Shoulder Labrum Tear
Er zijn verschillende gradatiesystemen of classificatiesystemen van dit letsel geweest. Bij een minder ernstig letsel is het labrum in dit gebied slechts gedeeltelijk losgekomen. Bij een ernstiger letsel is het hele labrum samen met de bicepspees losgetrokken van het bot. De meest voorkomende classificatie verdeelt SLAP letsels in vier typen.
Hoe wordt de diagnose labrumscheur gesteld?
Omdat dit kraakbeen diep in de schouder zit, is het erg moeilijk om bij lichamelijk onderzoek de diagnose labrumscheur te stellen. Er zijn verschillende tests die de arts kan uitvoeren die kunnen wijzen op een gescheurd labrum, maar deze tests zijn niet altijd even nauwkeurig. Een ander probleem is dat labrumscheuren verschillende vormen aannemen, zoals hierboven beschreven, en dat bepaalde tests de ene soort scheur wel en de andere niet kunnen opsporen. Sommige artsen hebben er alle vertrouwen in dat zij de diagnose van een labrumscheur kunnen stellen bij lichamelijk onderzoek, maar dit is controversieel. Er zijn niet veel wetenschappelijke studies die aantonen dat lichamelijk onderzoek betrouwbaar is voor het stellen van de diagnose van een labrumscheur. Als gevolg van deze onzekerheid kunnen andere onderzoeken worden gedaan om de diagnose te bevestigen als deze wordt vermoed.
De beste tests die beschikbaar zijn om de diagnose van een labrumscheur te stellen zijn magnetische resonantie beeldvorming (MRI) scans of een test genaamd een CT-arthrogram (dit laatste is een CAT-scan voorafgegaan door een artrogram waarbij kleurstof in de schouder wordt geïnjecteerd). Beide tests zijn relatief goed in het vaststellen van een labrumscheur als gevolg van een subluxatie of dislocatie, maar ze zijn slechts ongeveer 80 tot 85 procent nauwkeurig. Om die reden zijn sommige artsen van mening dat tests niet altijd nodig zijn als de diagnose van subluxatie of dislocatie kan worden gesteld op basis van voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek. Geen van beide tests is momenteel erg goed om de diagnose van een SLAP-laesie te stellen. Dit gebied is zeer complex en het is moeilijk om met MRI betrouwbare goede foto’s van dit gebied te krijgen.
Als de MRI echter zeker een scheur laat zien, zal deze vaak aanwezig zijn. Het probleem is dat de MRI kleinere scheuren kan missen en de diagnose niet betrouwbaar kan stellen bij grotere scheuren van het labrum.
De beste manier om de diagnose van labrumscheuring te stellen is met artroscopie van de schouder. Helaas is dit een operatieve ingreep en vereist het een vorm van anesthesie. Het stellen van de diagnose vergt ook enige ervaring van de chirurg, aangezien de anatomie van de binnenkant van de schouder vrij complex kan zijn. De relatie tussen labrumscheuren en symptomen is nog niet helemaal duidelijk, dus het is niet duidelijk welke gerepareerd moeten worden en welke met rust gelaten kunnen worden.
Wat is de behandeling voor labrumscheuren?
De behandeling hangt af van welke soort scheur er in het labrum zit. Scheuren die het gevolg zijn van instabiliteit van de schouder, hetzij subluxatie of dislocaties, vereisen dat het labrum opnieuw aan de rand van de kom wordt gehecht. Dit kan gedaan worden met een incisie aan de voorkant van de schouder, of het kan gedaan worden met arthroscopische technieken via kleinere incisies. Er zijn voor- en nadelen aan elke benadering. In dit instituut geven we de voorkeur aan een open operatie met een incisie totdat arthroscopische technieken meer geperfectioneerd zijn.
Als het labrum gerafeld is, is meestal geen behandeling nodig omdat het meestal geen symptomen veroorzaakt. Als er echter sprake is van een grote scheur in het labrum, moet het gescheurde deel worden weggesneden en bijgesneden, of moet het worden gerepareerd. Welke behandeling wordt toegepast, hangt af van waar de scheur zich bevindt en hoe groot hij is. Dit type scheur waarbij reparatie nodig is zonder instabiliteit van de schouder is zeldzaam.
Scheuren van het labrum in de buurt van de aanhechting van de bicepspees (SLAP laesies) kunnen gewoon worden bijgesneden of moeten opnieuw aan de bovenkant van de kom worden vastgemaakt. De beste manier om dit te doen is met arthroscopische chirurgie aangezien dit gebied moeilijk te bereiken is met een open operatie via een grote incisie. Met behulp van de arthroscoop en kleine incisies voor andere instrumenten kan het labrum weer aan de rand van de kom worden gehecht met behulp van hechtingen of tacks.
Hoe is het herstel van een labrumoperatie?
Het herstel hangt af van veel factoren, zoals waar de scheur zich bevond, hoe ernstig deze was en hoe goed de chirurgische reparatie was. Aangenomen wordt dat het minstens vier tot zes weken duurt voordat het labrum zich weer aan de botrand heeft gehecht, en waarschijnlijk nog eens vier tot zes weken om sterk te worden. Als het labrum eenmaal aan de botrand geheeld is, moet het heel geleidelijk worden belast, zodat het sterker kan worden.
Hoeveel beweging en versterking van de arm na de operatie is toegestaan, hangt van veel factoren af, en het is aan de chirurg om u te laten weten wat uw beperkingen zijn en hoe snel u vooruitgang kunt boeken. Vanwege de variabiliteit in het letsel en het type reparatie dat is uitgevoerd, is het moeilijk te voorspellen hoe snel iemand kan terugkeren naar sport en activiteiten na de reparatie. Het soort sport is ook belangrijk, aangezien contactsporten een grotere kans hebben om het labrumherstel te beschadigen. Echter, een overgrote meerderheid van de patiënten heeft volledige functie van de schouder na labrum reparatie, en de meeste patiënten kunnen terugkeren naar hun vorige niveau van sport met geen of weinig beperkingen.