diensten of artikelen die nooit door Medicare worden gedekt, zoals hoortoestellen. Merk op dat uw leveranciers niet altijd een ABN mogen geven of een algemeen ABN-beleid mogen hebben.

Hoewel de ABN dient als een waarschuwing dat Medicare mogelijk niet betaalt voor de zorg die uw leverancier aanbeveelt, is het mogelijk dat Medicare de dienst wel betaalt. Om een officiële beslissing van Medicare te krijgen, moet u eerst de ABN ondertekenen, waarin u ermee instemt te betalen als Medicare niet betaalt, en de zorg ontvangen. Zorg ervoor dat u verzoekt dat uw leverancier Medicare factureert voor de dienst voordat hij u factureert (de ABN kan een plaats op het formulier hebben waar u deze optie kunt kiezen). Anders is uw zorgverlener niet verplicht de declaratie in te dienen en zal Medicare geen dekking verlenen.

ABN’s en beroep

Medicare heeft regels over wanneer u een ABN moet ontvangen en hoe deze eruit moet zien. Als deze regels niet worden gevolgd, kan het zijn dat u niet verantwoordelijk bent voor de kosten van de zorg. Het kan echter zijn dat u in beroep moet gaan om dit te bewijzen.
Wanneer uit uw Medicare Summary Notice (MSN) blijkt dat Medicare betaling heeft geweigerd voor een dienst of artikel, kunt u ervoor kiezen om in beroep te gaan. Onthoud dat het ontvangen van een ABN u er niet van weerhoudt beroep aan te tekenen, zolang Medicare gefactureerd werd.

U bent mogelijk niet verantwoordelijk voor geweigerde kosten als de ABN:

• moeilijk te lezen of moeilijk te begrijpen is
• Door de leverancier (met uitzondering van een laboratorium) aan elke patiënt wordt gegeven zonder specifieke reden waarom een declaratie kan worden geweigerd
• de werkelijk verleende dienst niet vermeldt, of is ondertekend na de datum waarop de dienst is verleend
• wordt aan u verstrekt tijdens een spoedgeval of wordt aan u verstrekt vlak voordat u een dienst ontvangt (bijvoorbeeld vlak voor een MRI)

U bent mogelijk ook niet verantwoordelijk voor geweigerde kosten als een ABN niet is verstrekt terwijl dat wel had gemoeten. U hoeft mogelijk niet te betalen voor zorg als u aan alle volgende vereisten voldoet:

1. U hebt geen ABN van uw leverancier ontvangen voordat u de dienst of het artikel kreeg;
2. Uw leverancier had reden om aan te nemen dat uw dienst of artikel niet door Medicare zou worden gedekt;
3. Uw artikel of dienst is niet specifiek uitgesloten van Medicare-dekking; en
4. Medicare heeft de dekking voor uw artikel of dienst geweigerd.