Beta-agonistyczne alternatywy dla nebulizowanego albuterolu w leczeniu hiperkaliemii
Dzisiejsza perełka przedstawia kilka alternatywnych metod leczenia pacjentów z hiperkaliemią, jeśli nebulizowany albuterol nie jest opcją.
Jaką drogą? Jaki lek? Jak dużo?
Pandemia COVID-19 zmusiła nas do ponownego przemyślenia wielu praktyk, które kiedyś uważaliśmy za oczywiste. W celu zminimalizowania wszystkich zabiegów i procedur powodujących aerozolizację, wiele instytucji ograniczyło stosowanie leków w nebulizacji. Chociaż komplikuje to leczenie wielu schorzeń układu oddechowego, to praktycznie eliminuje jedną z podstawowych, skutecznych terapii, którą często stosujemy w leczeniu hiperkaliemii – nebulizowany albuterol w dawce 10-20 mg. Na szczęście istnieją dwie alternatywy, które warto rozważyć.
Co ważne, ta perła dotyczy tylko składowej beta-agonistycznej. Insulina i inne metody leczenia hiperkaliemii powinny być stosowane jak zwykle.
Albuterol (INN: Salbutamol) w inhalatorze ciśnieniowym (MDI):
- Albuterol w inhalatorze ciśnieniowym z rozpylaczem dla hiperkaliemii: Jak szybko? Jak szybko? Jak bezpiecznie? (Mandelberg, 1999)
- Randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo, badanie typu crossover
- Porównanie albuterolu 1200 mcg podawanego wziewnie przez inhalator ciśnieniowy z rozpórką vs placebo inhalator ciśnieniowy z rozpórką u 17 pacjentów zależnych od hemodializy, u których poziom potasu w surowicy był >5 mEq/L
- Dawka ta jest równoważna około 13 naciśnięciom standardowego inhalatora albuterolowego MDI (90 mcg na jedno naciśnięcie)
- Poziom potasu w surowicy uzyskano po 1, 3, 5, 10, 60 minut po inhalacji
- Stwierdzono znaczący wzrost stężenia potasu w surowicy w 1 minucie w grupie otrzymującej albuterol w porównaniu z placebo, ale po tym czasie nastąpił stały spadek, który doprowadził do znacząco niższego stężenia potasu w grupie otrzymującej albuterol w 5 minucie.
- Trwały spadek utrzymywał się do co najmniej 60 minut po podaniu dawki, ze średnim spadkiem o nieco ponad 0,4 mEq/L od linii podstawowej.
Terbutalina podskórnie (SQ):
- Terbutalina, selektywny agonista β2, najczęściej stosowany w ED w leczeniu pacjentów ze stanem astmatycznym, może być opcją w leczeniu hiperkaliemii.
- Podskórne stosowanie terbutaliny w CKD w celu zmniejszenia stężenia potasu (Sowinski, 2005)
- Prospektywne, jednoramienne badanie obejmujące 14 pacjentów zależnych od hemodializy, którzy otrzymali terbutalinę w dawce 7 mcg/kg SQ.
- Poziom potasu w surowicy mierzono przed podaniem terbutaliny i regularnie przez kolejne 7 godzin.
- Stwierdzono znaczne zmniejszenie stężenia potasu w stosunku do wartości wyjściowej, rozpoczynające się 30 minut po podaniu dawki i utrzymujące się przez 5 godzin.
- Średni maksymalny spadek potasu wynosił 1,3 mEq/L lub 25% w stosunku do wartości wyjściowej, co nastąpiło 75 minut po podaniu dawki.
- Wszyscy pacjenci zmniejszyli się o co najmniej 0,5 mEq/L od linii podstawowej, do 2,4 mEq/L.
- Średni wzrost szczytowej częstości akcji serca wynosił ~26 bpm od linii podstawowej.
- Średnia dawka stosowana w tym badaniu (0.46 mg) jest znacznie wyższa niż typowa pojedyncza dawka stosowana w leczeniu pacjentów z astmą (0,25 mg).
Dożylne podawanie epinefryny, izoproterenolu, dobutaminy:
- Inne dożylne podawanie beta-agonistów (tj, epinefryna, izoproterenol i dobutamina) mają dane sugerujące, że mogą również prowadzić do zmniejszenia stężenia potasu w surowicy, ale odradza się stosowanie tych środków w leczeniu izolowanej hiperkaliemii ze względu na zwiększone ryzyko tachykardii i błędów w dawkowaniu.
- Wpływ izoproterenolu na stężenie potasu i magnezu w surowicy
- Hipokaliemia wywołana przez adrenalinę: rola beta adrenoceptorów
- Wpływ dobutaminy na stężenie potasu w osoczu krwi w zastoinowej niewydolności serca wtórnej do kardiomiopatii idiopatycznej lub niedokrwiennej
Albuterol dożylny
- Aczkolwiek niedostępny w Stanach Zjednoczonych, istnieją dowody przemawiające za stosowaniem albuterolu dożylnego.
- Hipokalemiczne efekty dożylnego wlewu lub nebulizacji salbutamolu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek: comparative study
- Potassium-lowering effect of albuterol for hyperkalemia in renal failure
Oralny albuterol
- Nie przeprowadzono badań oceniających zastosowanie dojelitowego albuterolu w leczeniu hiperkaliemii
- Jest to prawdopodobnie spowodowane jego słabą biodostępnością (10-20%) i powolnym początkiem działania (~ 30 min).
Podsumowanie:
Jeśli albuterol w nebulizacji jest niedostępny lub niebezpieczny, istnieją pewne alternatywne metody leczenia, które mogą być równie skuteczne.
- Jeśli używa się inhalatora ciśnieniowego z rozdzielaczem, dawka powinna wynosić ~13 pufnięć standardowego inhalatora 90 mcg na aktywację.
- Alternatywnie, jeśli należy unikać drogi wziewnej lub pacjent jest zaintubowany, można rozważyć podanie terbutaliny drogą wziewną. Zalecamy rozpoczęcie od podania terbutaliny SQ w dawce 0,25 mg; dodatkowe 0,25 mg SQ może być podane, jeśli nie ma odpowiedzi na badanie poziomu potasu, które zostanie powtórzone za ~30-60 minut.
.