PMC

Abstract

De geschiedenis van B. hominis is uniek. Weinig infectieuze agentia hebben geleid tot de vele misvattingen die deze raadselachtige parasitaire ameba teisteren. Conflicterende beschrijvingen van zijn aard en pathogenese zijn blijven bestaan gedurende de 20ste eeuw. Zoals blijkt uit het sterk toegenomen aantal verslagen van de laatste jaren, is B. hominis thans een belangrijk onderwerp van studie, vooral om bewijzen te vinden voor het veroorzaken van ziekten. Artsen behandelen patiënten met darmziekten veroorzaakt door B. hominis. Veel milde gevallen verdwijnen na ongeveer 3 dagen zonder behandeling, maar andere zijn acuut en chronische ziekte komt vaak voor. Net als bij E. histolytica is er vaak sprake van dragerschap zonder symptomen. De behandeling bestaat meestal uit metronidazol, maar emetine (voor refractaire infecties), trimethoprim-sulfamethoxazol, en pentamidine zijn ook effectief. In fecale monsters komt dit complexe protozoön voor in een verscheidenheid van celvormen, wat microscopische diagnose moeilijk maakt. Tot op heden is er geen specifieke fluorescentie-antistoftest beschikbaar voor de diagnose. Een kweekmethode om de gemakkelijker herkenbare CB-vorm aan te tonen is beschikbaar, maar waarschijnlijk niet haalbaar voor de meeste diagnostische laboratoria. De meest voorkomende celvormen zijn de CB-vorm, de korrelvorm (mitochondriën), en de amebavorm. Het onverwachte groottebereik van deze vormen in klinisch materiaal, van gistgrootte (ca. 7 micron) tot reuscellen van 20 tot 40 micron, bemoeilijkt de diagnose Pseudopodia kunnen worden aangetoond door de amebavorm in verwarmde kweekkamers met microscoopstatief. De anaërobe B. hominis heeft geen cystevorm. Zijn mitochondriën zijn uniek anaëroob en hebben geen cytochroomeiwit of oxidatieve mitochondriale enzymen. Door zijn vele celvormen en anaërobe mitochondriën is B. hominis een organisme van groot belang voor morfologische en biochemische studie. De voortplanting is ongeslachtelijk, gewoonlijk door binaire splijting. Shizogonie komt voor in gekweekte cellen. De CB blijkt een organel te zijn dat specifiek bestemd is voor voortplanting door shizogonie. Uit schizogonie komen 2 tot 30 nakomelingen voort. De amebavorm plant zich voort door plasmotomie; deze heeft geen CB. De pathologie van B. hominis-infecties is bestudeerd bij gnotobiotische cavia’s, waarbij ontsteking van het darmslijmvlies en invasie van de oppervlakkige lagen werden gezien. Er zijn slechts weinig studies beschikbaar over de pathologie bij de mens. Degenen die de histopathologie van de mucosa hebben bestudeerd, maken melding van ontsteking en cellulaire veranderingen die na behandeling verdwijnen. Meer onderzoek op dit gebied is sterk aan te bevelen (32, 44, 57, 62, 67, 75). Ultrastructurele details van de belangrijkste vormen van B. hominis, met uitzondering van de schizont, zijn volledig. Het organisme heeft geen celwand. De concentrische CB beslaat maar liefst 95% van de cel. De belangrijkste organellen, waaronder meervoudige kernen, Golgi-apparaat, mitochondriën, endoplasmatisch reticulum, vet, en andere insluitsels, zijn opgesloten in twee of vier tegenover elkaar liggende peulen in een dunne band van perifeer cytoplasma tussen het bolvormige volledige plasmamembraan en het CB-membraan. De peulen buigen het CB-membraan naar binnen toe uit. Er zijn aanwijzingen voor een bacteroïde endosymbiont. Voorlichting over B. hominis is nodig. Opname van recente bevindingen in nieuwe leerboeken is noodzakelijk voor het begrip ervan bij medici. Laboratoriummedewerkers moeten er om vele redenen van op de hoogte zijn. Het College of American Pathologists neemt B. hominis op in zijn monsters voor bekwaamheidstests en eist dat het wordt gerapporteerd uit klinische monsters.