Classical Cesarean: What Are the Maternal and Infant Risks Compared With Low Transverse Cesarean in Preterm Birth, and Subsequent Uterine Rupture? A Systematic Review and Meta-analysis

Cele: Klasyczne cięcie cesarskie może być związane z podwyższonym ryzykiem krótko- i długoterminowym. Celem pracy był systematyczny przegląd następujących zagadnień: po pierwsze, krótkoterminowe ryzyko dla matki i noworodka związane z przedwczesnym klasycznym cięciem cesarskim w porównaniu z cięciem cesarskim poprzecznym o niskim stopniu zaawansowania; po drugie, ryzyko samoistnego lub wczesnoporonnego pęknięcia macicy.

Źródła danych: Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials i ClinicalTrials.gov od stycznia 1980 r. do lipca 2018 r.

Selekcja badań: Łącznie 772 badania zostały niezależnie prześwietlone przez dwóch recenzentów, a 91 pełnych tekstów zostało przejrzanych. Do przeglądu włączono dziewięć badań porównujących wyniki po przedwczesnym klasycznym versus niskim poprzecznym cięciu cesarskim oraz 15 badań dotyczących późniejszych wyników ciąży.

Synteza danych: Naszymi pierwszorzędowymi krótkoterminowymi wynikami były zgon matki i przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIT). W przypadku kolejnych ciąż naszym głównym wynikiem było ryzyko samoistnego lub wczesnego pęknięcia macicy. Dane zostały zsyntetyzowane przy użyciu efektów losowych, a współczynniki szans (OR) i 95% przedziały ufności (CI) zostały wygenerowane. Nie stwierdzono istotnych różnic pomiędzy przedwczesnym klasycznym i niskim poprzecznym cięciem cesarskim w prawdopodobieństwie zgonu matki (OR 2,38; 95% CI 0,15-38,07) lub przyjęcia na oddział intensywnej terapii (skorygowany OR 2,38; 95% CI 0,42-13,35). W podgrupie z okresu od 28 do 31 tygodnia ciąży ryzyko zapalenia macicy, transfuzji i przyjęcia na oddział intensywnej terapii było większe w przypadku klasycznego nacięcia. Niskie pionowe cięcie wiązało się z mniejszym ryzykiem uszkodzenia narządów niż niskie poprzeczne cięcie. Częstość występowania pęknięcia macicy po klasycznym nacięciu bez próby porodu wynosiła 1%.

Wnioski: Przedwczesne klasyczne cięcie cesarskie nie jest związane z istotnie zwiększonym ryzykiem, ale dane na ten temat są skąpe. Późniejsze ryzyko pęknięcia macicy przy braku próby porodu wynosi 1%.