PMC

Volgende redacteuren,

Enterovirussen (EVs) worden geassocieerd met een breed spectrum van klinische presentaties, variërend van goedaardige koortsachtige ziekten, zoals zomergriep, tot ernstige, potentieel fatale aandoeningen, zoals meningitis, encefalitis, myocarditis, en neonatale enterovirale sepsis. Alle leeftijdsgroepen zijn vatbaar voor EV-infecties, maar jonge kinderen zijn het meest vatbaar, waarschijnlijk omdat zij geen kruisreactieve immuniteit hebben die zich ontwikkelt door herhaalde blootstelling aan het antigeen. Daarom worden EV-infecties voornamelijk bestudeerd in de pediatrische populatie; dit leidt ertoe dat kinderartsen ervan uitgaan dat een kind met een aspecifieke koortsziekte in de zomer een EV-infectie heeft. Echter, EV infecties worden vaak over het hoofd gezien wanneer volwassen patiënten zich presenteren met ongedifferentieerde koortsachtige ziekte tijdens de zomermaanden. Hier beschrijven we twee gevallen van EV-infectie bij volwassenen tijdens de zomer, bevestigd door real-time omgekeerde transcriptie-polymerasekettingreactie (RT-PCR) analyse.

Het eerste geval bestond uit een 57-jarige man die in juli klaagde over koorts en een zere keel. Hij klaagde ook over hoofdpijn die zich uitstrekte van zijn occipitale gebied tot zijn rug. Zijn temperatuur was 38,6°C en zijn pols was 78 slagen per minuut. Lichamelijk onderzoek toonde een milde injectie met ulceratie op zijn rechter tonsil en er waren geen tekenen van meningeale irritatie. EV werd gedetecteerd in het serum, met behulp van de AccuPower® RT-PCR kit (Bioneer Inc., Daejeon, Korea). Bovendien werd EV71, waarvan bekend is dat het ernstige neurologische complicaties kan veroorzaken, bevestigd door sequencing bij Xeno Tech Company (Daejeon, Korea). Het tweede geval bestond uit een 37-jarige man die eind juni klaagde over koorts (38,6°C) en misselijkheid. Lichamelijk onderzoek leverde geen opmerkelijke bevindingen op. Laboratoriumonderzoek leverde de volgende waarden op: leukocyten aantal 7.870 cellen/mm3 (79,1% neutrofielen), erytrocyten sedimentatie snelheid 2 mm/uur, C-reactief proteïne 8,07 mg/dL, aspartaat aminotransferase 269 IU/L, en alanine aminotransferase 300 IU/L. EV werd gedetecteerd met AccuPower® RT-PCR-kit, maar sequencing werd niet uitgevoerd. De patiënt werd binnen 48 uur afebrile zonder antibiotica te nemen en werd ontslagen op dag 4 van de ziekenhuisopname, omdat zijn laboratoriumresultaten genormaliseerd waren.

EVs zijn verantwoordelijk voor ten minste 10 tot 15 miljoen symptomatische infecties per jaar in de VS, voornamelijk in de zomer en herfst . Tijdens de 10-jarige bewakingsperiode in de Amerikaanse strijdkrachten kwam meningitis ten gevolge van EV’s het meest voor met 2.770 (86,4%) van alle bevestigde gevallen van virale meningitis (3.205) . In een retrospectieve studie in Parijs was EV (23,1%) de tweede meest voorkomende virale etiologie van meningitis en encefalitis bij oudere patiënten, na herpes simplex virus (35,4%) . Het nationale EV-surveillancesysteem van de Koreaanse Centra voor Ziektecontrole en Preventie houdt sinds 1993 toezicht op menselijke EV-infecties in Korea. Verrassend genoeg werden van de 4.209 patiënten die ouder waren dan 20 jaar, slechts 161 (3,8%) EV-infecties gerapporteerd in 1999-2011. Wij denken dat een gebrek aan verdenking een belangrijke rol kan spelen bij de onderdiagnose van volwassen gevallen van EV-infecties. Aangezien EV besmettelijk zijn en een aanzienlijke morbiditeit en invaliditeit op korte termijn kunnen veroorzaken, alsook ernstige neurologische complicaties, is een vroege herkenning met een hoge verdenkingsindex van EV infecties zeer belangrijk. Door de huidige gevallen verwachten we meer aandacht te vestigen op EV-infecties bij volwassenen.