Mislukte rugchirurgie-syndroom (FBSS): Wat het is en hoe pijn na de operatie te voorkomen

Failed back surgery syndrome (ook wel FBSS, of mislukt rugchirurgiesyndroom genoemd) is een verkeerde benaming, omdat het eigenlijk geen syndroom is – het is een zeer algemene term die vaak wordt gebruikt om de toestand te beschrijven van patiënten die geen succesvol resultaat hebben geboekt met rugchirurgie of wervelkolomchirurgie en die na de operatie aanhoudende pijn hebben ervaren. Er is geen gelijkwaardige term voor het mislukte rugchirurgiesyndroom bij andere soorten chirurgie (er is bijvoorbeeld geen mislukt hartchirurgiesyndroom, mislukt kniechirurgiesyndroom, enz.).

Er zijn veel redenen waarom een rugoperatie wel of niet werkt, en zelfs met de beste chirurg en voor de beste indicaties is een wervelkolomoperatie voor niet meer dan 95% voorspellend voor een succesvol resultaat.

Redenen voor mislukte rugchirurgie en pijn na operatie

Wervelkolomchirurgie kan in principe maar twee dingen doen:

1. Een zenuwwortel die bekneld zit verwijderen, of
2. Een pijnlijk gewricht stabiliseren.

Treurig genoeg kan rugchirurgie of wervelkolomchirurgie de pijn van een patiënt niet letterlijk wegnemen. Het is alleen in staat om de anatomie te veranderen, en een anatomische laesie (letsel) dat een waarschijnlijke oorzaak van rugpijn is moet worden geïdentificeerd voorafgaand aan in plaats van na een rugoperatie of wervelkolomoperatie.

Verreweg de belangrijkste reden waarom rugoperaties niet effectief zijn en sommige patiënten na de operatie nog steeds pijn hebben, is dat het letsel dat is geopereerd in feite niet de oorzaak van de pijn van de patiënt is.

Voorspelbaarheid van pijn na operatie

Sommige soorten rugoperaties zijn veel voorspelbaarder wat betreft het verlichten van de symptomen van een patiënt dan andere.

• Een discectomie (of microdiscectomie) voor een lumbale discushernia die pijn in het been veroorzaakt, is bijvoorbeeld een zeer voorspelbare operatie. Een discectomie voor een lumbale discushernia die pijn in de onderrug veroorzaakt, heeft echter veel minder kans van slagen.
• Een wervelkolomfusie voor wervelkolominstabiliteit (bv. spondylolisthesis) is een betrekkelijk voorspelbare operatie. Een fusieoperatie voor een lumbale degeneratieve discusziekte op meerdere niveaus is echter veel minder succesvol in het verminderen van de pijn van de patiënt na de operatie.

De beste manier om te voorkomen dat een wervelkolomoperatie tot een mislukt resultaat leidt, is dus om zich te houden aan operaties die een hoge mate van succes hebben en om ervoor te zorgen dat een anatomische laesie die vatbaar is voor chirurgische correctie, preoperatief wordt geïdentificeerd.

Andere oorzaken van FBSS en aanhoudende pijn na operatie

Naast de hierboven genoemde oorzaak van het mislukte rugoperatiesyndroom zijn er nog diverse andere mogelijke oorzaken van een mislukte operatie, of aanhoudende pijn na de operatie:

• Overwegingen bij fusiechirurgie (zoals mislukte fusie en/of implantaatfalen, of een transferlaesie naar een ander niveau na een wervelfusie, wanneer het volgende niveau degenereert en een pijngenerator wordt)
• Overwegingen bij lumbale decompressie rugchirurgie (zoals recidiverende spinale stenose of discusherniatie, onvoldoende decompressie van een zenuwwortel, preoperatieve zenuwbeschadiging die niet geneest na een decompressieve operatie, of zenuwbeschadiging die optreedt tijdens de operatie)
• Littekenweefseloverwegingen (zoals epidurale fibrose, wat verwijst naar een vorming van littekenweefsel rond de zenuwwortel)
• Postoperatieve revalidatie (aanhoudende pijn van een secundaire pijngenerator).