Wat is uw mening over Arestin?
De onderstaande vraag is beantwoord door twee leden van ons panel. Neemt u even de tijd om beide te lezen
Vraag RDH eVillage,
Ik ben al 32 jaar mondhygiënist. Ik heb vier jaar in een parodontologenpraktijk gewerkt en heb in alle huisartspraktijken waar ik heb gewerkt altijd scaling en rootplaning gedaan. Ik heb altijd goede resultaten kunnen bereiken na grondig werk. De laatste jaren zijn er een aantal verschillende chemotherapeutische produkten op de markt gebracht en ik heb ze allemaal gebruikt. Mijn ervaring was dat Actisite de beste resultaten gaf (hoewel het het moeilijkst te gebruiken was).
Op dit moment gebruiken we Arestin in mijn kantoor. De vertegenwoordiger moedigt ons aan om het direct na SRP te gebruiken. Ik ben het niet noodzakelijk eens met die methode. Als ik Arestin al gebruik, is dat meestal nadat de patiënten zijn genezen van SRP. Ik reprobe de gebieden die nog steeds pockets van meer dan 5 mm hebben, dan herschaal ik ze en pas ik Arestin toe. Door het op deze manier te doen, merk ik dat veel van de pockets zonder Arestin verdwijnen, dus het bespaart de patiënt geld.
Andere mondhygiënisten in mijn praktijk gebruiken Arestin wel tijdens de SRP afspraak. Maar ik ben helemaal niet onder de indruk van de resultaten van Arestin. Ik heb niet het gevoel dat de klinische resultaten die we krijgen overeenkomen met het onderzoek. Wat is uw mening over dit product en wat is uw ervaring ermee?
Norma
Miami, Fla.
Norma,
U stelt een goede vraag die ik vaak hoor van mondhygiënisten: “Wanneer en waar gebruik ik lokale antibiotica?” en “Werkt het?”
Hoewel we in deze situatie veel gewicht moeten toekennen aan de op bewijs gebaseerde theorie van deze producten, moeten we ook altijd ons klinisch oordeel gebruiken.
Hierbij enkele vragen die nog dieper op dit onderwerp ingaan:
– Hebben we een duidelijk protocol voor het gebruik van lokaal toegepaste antibiotica (LAA’s)?
– Op welk moment in de parodontale therapie moet ik lokale antibiotica gebruiken?
– Bij welke mate van ziekte is het gebruik van LAA’s geschikt en effectief?
– Welke resultaten mag ik verwachten?
Mijn advies zou zijn om eerst te kijken naar uw praktijkprotocol voor parodontale therapie en het gebruik van LAA’s. Werk samen als een team om beschikbare onderzoeken en peer-reviewed artikelen met betrekking tot LAA’s te verzamelen. Kom dan tot een overeenkomst tussen de arts en de mondhygiënisten in uw praktijk over wat uw protocol zal zijn. Houd u er vervolgens aan. Bepaal op welk moment u begint met actieve parodontale therapie, op welke pocketdieptes u LAA’s plaatst, en op welk moment in de therapie u LAA’s gebruikt. Bepaal uw tarieven en bespreek zelfs welke instrumenten u gebruikt en welke thuisverzorgingsproducten u levert om uw patiënten thuis te helpen. Informeer de tandartsassistenten en het administratieve team over de details van uw protocol en de wetenschap waarop het is gebaseerd. Dit zal hen helpen uw aanbevelingen te ondersteunen en vragen van patiënten over parodontale therapie in het algemeen te beantwoorden.
De volgende twee vragen zijn specifiek over wanneer en waar u LAA’s moet plaatsen. Het onderzoek naar Arestin ondersteunt plaatsing op het moment van SRP in pockets van 5 mm of dieper. Dit is gebaseerd op het bewijs dat het antibioticum mogelijk niet in staat is om de bestaande subgingivale biofilm te penetreren. In dat geval is het noodzakelijk dat de hygiënist een grondige decontaminatie van de sulcus uitvoert om een omgeving te creëren waarin het LAA kan werken. Het onderzoek naar Atridox is een beetje anders wat betreft de verwijdering van de biofilm en endotoxinen.
De vraag die ik het vaakst hoor is net als de jouwe: “Kan ik Arestin plaatsen bij het herbeoordelingsbezoek nadat ik de eerste resultaten heb gezien?” Mijn antwoord is meestal tweeledig, en het ondersteunt het idee om Arestin te plaatsen op het moment van SRP.
Eén, ik wil de parodontale infectie zo snel mogelijk elimineren, en twee, ik wil er zeker van zijn dat mijn patiënt comfortabel is en de best mogelijke behandeling krijgt. Als ik het antibioticum in alle geïnfecteerde pockets van 5 mm en meer plaats op het moment van de SRP, dan heb ik de beste omgeving voor het antibioticum gecreëerd om de bacteriële belasting gedurende 14 tot 21 dagen te verminderen en zo de kans op nieuwe aanhechting te vergroten. Als ik wacht tot de herbeoordeling, kan het zijn dat ik mijn patiënt opnieuw onder narcose moet brengen en opnieuw SRP moet uitvoeren op de niet-reagerende plaatsen, vooral als dit diepe plaatsen zijn. Al deze stappen hadden kunnen worden geëlimineerd door de plaatsen bij SRP te behandelen.
Mijns inziens zijn er een paar alternatieven die je zou kunnen overwegen. U kunt als team besluiten om alle pockets van meer dan 6 mm bij SRP te behandelen en de pockets van 5 mm te laten staan voor evaluatie bij het vervolgbezoek. U kunt er ook voor kiezen om in sommige gevallen systemische antibiotica te gebruiken. Ik raad dit zelden aan, maar gisteren had ik een patiënt die een perfecte kandidaat was voor systemische therapie. Ze heeft een gegeneraliseerde, vergevorderde parodontale aandoening. Er zouden bijna 100 plaatsen zijn die volgens ons protocol met Arestin behandeld hadden moeten worden. In plaats daarvan hebben we besloten de weg van systemische antibiotica te bewandelen op basis van haar ziektegraad en andere bestaande medische aandoeningen.
Tot slot, werkt het? Als het wordt gebruikt volgens het wetenschappelijk onderbouwde protocol, ja. Je zult meer dramatische resultaten zien in de diepere pockets. U zult bijvoorbeeld een grotere vermindering van de pocketdiepte zien in een 6 tot 7 mm pocket dan in een 5 mm pocket. Een van de redenen waarom u misschien niet de beste resultaten heeft gezien, is omdat u het product heeft gebruikt op een manier die niet is onderzocht, zodat uw resultaten niet overeenkomen met die van de klinische studie.
Voordat we ooit een bepaalde behandeling aan een patiënt kunnen aanbevelen, moeten we eerst in ons hart geloven dat het de beste zorg is die we kunnen bieden. Als we dat als zorgverleners niet geloven, dan moeten we meer onderzoek doen totdat we een reden vinden om dat wel te geloven of een andere behandeling vinden die we met het volste vertrouwen kunnen aanbevelen.
Rachel Wall, RDH, BS, is hygiëneconsulent, spreker en schrijver, en daarnaast actief als clinicus. Als oprichter van Inspired Hygiene werkt Rachel samen met tandheelkundige teams in het hele land om een uitstekend niveau van patiëntenzorg en prestaties te bereiken. Inspired Hygiene is het voorkeursbedrijf voor hygiënecoaching van The Productive Dentist Academy en publiceert tevens een gratis maandelijks e-zine, “High Performance Hygiene”. Om een gratis abonnement te krijgen, kunt u zich aanmelden op www.InspiredHygiene.com. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Rachel via [email protected].
Hi Norma,
Dank je voor je goed doordachte vraag. Mijn ervaring met praktijken in de Verenigde Staten is dat Arestin doet wat de klinische studies aantonen, namelijk de sondediepte verbeteren in vergelijking met alleen scaling en rootplaning. Voor uw eigen beoordeling kunt u het online Journal of Periodontology raadplegen op http://www.perio.org en zoeken naar gepubliceerde klinische studies met minocycline microsferen. Denk eraan dat de FDA dit product heeft goedgekeurd om op het moment van parodontale therapie in de aangetaste gebieden te worden geplaatst (pockets van 5 mm of groter met bloeding).
Omdat een deel van het ziekteproces weefsel-invasieve bacteriën betreft, en studies hebben bevestigd dat instrumentatie niet in staat is om alle pathogenen in geïnfecteerde pockets te verwijderen, heeft de aanwezigheid van minocycline in een gecontroleerd vrijgegeven medium het extra voordeel dat het die bacteriën onderdrukt lang nadat de effecten van SRP zijn afgenomen. Als clinici streven wij er voortdurend naar om onze patiënten naar het volgende niveau van gezondheid te helpen – ziekte-remissie, geen infectie, en geen bloeding evenals gladde wortels. In sommige gevallen moet u Arestin meer dan één keer per pocket plaatsen.
Dr. Nagelberg stelt zelfs voor om Arestin tot drie keer toe in de aangetaste pockets te plaatsen. Ik moedig u aan om uw klinische ervaring uit te breiden met het plaatsen van Arestin op geïnfecteerde plaatsen ten tijde van scaling en rootplaning. U zult merken dat dit de patiënt uiteindelijk geld bespaart door de verbeterde kwaliteit van genezing op de lange termijn.
Kim Miller, RDH, BSDH / JP Institute / Author,
Lecturer, National Presenter / Perio Updates 2007