What to Expect After Strabismus (Eye Muscle) Surgery

Chapter 14: What to Expect After Strabismus (Eye Muscle) Surgery

A Patient & Parent Guide to Strabismus SurgeryGeorge R. Beauchamp, M.D.

Dit en de volgende (15 & 16) hoofdstukken zijn geschreven in tijdsvolgorde, en beschrijven gebeurtenissen, wat te verwachten na een strabismus (oogspier) operatie; maar het moet niet op die manier gelezen worden. Met andere woorden, het begrijpen van deze zaken voorafgaand aan de operatie kan nuttig zijn om te weten wat u kunt verwachten of wat een punt van zorg kan zijn. Beschouw ze in de context van het begrijpen van de gevolgen en risico’s van de ingreep (zie ook hoofdstuk 10).

Herstelproces

U, uw kind of uw familielid gaat rechtstreeks van de operatiekamer naar de uitslaapkamer, waar onder toezicht van het anesthesie- en verplegend personeel voortdurend toezicht wordt gehouden totdat de patiënt wakker wordt. Ouders of familie (meestal één lid) kunnen worden uitgenodigd om in de uitslaapkamer aanwezig te zijn, hoewel ze meestal worden herenigd in de zogenaamde -step down‖ uitslaapkamer. Beademingsbuisjes worden ofwel in de operatiekamer ofwel in de verkoeverkamer verwijderd; beide is geschikt en veilig. Daarna worden de patiënten overgebracht naar een “step-down”-ruimte waar de familie deelneemt aan het verdere ontwaken en herstelproces. IV’s worden meestal verwijderd in deze ruimte nadat vloeistoffen via de mond zijn ingenomen. Heldere vloeistoffen worden in deze tijd aangeboden. IJslolly’s zijn een populaire optie voor kinderen. Er moet niet te veel bezorgdheid zijn over het wrijven in de ogen. Dit zal ongemakkelijk zijn, en zelfs kinderen zullen zichzelf of wat er tijdens de operatie is gedaan, niet schaden zodra ze volledig uit de narcose zijn. Een koel, vochtig washandje over de ogen is over het algemeen kalmerend.

Opzicht: Korte en lange termijn

Onmiddellijk na de operatie zullen de tranen op de geopereerde ogen een bloedtint hebben; dit is normaal en heeft te maken met het feit dat het oogoppervlak vochtig en zeer vasculair (veel bloedvaten) is. Dit verdwijnt gewoonlijk in een paar uur, en heeft geen betekenis voor de uitkomst.

Ze kunnen veilig worden weggeveegd met een vochtig doekje. De eerste paar dagen na de operatie is er ook een overmatige afscheiding van slijm als reactie op de operatie. Dit uit zich in vochtige of gedroogde afscheidingen die zich op de wimpers ophopen en de oogleden aan elkaar kunnen kleven. Sommige kinderen zullen zich verzetten tegen het wegvegen van deze afscheiding met een vochtig doekje, en dat kan geen kwaad. Uiteindelijk, binnen een paar dagen, zullen ze loslaten en zal er geen schade zijn.

Ruwheid is onvermijdelijk. Aan de oppervlakte van het oog ziet dit er helder (of bloed)rood uit. Dat komt omdat het bloed onder een doorzichtig membraan (het bindvlies) ligt. De hoeveelheid blauwe plekken zal van persoon tot persoon, en zelfs van oog tot oog, verschillen. Hoewel deze waarneming het meest dramatisch is na een operatie, is zij waarschijnlijk het minst betekenisvol, in die zin dat alles binnen ongeveer twee weken zal verdwijnen. Bij kinderen en bij eerste spieroperaties kan de roodheid slechts 7 tot 10 dagen aanhouden. Als een resectie of heroperatie van een spier is uitgevoerd, is er meer kans op zwelling aan het oppervlak – dit kan eruit zien als een blaarvorming of ballonvorming van het oppervlakkige membraan of bindvlies, waardoor het tussen de oogleden uitsteekt – de zogenaamde chemosis. Dit kan langer duren om te verdwijnen, tot drie weken of langer. Nadat de blauwe plek is verdwenen, duurt het enkele weken voordat de genezing volledig is, en de roodheid kan in de loop van enkele maanden geleidelijk afnemen.

Soms is er ook sprake van blauwe plekken op de oogleden (een -shiner‖). Dit komt vaker voor bij oudere volwassenen met kwetsbare bloedvaten, personen die bloedverdunners zoals aspirine en Coumadin hebben gebruikt, personen die een heroperatie ondergaan, en personen die een operatie hebben ondergaan aan de schuine (superieure en vooral de inferieure) spieren.
Nadat alle genezing is voltooid, zijn er subtiele en onvermijdelijke aanwijzingen dat er een operatie is uitgevoerd. Oogartsen, oplettende patiënten en familieleden, en soms ook anderen, doen deze waarnemingen routinematig. Zij vloeien in het algemeen voort uit de anatomie van de oogspieren zoals die aan de oogbol vasthechten, en de normale genezingsreacties van het lichaam. Met een zorgvuldige techniek kunnen ze tot een minimum worden beperkt, maar niet geheel worden vermeden. Vier voorbeelden hiervan zijn: 1) het bewijs van de insnijding aan het oppervlak (litteken), 2) blauwachtige verkleuring van het oogwit onder een verzonken spier, 3) een richel op het oogwit waar de spier vroeger aanhechtte, en 4) aanhoudende verdikking en roodheid van het oogwit in de buurt van spieren die een gecompliceerde of heroperatieve ingreep hebben ondergaan. Het bindvlieslitteken kan met een zorgvuldige techniek tot een minimum worden beperkt; veel chirurgen plaatsen de incisie boven of onder de normale positie van het ooglid (een cul-do-sac incisie genoemd), zodat deze alleen kan worden waargenomen door de oogleden omhoog of omlaag te trekken. De blauwachtige verkleuring van de sclera (of het oogwit) houdt verband met de dunheid van de sclera onder een normaal geplaatste spier. Wanneer de spieren verzonken zijn, kan deze dunnere sclera soms verschijnen als een ovaalvormige blauwachtige verkleuring (blauw om dezelfde reden waarom de lucht blauw is – verstrooiing van licht). Dit is vrij variabel, en wordt niet bij alle personen gezien. Wanneer een spier verzonken is, is hij los; waar hij vroeger vastzat, is de sclera dikker en is een lage richel of verhoging te zien. De richel is over het algemeen prominenter bij volwassen patiënten. Meervoudige of gecompliceerde operaties kunnen leiden tot uitgebreide ontsteking en littekenvorming, en kunnen worden gezien als verhoogd en rood weefsel op het oogwit. Dit litteken (en de roodheid) kan vaak chirurgisch worden verbeterd door het litteken te verwijderen (debulking genoemd) en het bindvlies te herpositioneren; het kan terugkomen, hoewel meestal in mindere mate.

Pijn

De ervaring van pijn lijkt sterk te variëren na een strabismusoperatie. De typische ervaring, vooral bij een eerste operatie, is matige pijn die reageert op Tylenol of Motrin. De duur van de pijn varieert van een paar uur tot enkele dagen. Er is oppervlakte-irritatie in verband met de voorbereiding en de incisie; en er is pijnlijke pijn, in het bijzonder bij het bewegen van de ogen. De eerste irritatie duurt over het algemeen tot 48 uur, de tweede meestal tot een week. Houdt u er rekening mee dat de individuele omstandigheden sterk kunnen verschillen. Volwassenen lijken vaak meer ongemak te ervaren dan kinderen. De dag van de operatie is over het algemeen het meest oncomfortabel. Maar vooral voor kinderen lijkt een dutje thuis in hun eigen bed het beste medicijn. Na dit dutje worden kinderen soms wakker alsof ze klaar zijn om op volle snelheid door te gaan met de normale activiteiten. Sommige volwassenen zullen minimale pijn hebben, anderen aanzienlijk meer. Informeer uw chirurg vóór de operatie over eerdere ervaringen met en tolerantie voor pijn, plus de medicijnen waarvan bekend is dat ze bij u effectief zijn. In het algemeen zal de mate van ongemak toenemen naarmate er meer spieren geopereerd moeten worden en naarmate er heroperaties (eerdere oog- of strabismusoperaties) hebben plaatsgevonden. In sommige gevallen, vooral bij oudere kinderen en volwassenen, kunnen oogdruppels helpen om de ontsteking te verminderen en de pijn onder controle te houden.

Activiteiten en vermogen om te functioneren

Hervatting van de normale activiteiten na de operatie gaat snel. De meeste mensen, zelfs kinderen, zullen vrij snel hun normale leven weer oppakken. Hoewel er enige variatie is in het vermogen om te functioneren na de operatie, zullen de meeste mensen in staat zijn om elementaire dingen te doen binnen enkele uren tot een paar dagen na de operatie. Algemene vuistregels zijn:

Als de activiteit niet pijnlijk is, is het waarschijnlijk aanvaardbaar
Men moet mogelijke besmetting van de ogen met irriterende stoffen, zoals zeep en shampoo, gedurende twee tot drie dagen vermijden

Zwemmen (met het hoofd onder water) moet gedurende enkele dagen worden vermeden.
Autorijden moet een kwestie van individueel vertrouwen zijn; sommigen kunnen de dag na de operatie al autorijden

Lijn, dubbelzien en hoofdpositie

De lijn van de ogen moet onmiddellijk na de operatie worden verbeterd. Dit kan enigszins worden vertroebeld door bloeduitstortingen en zwelling. De uitlijning kan, en zal waarschijnlijk veranderen naarmate de genezing vordert. Daarom kunnen in de eerste dagen na de operatie geen definitieve conclusies worden getrokken over de doeltreffendheid van de ingreep. De ervaring heeft echter geleerd dat bepaalde patronen kunnen worden onderscheiden. Het is bemoedigend als de ogen voor de operatie gekruist waren en daarna volledig recht, en als dubbelzien voordien aanwezig was en onmiddellijk daarna afwezig. Soms duurt het echter een paar dagen tot weken voordat het dubbelzien is verdwenen, zelfs na een geslaagde operatie. Indien het dubbelzien voor de operatie niet aanwezig was, kan dit zelfs een bemoedigend teken zijn; het zijn immers de hersenen die beelden gelijktijdig waarnemen. Hopelijk zullen de hersenen na verloop van tijd “vastklikken” en samensmelten om de beelden samen als binoculair zicht te ontvangen.

In het geval van intermitterende of manifeste exotropie, is het over het algemeen gunstig om aanvankelijk iets te overcorrigeren, en dit kan leiden tot tijdelijk gekruiste ogen en dubbel zicht. Naarmate de spieren (meestal de laterale recti) genezen, hebben ze de neiging om de ogen voorspelbaar naar buiten te trekken. Soms kunnen ooglapjes of prisma’s nuttig zijn om het binoculaire zicht te herstellen terwijl de spieren genezen. Deze methoden zijn soms ook nuttig bij vroege ogenschijnlijke overcorrecties van esotropie en hypertropie.

Wanneer een operatie wordt uitgevoerd om de abnormale positie van het hoofd te corrigeren, is het effect meestal onmiddellijk; in feite kan in sommige gevallen de positie iets worden overgecorrigeerd, om daarna weer recht te gaan staan. In het algemeen kunnen in de eerste week na de operatie nog geen definitieve conclusies over de effectiviteit van de operatie worden getrokken. Zes tot acht weken na de operatie is de genezing bijna voltooid en kunnen nauwkeuriger beoordelingen worden gemaakt. Zelfs na deze tijd of bij ogenschijnlijk succes kunnen er veranderingen optreden, met name in gevallen waarin er geen binoculaire visuele functie is of zich ontwikkelende medische aandoeningen zoals schildklier oogziekten.

Het dragen van een bril en contactlenzen

Een bril kan direct na de operatie worden gedragen. De operatie verandert de sterkte van de bril niet noemenswaardig. Als de bril voor de operatie echter prisma’s bevat, moet direct na de operatie een bril zonder prisma’s worden aangeschaft. Contactlenzen zijn over het algemeen niet comfortabel tot ongeveer twee weken na de ingreep.

Lees meer over Wat zijn de mogelijke complicaties?