Co to dokładnie jest łza SLAP? Top 5 Things You Need to Know About a Superior Labral Lesion

Rozerwanie SLAP jest urazem górnej części błony maziowej w barku. Termin SLAP oznacza Superior Labral tear Anterior to Posterior. Jest to bardzo częsta diagnoza w przypadku urazów barku. Istnieje wiele różnych odmian uszkodzeń SLAP, które różnią się stopniem ciężkości i strategią leczenia. W przeszłości chirurdzy chcieli operować wszystkie rodzaje uszkodzeń SLAP, ale nauczyliśmy się, że niektóre z nich radzą sobie dobrze bez operacji. W rzeczywistości, niektóre łzy SLAP nie są nawet niepokojące.

Zrozumienie, w jaki sposób dochodzi do uszkodzenia SLAP i co dokładnie dzieje się patologicznie jest niezwykle ważne, aby odpowiednio diagnozować i leczyć te urazy barku.

Klasyfikacja uszkodzeń SLAP

Jak widać na rycinie, długa głowa ścięgna mięśnia dwugłowego wstawia się bezpośrednio do górnej części błony maziowej. Istnieje kilka wariantów uszkodzeń, które mogą wystąpić w obrębie błony maziowej górnej, gdzie przyczepia się kotwica bicepsa.

Poprzez retrospektywny przegląd 700 artroskopii barku, Snyder i wsp. w Arthroscopy 1990, zidentyfikowali 4 typy uszkodzeń błony maziowej górnej obejmujących kotwicę bicepsa. Wspólnie określili je jako zmiany SLAP, w odniesieniu do ich lokalizacji anatomicznej: Superior Labrum extending from Anterior to Posterior. Taka była pierwotna definicja, ale w miarę jak dowiadujemy się coraz więcej o uszkodzeniach SLAP, okazuje się, że nie zawsze rozciągają się one od przodu do tyłu. Jednak najważniejszą koncepcją, którą należy znać jest to, że uszkodzenie SLAP jest urazem błony maziowej górnej w pobliżu mocowania kotwicy bicepsa.

Typ I zmian SLAP

Typ I zmian SLAP został opisany jako wskazujący na izolowane postrzępienie błony maziowej górnej z mocnym przytwierdzeniem błony maziowej do panewki. Zmiany te mają zwykle charakter zwyrodnieniowy. Obecnie uważa się, że większość osób aktywnych zawodowo może mieć uszkodzenie SLAP typu I i często nie jest to nawet uznawane za patologiczne przez wielu chirurgów.

Leki SLAP typu II

Lki SLAP typu II charakteryzują się oderwaniem błony maziowej górnej i pochodzenia ścięgna głowy długiej kości ramiennej od panewki, co powoduje niestabilność kotwicy biceps-labralnej. Jest to najczęstszy typ rozerwania SLAP. Kiedy otrzymujemy od chirurga zalecenie „naprawy SLAP”, najprawdopodobniej mówi on o SLAP typu II i operacji mającej na celu ponowne połączenie błony maziowej i kotwicy bicepsa.

Trzy odrębne podkategorie uszkodzeń SLAP typu II zostały zidentyfikowane przez Morgana i wsp. w Arthroscopy ’90. Podali oni, że w serii 102 pacjentów poddanych ocenie artroskopowej 37% prezentowało uszkodzenie przednio-górne, 31% uszkodzenie tylno-górne, a 31% wykazywało połączone uszkodzenie przednio-górne.

Odkrycia te są zgodne z moimi obserwacjami klinicznymi pacjentów. Różne typy pacjentów i mechanizmy urazów mogą powodować nieco inne zmiany typu II. Na przykład, u większości sportowców uprawiających sporty napowietrzne występują zmiany tylno-boczne, podczas gdy u osób z urazowym uszkodzeniem SLAP typowe są zmiany przednio-górne. Te różnice są ważne przy wyborze specjalistycznych testów, które należy wykonać w oparciu o historię pacjenta i mechanizm urazu.

Typ III uszkodzeń SLAP

Typ III uszkodzeń SLAP charakteryzuje się rozdarciem labrum z nienaruszoną wstawką bicepsa. Błona maziowa rozrywa się i wpada do stawu podobnie jak łąkotka. Ważną koncepcją jest to, że kotwica bicepsa jest przymocowana, w przeciwieństwie do typu II.

Leki SLAP typu IV

Leki SLAP typu IV charakteryzują się rozdarciem wargi maziowej, które rozciąga się na ścięgno bicepsa. W tym uszkodzeniu obecna jest również niestabilność kotwicy biceps-labrum, podobna do tej obserwowanej w uszkodzeniu SLAP typu II. Jest to w zasadzie kombinacja zmian typu II i III.

• Typ V zmian SLAP charakteryzuje się obecnością zmiany Bankarta w torebce przedniej, która rozciąga się na przednią górną błonę maziową.
• Typ VI zmian SLAP polega na przerwaniu zakotwiczenia ścięgna mięśnia dwugłowego z przednim lub tylnym rozerwaniem płatka wargi maziowej górnej.
• Typ VII zmian SLAP jest opisywany jako rozszerzenie zmian SLAP w kierunku przednim, obejmujące obszar poniżej więzadła pobocznego środkowego łokciowego.

Te 3 typy zazwyczaj obejmują współistniejącą patologię w połączeniu z uszkodzeniem SLAP. Mimo, że przedstawili oni dalszą klasyfikację, terminologia ta nie przyjęła się i nie jest często używana. Na przykład, większość ludzi będzie odnosić się do SLAP typu V jako SLAP typu II z towarzyszącą zmianą Bankarta.

Od tego czasu w literaturze pojawiło się jeszcze więcej typów klasyfikacji, do co najmniej 10, o których wiem, ale nie martw się, nikt tak naprawdę ich nie używa.

Top 5 things you need to know about Classifying SLAP lesions

Tutaj znajdziesz wszystko, co musisz wiedzieć o klasyfikacji łez SLAP:

1. Martw się o zmiany SLAP typu I-IV i zdaj sobie sprawę, że każdy system klasyfikacji powyżej typu IV oznacza, że oprócz łzy SLAP wystąpił uraz towarzyszący.
2. Możesz podzielić i pogrupować razem zmiany typu I i typu III. W obu przypadkach doszło do zwyrodnienia błony maziowej, ale kotwica bicepsa jest przymocowana. Dlatego nie są to niestabilne zmiany SLAP i nie są naprawiane chirurgicznie. To sprawia, że operacja (proste usunięcie uszkodzeń) i fizykoterapia są łatwiejsze.
3. Można również podzielić i zgrupować razem zmiany typu II i typu IV. Oba obejmują oderwaną kotwicę bicepsa i wymagają operacji w celu ustabilizowania kotwicy bicepsa. Łzy SLAP typu IV są znacznie rzadsze i obejmują naprawę i debridement łzy klamry bucket handle.
4. Typ II zmian są zdecydowanie najczęstsze, które można zobaczyć w klinice i są prawie zawsze to, co chirurg odnosi się do mówiąc o „SLAP naprawy.” To powiedziawszy, obserwujemy tendencje w kierunku NIE naprawiania uszkodzeń SLAP II, ponieważ mogą one być bardziej powszechne niż kiedyś oczekiwano. Jest to szczególnie prawdziwe u sportowców uprawiających sporty napowietrzne.
5. Wszyscy możemy mieć uszkodzenie typu I, jest to w zasadzie tylko strzępienie i degeneracja błony maziowej.

Dowiedz się dokładnie jak oceniam i leczę bark

Jeśli chcesz dowiedzieć się jeszcze więcej o barku, mój kurs online nauczy cię dokładnie jak oceniam i leczę bark. Zawiera on mnóstwo treści edukacyjnych, które pomogą Ci opanować bark, w tym szczegółowe informacje na temat badania klinicznego i leczenia łez SLAP.

• Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o moim kursie online na temat barku