Seborrhoeic keratosis

Tekst: Miiskin

Wat is een seborrhoeïsche keratose?

Seborrhoeïsche keratose is een onschuldige wratachtige plek die tijdens het volwassen leven verschijnt als een veelvoorkomend teken van huidveroudering. Sommige mensen hebben er honderden.

Seborrhoeïsche keratose (of seborrheïsche keratose, in de Amerikaanse spelling) wordt ook SK, basaalcelpapilloom, seniele wrat, bruine wrat, wijsheidswrat of zeepok genoemd. De beschrijvende term, goedaardige keratose, is een bredere term die wordt gebruikt om de volgende verwante schilferige huidlaesies te omvatten:

• Seborrhoeïsche keratose
• Solar lentigo (die moeilijk te onderscheiden kan zijn van een vlakke seborrhoeïsche keratose)
• Lichen planus-achtige keratose (die ontstaat uit een seborrhoeïsche keratose of een solar lentigo).

Seborrhoeïsche keratosen

Wie krijgt seborrhoeïsche keratosen?

Seborrhoeïsche keratosen komen zeer veel voor. Geschat wordt dat meer dan 90% van de volwassenen boven de 60 jaar een of meer van hen heeft. Ze komen voor bij mannen en vrouwen van alle rassen en beginnen meestal uit te breken in de jaren ’30 of ’40. Onder de 20 jaar zijn ze zeldzaam.

Wat veroorzaakt seborrhoïsche keratosen?

De precieze oorzaak van seborrhoïsche keratosen is niet bekend.

De naam is misleidend, want ze zijn niet beperkt tot een seborroïsche verspreiding (hoofdhuid, middengezicht, borst, bovenrug) zoals bij seborroïsche dermatitis, noch worden ze gevormd uit talgklieren, zoals het geval is bij talgklierhyperplasie, noch worden ze in verband gebracht met talg – dat vettig is.

Seborroïsche keratosen worden beschouwd als degeneratief van aard. Naarmate de tijd verstrijkt, worden seborrhoïsche keratosen talrijker. Sommige mensen erven de neiging om er een zeer groot aantal te ontwikkelen. Onderzoekers hebben opgemerkt:

• Eruptieve seborrhoeische keratosen kunnen volgen op zonnebrand of dermatitis.
• Wrijving van de huid kan de reden zijn dat ze in lichaamsplooien verschijnen.
• Virale oorzaak (bijvoorbeeld humaan papillomavirus) lijkt onwaarschijnlijk.
• Stabiele en klonale mutaties of activatie van FRFR3, PIK3CA, RAS, AKT1 en EGFR genen worden gevonden in seborrhoeic keratoses.
• Seborrhoeic keratosis kan ontstaan uit solar lentigo.
• FR3 mutaties komen ook voor in solar lentigines. Deze mutaties zijn geassocieerd met verhoogde leeftijd en locatie op het hoofd en in de nek, wat een rol van ultraviolette straling in deze laesies suggereert.
• Seborrhoeische keratosen herbergen geen tumorsuppressorgenummutaties.
• Epidermale groeifactor-receptorremmers (gebruikt voor de behandeling van kanker) leiden vaak tot een toename van verrucal (wratachtige) keratosen.

Wat zijn de klinische kenmerken van seborrhoeïsche keratosen?

Seborrhoeïsche keratosen kunnen op elk huidoppervlak ontstaan, bedekt of onbedekt, met uitzondering van de handpalmen en voetzolen. Ze ontstaan niet op slijmvliezen.

Seborroïsche keratosen hebben een zeer variabel uiterlijk.

• Vlakke of verheven papel of plaque
• 1 mm tot enkele cm in doorsnede
• Huidkleurig, geel, grijs, lichtbruin, donkerbruin, zwart of mengkleuren
• Glad, wasachtig of wrattig oppervlak
• Zolitair of gegroepeerd op bepaalde plaatsen, zoals in de hoofdhuid, onder de borsten, over de wervelkolom of in de liezen

Ze lijken zich als zeepokken aan het huidoppervlak vast te hechten.

Seborrhoeïsche keratosen

• Zie meer afbeeldingen van seborrhoeïsche keratosen
• Zie dermoscopie-afbeeldingen van seborrhoeïsche keratosen

Varianten van seborrhoeïsche keratosen

Varianten van seborrhoeïsche keratosen zijn onder andere:

• Solar lentigo: platte omcirkelde gepigmenteerde vlekken op plaatsen die aan de zon zijn blootgesteld
• Dermatosis papulosa nigra: kleine, gesteelde en sterk gepigmenteerde seborroïsche keratosen op hoofd en hals van personen met een donkere huid
• Stucco keratosen: grijze, witte of gele papels op de onderste extremiteiten
• Inverted follicular keratosis
• Large cell acanthoma
• Lichenoid keratosis: een ontstekingsfase die voorafgaat aan de involutie van sommige seborrhoïsche keratosen en zonne lentigines.

Benigne keratosen

Complicaties van seborrhoeïsche keratosen

Seborrhoeïsche keratosen zijn geen premaligne tumoren. Echter:

• Huidkankers zijn soms moeilijk te onderscheiden van seborrhoeïsche keratosen.
• Huidkanker kan bij toeval ontstaan binnen of botsen met een seborrhoeïsche keratose.

Zeer zelden kunnen eruptieve seborrhoeïsche keratosen wijzen op een onderliggende inwendige maligniteit, meestal een maagadenocarcinoom. Het paraneoplastische syndroom staat bekend als het teken van Leser-Trélat. Eruptieve seborroïsche keratosen die niet met kanker geassocieerd zijn, worden soms beschreven als pseudo-teken van Leser-Trélat.

Eruptieve en geïrriteerde seborrhoeïsche keratosen kunnen ook ontstaan als bijwerking van een geneesmiddel, zoals adalimumab, vemurafenib, dabrafenib, 5-fluorouracil en veel chemotherapiemiddelen.

Een geïrriteerde seborrhoeïsche keratose is een ontstoken, rode en korstige laesie. Het kan aanleiding geven tot eczemateuze dermatitis rond de seborrhoeïsche keratose. Dermatitis kan ook aanleiding geven tot het ontstaan van nieuwe seborrhoeische keratosen.

Hoe wordt een seborrhoeische keratose gediagnosticeerd?

De diagnose van seborrhoeische keratose is vaak eenvoudig.

• Een vastzittende, goed afgetekende wratachtige plaque
• Andere soortgelijke laesies

Soms kan seborrhoeïsche keratose lijken op huidkanker, zoals basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom of melanoom.

Dermoscopie laat bij een seborrhoeïsche keratose vaak een ongeordende structuur zien, zoals dat ook bij huidkanker het geval is. Er zijn diagnostische dermatoscopische aanwijzingen voor seborrhoeische keratose, zoals meerdere oranje of bruine kluitjes (door keratine in huidoppervlaktespleten), witte milia-achtige kluitjes, en gebogen dikke richels en groeven die een hersenachtig of cerebriform patroon vormen.

In geval van twijfel kan bij een seborrhoeische keratose een partiële scheer- of ponsbiopsie of diagnostische excisie worden uitgevoerd.

De dominante histopathologische kenmerken van seborrhoeïsche keratose kunnen worden beschreven als:

• Melanoacanthoom (diep gepigmenteerd)
• Acanthotic
• Hyperkeratotic of papillomatous
• Adenoid of reticulated
• Clonal of nested
• Adamantinoid of mucinous
• Desmoplastic
• Irritated.

Wat is de behandeling van seborrhoeïsche keratosen?

Een individuele seborrhoeïsche keratose kan desgewenst eenvoudig worden verwijderd. Redenen voor verwijdering kunnen zijn dat het ontsierend is, jeukt, of aan kleding blijft haken.

Methodes die gebruikt worden om seborrhoeïsche keratosen te verwijderen zijn onder andere:

• Cryotherapie (vloeibare stikstof) voor dunnere laesies (zo nodig herhaald)
• Curettage en/of elektrocauterisatie
• Ablatieve laserchirurgie
• Scheerbiopsie (wegscheren met een scalpel)
• Focale chemische peeling met trichloorazijnzuur

Alle methoden hebben nadelen. Vooral bij patiënten met een donkere huidskleur is het door de behandeling veroorzaakte pigmentverlies een probleem. Er is geen eenvoudige manier om meerdere laesies in één keer te verwijderen.

Hoe kan seborrhoïsche keratosen worden voorkomen?

Hoe seborrhoïsche keratosen kunnen worden voorkomen is onbekend.

Wat zijn de vooruitzichten voor seborrhoïsche keratosen?

Seborrhoïsche keratosen hebben de neiging te blijven bestaan. Af en toe kunnen individuele of multipele laesies spontaan of via het mechanisme van lichenoïde keratose verdwijnen.

De laesies die gepaard gaan met dermatitis kunnen terugkeren nadat deze onder controle is gebracht.