Originele mededelingDe diagnose van infarct van het interventriculaire septum☆

Vijfendertig gevallen van myocardinfarct zijn bestudeerd met bijzondere nadruk op de pathologische en elektrocardiografische correlaties in die met septale betrokkenheid. De harten werden onderzocht met behulp van de Schlesinger-methode van injectie plus dissectie, aangevuld met meervoudige microscopische coupes van het myocard.

Septale betrokkenheid was aanwezig in tweeëndertig, en was aanzienlijk in tweeëntwintig van de gevallen. Septale laesies waren altijd geassocieerd met infarcten van de vrije wand anterieur of posterieur. In vijfentwintig van de tweeëndertig gevallen met septale betrokkenheid was er infarct van zowel de voorste als de achterste wand. De linker ventriculaire zijde van het septum was onveranderlijk aangetast; uitbreiding naar de rechter ventriculaire zijde (d.w.z. transmuraal septaal infarct) was aanwezig in vijf gevallen. Het is waarschijnlijk dat een massaal septaal infarct meestal fataal is, aangezien geen enkel genezen geval van dit type werd aangetroffen.

Conductiedefecten waren de meest voorkomende elektrocardiografische bevindingen in gevallen met een septaal infarct. De ontwikkeling van een bundeltakblok of een hooggradig auriculoventriculair blok tijdens het verloop van het myocardinfarct was altijd gecorreleerd met een acuut septaal infarct. Compleet linkerbundeltakblok werd in vijf gevallen geassocieerd met een matig of groot septaal infarct. Lage spanning in de ledemaat en linker precordiale afleidingen werd waargenomen in drie van deze; bij autopsie was uitgebreid infarct van de linker ventrikel aanwezig. Q-golven waren aanwezig in de linker precordiale afleidingen van één geval van linkerbundeltakblok geassocieerd met een massief septaal infarct. Onvolledig linkerbundeltakblok kwam voor in twee gevallen met matig septaal infarct, en in één geval met minimale septale betrokkenheid. Lage spanning was aanwezig in een van de eerste, en werd geassocieerd met uitgebreid infarct van de linker ventrikel.

Volledig rechter bundeltakblok en septale infarct werden waargenomen in drie gevallen. Het is vermeldenswaard dat uitgebreid en transmuraal septaal infarct aanwezig was in alle drie de gevallen, en allen vertoonden prominente Q-golven in de rechter precordiale afleidingen. Onvolledig rechterbundeltakblok met Q-golven in de rechter precordiale afleidingen werd aangetroffen in één geval met matig infarct beperkt tot de linkerkant van het septum en massaal voorwandinfarct. Een ander geval toonde een onvolledig rechterbundeltakblok met Q-golven in afleidingen III en aVF geassocieerd met een achterwandinfarct en minimale septale betrokkenheid.

Een ongeïdentificeerd type intraventriculair blok, waarschijnlijk een rechterbundeltakblok gecompliceerd door een rechter ventrikelinfarct, ging vooraf aan de ontwikkeling van een volledig auriculoventriculair blok in één geval met een matig septaal infarct. In een ander geval met minimale septale betrokkenheid vertoonde het elektrocardiogram de kenmerken beschreven als karakteristiek voor arborisatie peri-infarct blok.

Hooggradig auriculoventriculair blok werd waargenomen in vier gevallen met acuut infarct van het posterobasale gebied van het septum. Dit defect was van voorbijgaande aard, of was een terminale gebeurtenis. Verlenging van het P-R interval was aanwezig in drie gevallen.

Men was van mening dat de waargenomen septale laesies redelijkerwijs de gestoorde geleiding konden verklaren in de gevallen van volledig bundeltakblok en hooggradig auriculoventriculair blok. Er kon echter geen duidelijk verband worden vastgesteld in de gevallen van onvolledig rechterbundeltakblok, arborisatieblok en P-R-intervalverlenging, en in een van de gevallen van onvolledig linkerbundeltakblok.

Electrocardiografisch bewijs van gelijktijdig acuut anteroseptaal en posterieur infarct was aanwezig in twee gevallen met septale betrokkenheid. Drie anderen vertoonden diagnostische tekenen en zes toonden suggestieve tekenen van anteroseptale en posterieure infarcten van verschillende leeftijd. Elektrocardiogrammen toonden dus in minder dan de helft van de gevallen met dergelijke laesies aanwijzingen voor zowel een anterieur als een posterieur infarct.

QS-afbuiging met verhoogde S-T-segmenten in de rechter precordiale afleidingen waren aanwezig in acht gevallen, waarvan zeven met een septaal infarct.