Bliższe spojrzenie na pamięć roboczą i ADHD

Deficyty funkcji wykonawczych (EF) są często obserwowane u osób z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), z najgłębszymi zaburzeniami związanymi z pamięcią roboczą, hamowaniem reakcji, czujnością, planowaniem,1 szybkością przetwarzania i inteligencją płynną.2 Deficyty te mogą być postrzegane jako wskaźnik niższej inteligencji i mogą skutkować niską samooceną, jak również obniżeniem osiągnięć akademickich lub zawodowych oraz zmniejszeniem dochodów.2

Proponuje się, że deficyty inteligencji obserwowane u osób z ADHD wynikają z upośledzenia procesów poznawczych wyższego rzędu, takich jak pamięć robocza, a nie z bezpośredniego upośledzenia zdolności poznawczych spowodowanego przez ADHD.2 Interpretacja ta jest zgodna z wynikami szerokiego zróżnicowania wyników w zakresie miar EF obserwowanych u dorosłych z ADHD, przy czym aż 50% z nich wykazuje prawidłową EF.1 Badania neuroobrazowania, które wykazują różnice w aktywacji neuronów u osób z ADHD podczas wykonywania zadań pamięci roboczej, również nie wykazują istotnych różnic w zachowaniu w takich zadaniach, gdy są one wykonywane podczas obrazowania.1

Ostatnie badanie badało zdolność pamięci roboczej i związane z nią substraty neurobiologiczne w podłużnej kohorcie dorosłych z potwierdzoną diagnozą dziecięcego ADHD i grupy kontrolnej bez diagnozy dziecięcego lub dorosłego ADHD. Próba badawcza obejmowała 17 osób kontrolnych, które nie miały wcześniejszej lub obecnej diagnozy ADHD, 12 osób, u których zdiagnozowano ADHD jako dzieci i miały trwałe ADHD jako dorośli, oraz 21 osób z rozpoznaniem dziecięcego ADHD, które nie spełniały już kryteriów diagnozy ADHD jako dorośli.1

Wszystkie osoby wykonały zadanie przestrzennej pamięci operacyjnej i Skalę Skróconej Inteligencji Wechslera, podczas gdy oni poddali się rezonansowi magnetycznemu funkcji zależnej od poziomu tlenu we krwi. Osoby z ADHD zostały sklasyfikowane jako mające upośledzenie pamięci operacyjnej, jeśli uzyskały wynik poniżej ustalonego progu w teście przestrzennej pamięci operacyjnej (grupa upośledzona). Ci, którzy osiągnęli wynik, który przekroczył ten próg, zostali uznani za nie mających zaburzeń pamięci operacyjnej (Grupa Nieupośledzona).1

Dziewięciu dorosłych miało remisję i 7 miało trwałe ADHD w Grupie Nieupośledzonej, podczas gdy Grupa Upośledzona obejmowała 12 osób bez aktualnej diagnozy ADHD i 5 z trwałym ADHD. Nie było znaczących różnic między osobami bez upośledzenia i upośledzonymi z dorosłym ADHD w liczbie bieżących lub wyjściowych objawów ADHD, chociaż obie grupy różniły się znacząco na tych środkach od osób z grupy kontrolnej. Grupy kontrolna i niepogorszona ADHD miały znacząco wyższe wyniki IQ w porównaniu do grupy upośledzonej ADHD. Nie było znaczącej różnicy w IQ, gdy osoby z grupy kontrolnej były porównywane z osobami z grupy z nieprzystosowaniem do ADHD.1

Przedmioty z grupy kontrolnej i nieprzystosowanej do ADHD osiągały znacząco lepsze wyniki niż grupa z nieprzystosowaniem do ADHD (P1

Wyniki z badania neuroobrazowania ujawniły znacząco większy liniowy wzrost aktywacji przy obciążeniach pamięciowych zarówno w grupie kontrolnej, jak i nieprzystosowanej do ADHD w porównaniu z grupą z nieprzystosowaniem do ADHD. Nastąpił progresywny wzrost aktywacji neuroobrazowania w miarę wzrostu obciążenia pamięci roboczej dla grupy Kontrolnej i Nieupośledzonej ADHD, podczas gdy poziom aktywacji był praktycznie niezmieniony w miarę wzrostu obciążenia zadania pamięci roboczej dla osób z grupy Upośledzonej ADHD. Te wyniki obrazowania sugerują, że osoby badane w grupach kontrolnych i bez upośledzenia polegały na tych samych systemach neuronalnych, aby wykonać zadanie pamięci roboczej, podczas gdy nastąpiło znaczne zmniejszenie aktywacji w tych regionach u osób z upośledzeniem ADHD.1

Aaron Mattfeld, PhD, adiunkt i dyrektor, Laboratorium Pamięci i Rozwoju na Florida International University, Miami, FL zauważył „Te odkrycia dodają neurobiologiczne wsparcie dla idei, że ADHD jest heterogenicznym zaburzeniem. Niektórzy ludzie mogą mieć upośledzenie pamięci operacyjnej, inni mogą mieć upośledzenie kontroli hamowania, a jeszcze inni mogą nie mieć żadnych zaburzeń w ogóle.” Zapytany o kliniczne implikacje tych wyników, Dr Mattfeld skomentował „Z perspektywy diagnozy i leczenia, korzystne byłoby zidentyfikowanie tych osób, które są najbardziej zagrożone ze względu na połączone uderzenie diagnozy ADHD i deficytów poznawczych. Ci pacjenci mogą skorzystać z bardziej skoncentrowanych i dostosowanych interwencji terapeutycznych.” Dr Mattfeld podkreślił, że „ważne jest, aby pamiętać, że wyniki tego badania sugerują zarówno na poziomie behawioralnym, jak i neurobiologicznym, że deficyty w pamięci roboczej nie wskazują na diagnozę ADHD i vice-a-versa.”

Co ważne, osoby z ADHD Unimpaired i Impaired były dobrze dopasowane z porównywalną liczbą objawów ADHD podczas wykonywania badania neuroobrazowego. Pamięć robocza i leżące u jej podstaw aktywacje neuronalne były całkowicie nienaruszone w grupie Unimpaired ADHD, podczas gdy podobne skojarzenie nie było widoczne dla grupy Impaired ADHD. Wyniki te wspierają założenie, że ADHD i pamięć robocza są rozłączne na behawioralnym i neuronalnym poziomie analizy.1

Publikacja: Maj 22, 2017