Wat is een SLAP-scheur precies? Top 5 dingen die u moet weten over een Superior Labral Lesion

Een SLAP-scheur is een letsel aan het superieure deel van het labrum in de schouder. De term SLAP staat voor Superior Labral tear Anterior to Posterior. Dit is een veel voorkomende diagnose voor schouderblessures. Er zijn veel verschillende variaties van SLAP scheuren, die verschillende niveaus van ernst en behandelingsstrategieën hebben. In het verleden wilden chirurgen alle SLAP scheuren opereren, maar we hebben geleerd dat sommigen het goed doen zonder operatie. In feite zijn sommige SLAP scheuren niet eens zorgwekkend.

Inzicht in hoe een SLAP laesie ontstaat en wat er pathologisch precies gebeurt, is uiterst belangrijk om deze schouderblessures op de juiste manier te diagnosticeren en te behandelen.

Classificatie van SLAP-lesies

Zoals u in de figuur kunt zien, grijpt de lange kop van de bicepspees rechtstreeks in het superieure labrum. Er zijn verschillende variaties van letsels die kunnen voorkomen aan het superieure labrum waar het biceps anker aanhecht.

Na een retrospectieve review van 700 schouderartroscopieën, identificeerden Snyder et al: Arthroscopy 1990, 4 types van superieure labrum letsels waarbij het biceps anker betrokken is. Zij noemden deze gezamenlijk SLAP letsels, in verwijzing naar hun anatomische locatie: Superieur labrum dat zich uitstrekt van anterior tot posterior. Dit was de oorspronkelijke definitie, maar naarmate we meer te weten komen over SLAP scheuren, strekken ze zich zeker niet altijd uit van anterior naar posterior. Maar het belangrijkste om te weten is dat een SLAP letsel een letsel is aan het superieure labrum in de buurt van de aanhechting van het bicepsanker.

Type I SLAP-lesies

Type I SLAP-lesies werden beschreven als indicatief voor geïsoleerde rafeling van het superieure labrum met een stevige aanhechting van het labrum aan het glenoid. Deze laesies zijn typisch degeneratief van aard. Op dit ogenblik wordt aangenomen dat de meerderheid van de actieve bevolking een SLAP laesie type I heeft en deze wordt door vele chirurgen zelfs niet als pathologisch beschouwd.

Type II SLAP laesies

Type II SLAP laesies worden gekenmerkt door een loslating van het superieure labrum en de oorsprong van de pees van de lange kop van de biceps brachii van het glenoid met instabiliteit van het biceps-labrale anker tot gevolg. Dit is het meest voorkomende type SLAP-scheur. Wanneer we een recept krijgen van een chirurg om een “SLAP repair” te behandelen, heeft hij het meer dan waarschijnlijk over een Type II SLAP en een operatie om het labrum en het bicepsanker opnieuw vast te maken.

Drie verschillende sub-categorieën van type II SLAP laesies zijn verder geïdentificeerd door Morgan et al: Arthroscopy ’90. Zij rapporteerden dat in een serie van 102 patiënten die artroscopische evaluatie ondergingen 37% zich presenteerde met een anterosuperior laesie, 31% met een posterosuperior laesie, en 31% vertoonde een gecombineerde anterior en superior laesie.

Deze bevindingen zijn consistent met mijn klinische observaties van patiënten. Verschillende typen patiënten en verschillende mechanismen van letsel zullen resulteren in enigszins verschillende Type II laesies. Bijvoorbeeld, de meerderheid van atleten met een bovenhoofdshouding vertoont posterosuperior letsels, terwijl personen die traumatische SLAP letsels hebben, typisch anterosuperior letsels vertonen. Deze variaties zijn belangrijk bij de keuze van de speciale tests die moeten worden uitgevoerd op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt en het mechanisme van het letsel.

Type III SLAP-lesies

Type III SLAP-lesies worden gekenmerkt door een bucket-handle scheur van het labrum met een intacte aanhechting van de biceps. Het labrum scheurt en klapt in het gewricht, vergelijkbaar met een meniscus. Het belangrijke concept hier is dat het bicepsanker gehecht is, in tegenstelling tot een Type II.

Type IV SLAP-lesies

Type IV SLAP-lesies hebben een bucket-handle scheur van het labrum die doorloopt tot in de bicepspees. Bij deze laesie is ook instabiliteit van het biceps-labrum anker aanwezig, vergelijkbaar met die bij type II SLAP laesie. Dit is in feite een combinatie van een type II- en III-laesie.

• Type V SLAP letsels worden gekarakteriseerd door de aanwezigheid van een Bankart laesie van het voorste kapsel die doorloopt tot in het voorste superieure labrum.
• Type VI SLAP laesie betreft een verstoring van het bicepspeesanker met een anterieure of posterieure superieure labrum flap scheur.
• SLAP laesies van het type VII worden beschreven als de uitbreiding van een SLAP laesie anterieur naar het gebied inferieur aan het middelste glenohumerale ligament.

Deze 3 types impliceren typisch een concomitante pathologie in combinatie met een SLAP laesie. Hoewel zij een verdere classificatie gaven, is deze terminologie niet aangeslagen en wordt niet vaak gebruikt. De meeste mensen zullen bijvoorbeeld een Type V SLAP aanduiden als een Type II SLAP met een gelijktijdige Bankart laesie.

Sindsdien zijn er nog meer classificatie types beschreven in de literatuur, tot op zijn minst 10 die ik ken, maar maak je geen zorgen, niemand gebruikt ze echt.

Top 5 dingen die je moet weten over het classificeren van SLAP-lesies

Hier is alles wat je moet weten over het classificeren van SLAP-scheuren:

1. Je hoeft je alleen maar zorgen te maken over type I-IV SLAP-lesies en je te realiseren dat elk classificatiesysteem boven type IV alleen maar betekent dat er een bijkomende blessure was naast de SLAP-scheur.
2. Je kunt type I- en type III-lesies uitsplitsen en groeperen. In beide gevallen is sprake van degeneratie van het labrum, maar het bicepsanker zit vast. Dit zijn dus geen instabiele SLAP laesies en worden niet operatief hersteld. Dit maakt chirurgie (slechts een eenvoudig debridement) en fysiotherapie gemakkelijker.
3. U kunt ook Type II- en Type IV-laesies uitsplitsen en samenvoegen. Bij beide is sprake van een losgeraakt bicepsanker en is een operatie nodig om het bicepsanker te stabiliseren. Type IV SLAP scheuren zijn veel zeldzamer en omvatten de reparatie en een debridement van de bucket handle scheur.
4. Type II laesies komen verreweg het meest voor in de kliniek en zijn bijna altijd waar een chirurg naar verwijst als hij het heeft over een “SLAP repair”. Dat gezegd hebbende, zien we trends om SLAP II letsels NIET te repareren, omdat ze vaker kunnen voorkomen dan ooit verwacht. Dit geldt vooral voor atleten met een bovenhoofd.
5. We kunnen allemaal een type I laesie hebben, het is in principe gewoon rafelen en degeneratie van het labrum.

Lees precies hoe ik de schouder evalueer en behandel

Als je nog meer over de schouder wilt leren, leer je in mijn online cursus precies hoe ik de schouder evalueer en behandel. De cursus zit boordevol educatieve inhoud die je zal helpen de schouder onder de knie te krijgen, waaronder gedetailleerde informatie over het klinisch onderzoek en de behandeling van SLAP-scheuren.

• Klik hier voor meer informatie over mijn online schoudercursus