show menu

Waar zit het?

De plexus brachialis is een grote bundel zenuwen die de arm en het bovenste deel van de borstkas van zenuw voorzien. De oorsprong ervan ligt in vijf zenuwen die uit vijf verschillende delen van een gebied komen dat bekend staat als de cervicale wervelkolom (van C5 tot T1). De eerste twee zenuwen (C5 en C6) vormen samen de zogenaamde superieure romp. Het is vanuit deze structuur dat de suprascapulaire zenuw ontspringt. Vanuit de romp gaat hij inferieur (naar beneden) onder de monnikskapspier door naar de superieure (bovenste) rand van het schouderblad. Nadat zij door de inkeping van het schouderblad is gegaan, maakt de zenuw een draai schuin en lateraal (diagonaal naar buiten) naar de eerste spier die zij aanvoert, de supraspinatus. Hier splitst de zenuw zich, waarbij één dikke tak bij de supraspinatus blijft en één naar de andere spier gaat, de infraspinatus.

Wat is het?

Palamnese is een woord dat is afgeleid van verlamming en kan van alles betekenen, van een zwakte tot een volledige verlamming. Het kan het gevolg zijn van elke vorm van schade aan de zenuw. Drie van de meest waarschijnlijke oorzaken zijn:

1. Beknelling van de zenuw in de suprascapulaire inkeping of de spinoglenoide inkeping. De oorzaak hiervan kan zijn:
   1. Paralabraal ganglion cyste – drukt op de zenuw
   2. Verdikking en/of benige ossificatie (benige verandering) van het overliggende ligament (Superior Transverse Scapula Ligament – STSL).
2. Een groot of herhaald trauma . Een groot trauma kan het gevolg zijn van een gebroken schouderblad, een scheur van de rotator cuff of een schouderarthrodese. Deze kunnen allemaal een compressie van de zenuw veroorzaken. Repetitief trauma is hoogstwaarschijnlijk de oorzaak van repetitieve belasting boven het hoofd, zoals vooral voorkomt bij sporten als tennis, gewichtheffen, boksen of honkbal. Het kan ook worden gezien in bepaalde beroepen zoals schilders en decorateurs.
3. Neuralgische amyotrofie : een betrekkelijk zeldzame aandoening, die wordt gekenmerkt door een acuut begin van schouderpijn en -zwakte. De aandoening wordt niet goed begrepen, maar men denkt dat zij het gevolg kan zijn van een infectie met bepaalde virussen, zoals CMV, of kan volgen op de toediening van bepaalde vaccins.

Als de suprascapulariszenuw op de een of andere manier is verstoord, verliezen de spieren die erdoor worden gevoed (supraspinatus en infraspinatus) hun innervatie, wat de verschijnselen veroorzaakt van een suprascapulariszenuwverlamming.

Tekenen, verschijnselen en diagnose

De spieren die door de suprascapulariszenuw worden gevoed zijn de supraspinatus en de infraspinatus . Deze spieren maken deel uit van de rotator cuff en helpen bij de bewegingen van de arm in het schoudergewricht.
Als deze verzwakt of versleten raken door een gebrek aan innervatie, zullen deze bewegingen daaronder lijden.
Als de supraspinatus is aangetast, kan de abductie in het schoudergewricht worden aangetast. Dit is de beweging waarbij je je armen van opzij omhoog brengt om boven je hoofd te klappen.
Als de infraspinatus is aangedaan, kan de externe rotatie aangedaan zijn. Deze beweging is vergelijkbaar met het naar achteren reiken om de veiligheidsgordel om te doen in een auto.

Verlies van deze spieren is meestal zichtbaar als men van achteren naar de schouder kijkt.
De pijn is wisselend. Soms is er sprake van impingement pijn en soms is er een algemene pijn rond de schouder en het schouderblad na activiteiten. Bij neuralgische amyotrofie kan in het beginstadium ernstige pijn aanwezig zijn. De pijn kan uitstralen naar de rug, de nek of het bovenste deel van de borst.

De diagnose kan meestal worden bevestigd met een speciaal onderzoek, electromyografie (EMG) genaamd, dat denervatie van de betrokken spieren zou aantonen. MRI-scans zijn nuttig om de diagnose van een ganglioncyste te stellen en het patroon van spierafbraak te bepalen. De diagnose wordt echter op zuiver klinische gronden gesteld, d.w.z. alleen op grond van de voorgeschiedenis en het onderzoek.

MRI-scan toont spieratrofie van de supraspinatus, met vetinfiltratie (de supraspinatusspier ziet er witter uit dan de andere spieren op deze MRI-sequentie). U kunt ook de suprascapulaire zenuw onder de spier zien.

Behandeling

Behandeling bestaat meestal uit fysiotherapie, met specifieke reactiveringsoefeningen en een scapula controleregime. Verergerende activiteiten moeten worden vermeden om de zenuw de tijd te geven te herstellen zonder verdere verergering of oprekking.

Occidenteel kan een operatie nodig zijn, vooral als de oorzaak van het probleem inklemming of compressie is.
Dit wordt meestal gedaan door middel van een open operatie. Wij geven de voorkeur aan arthroscopie (kijkoperatie), maar dit is een zeer nieuwe techniek die slechts in enkele centra ter wereld beschikbaar is.

Voor details van de endoscopische procedure zie hieronder.
Voor details over de open procedure klik hier .

Endoscopische decompressie van de suprascapulariszenuw

De vooruitgang in sleutelgatchirurgie (arthroscopie/endoscopie) van de schouder heeft decompressie van de suprascapulariszenuw via deze weg mogelijk gemaakt. Aangezien de zenuw diep begraven ligt onder de grote spieren van de schouder zijn endoscopische technieken zeer geschikt om de zenuw te decompresseren.

De zenuw wordt gedecompresseerd via drie kleine sleutelgaten. De band over de zenuw wordt doorgesneden zodat er meer ruimte is voor de zenuw:

Hieronder ziet u een chirurgische video van de ingreep:

Algemene richtlijnen

PIJN

Een zenuwblokkade wordt tijdens de operatie niet gebruikt, omdat dit de zenuw kan verstoren. U krijgt pijnstillers terwijl u in het ziekenhuis bent. Deze kunnen worden voortgezet nadat u naar huis bent ontslagen. IJspakkingen of een in de handel verkrijgbare koude compressiewrap kunnen ook helpen de pijn te verminderen. Wikkel bevroren erwten of fijngestampt ijs in een vochtige, koude doek en leg die gedurende maximaal 15 minuten op de schouder. Om een droge wond te behouden moet u het verband/de wond afdekken met wat huishoudfolie voordat u de ijspakking aanbrengt.

Klik hier voor meer informatie

DE WONING

Dit is een kijkoperatie die meestal wordt uitgevoerd via drie of vier 5 mm prikwonden. Er komen geen hechtingen, alleen kleine pleisterstrips over de wonden. Deze moeten droog gehouden worden tot ze genezen zijn. Dit duurt meestal 5 tot 7 dagen.

DRAAG EEN SLING

U komt terug van de operatiekamer met een sling en/of een koude compressiewrap. Dit is alleen voor het comfort en moet zo snel mogelijk worden afgedaan (meestal binnen de eerste 2 tot 4 dagen). Sommige mensen vinden het nuttig om de mitella ’s nachts nog wat langer te dragen als de schouder gevoelig aanvoelt.

Rijden

U mag één week na de operatie of wanneer u zich comfortabel voelt, beginnen met autorijden.

Terugkeren naar het werk

Dit hangt af van uw beroep. Als u een zittend beroep heeft, mag u zo snel mogelijk weer aan het werk, meestal na een week.
Als u voor uw werk zwaar moet tillen of uw arm boven schouderhoogte moet gebruiken, kan een langere periode van afwezigheid nodig zijn.

LUISTE ACTIVITEITEN

U moet gedurende drie maanden langdurige, repeterende activiteiten boven uw hoofd vermijden. Bij het zwemmen mag u met de schoolslag beginnen zodra u zich daar goed bij voelt, maar u moet drie maanden wachten voordat u de voorcrawl hervat. Met golf kunt u na zes weken beginnen. Voor advies over doe-het-zelf- en racketsporten moet u met uw fysiotherapeut overleggen.

FOLLOW UP APPOINTMENT

Een vervolgafspraak zal worden gemaakt voor ongeveer drie weken na uw operatie. De hoeveelheid fysiotherapie zal afhangen van uw individuele behoeften.

PROGRESS

Dit is variabel. De ervaring leert echter dat na 3 weken bewegen onder schouderhoogte comfortabeler wordt. In dit stadium moet u een bijna volledig bewegingsbereik hebben, hoewel er waarschijnlijk nog ongemak zal zijn bij het bewegen van de arm boven het hoofd en wanneer u direct op uw schouder ligt.

Drie maanden na de operatie moeten uw klachten ongeveer 80% beter zijn. Het kan 6 tot 9 maanden duren voordat u volledig hersteld bent en u zult tot 18 maanden na de ingreep blijven vooruitgaan.

FYSIOTHERAPIE

Fysiotherapie is essentieel na de operatie, om een goede beweging te bevorderen, te helpen bij de pijnbeheersing en de spieren te revalideren zodat ze weer normaal functioneren. U moet binnen 2 weken na de operatie een therapeut bezoeken. Dit moet vóór de operatie worden geregeld. Een lijst van therapeuten met belangstelling voor schouders vindt u hier.