Czy Pradaxa i Xarelto są równie dobre jak Coumadin (Warfaryna) w przypadku migotania przedsionków i w zapobieganiu udarom?

Kiedy pacjenci chcą zmniejszyć swoje szanse na rozwój potencjalnie śmiertelnych zakrzepów krwi, istnieją obecnie trzy opcje dla pacjentów z migotaniem przedsionków (zwanym również migotaniem przedsionków). Coumadin (zwany również warfaryną) jest starszym lekiem, który przetrwał próbę czasu. Jednak nowsze, droższe i częściej reklamowane leki są bardzo popularne. Czy Pradaxa i Xarelto są lepszym czy gorszym wyborem dla większości pacjentów?

Kumadyna, Pradaxa i Xarelto to leki rozrzedzające krew. Migotanie przedsionków powoduje, że dwie górne komory serca kurczą się zbyt szybko i nieregularnie. Powoduje to gromadzenie się krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów. Leki te nazywane są antykoagulantami, a każdy z nich jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepom krwi i zmniejszenia ryzyka udaru.

Użycia: Coumadin jest zatwierdzony do leczenia migotania przedsionków, zakrzepicy żylnej, zatorowości płucnej oraz do pomocy w zapobieganiu zawałom serca i udarom. Pradaxa i Xarelto są zarówno zatwierdzone do leczenia migotania przedsionków, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej i pomóc w zapobieganiu udarów mózgu. W przeciwieństwie do leku Coumadin, Pradaxa i Xarelto nie mają udowodnionego wpływu na zapobieganie atakom serca, chociaż lekarze mają nadzieję, że tak się stanie.

Ryzyko: Wszystkie rozcieńczalniki krwi mogą powodować krwawienie wewnętrzne, które może być śmiertelne. Krwawienie do śmierci może być spowodowane stosunkowo niewielkim upadkiem lub uderzeniem – działaniami, które normalnie nie powodowałyby żadnych niedogodności. Ale takie krwawienie można zazwyczaj zatrzymać u pacjentów przyjmujących Coumadin lub Pradaxa, jeśli szybko dostaną się do szpitala.

Nowy lek, Praxbind, został zatwierdzony przez FDA w 2015 r., aby zapobiec krwawieniu na śmierć pacjentów z Pradaxa po upadku lub wypadku. Badanie przeprowadzone przez firmę doniosło, że Praxbind zapobiegał nadmiernemu krwawieniu w ciągu 30 minut u 89% pacjentów. U większości pacjentów wystąpiły działania niepożądane, jednak niektóre z nich były poważne. Należały do nich delirium, zaparcia, potencjalnie niebezpieczne zakrzepy krwi i zatorowość płucna. W badaniu wzięło udział tylko 123 pacjentów, co jest uważane za niewielką liczbę i było tam bardzo mało osób kolorowych. Z tego powodu nie wiemy, czy lek Praxbind jest skuteczny u wszystkich pacjentów przyjmujących lek Pradaxa.

W przeciwieństwie do tego, nie ma sposobu na uratowanie życia pacjenta przyjmującego lek Xarelto, który zaczął krwawić w sposób niekontrolowany. Dlatego też pacjentom przyjmującym lek Xarelto odradza się aktywności fizyczne, które mogłyby spowodować upadek lub krwawienie wewnętrzne.

Dodatkowo, zarówno Pradaxa, jak i Xarelto mogą powodować poważne powikłania dotyczące rdzenia kręgowego, które mogą nawet spowodować trwały paraliż. Oba leki mogą również powodować zapalenie naczyń krwionośnych (zwane zapaleniem naczyń), które może być niewielkie lub może powodować poważne problemy, takie jak zakrzepy krwi, ślepota i uszkodzenie narządów.

Koszt: Zarówno Pradaxa, jak i Xarelto kosztują nieco poniżej 6000 dolarów rocznie. Coumadin jest dostępny jako lek generyczny i kosztuje 200 dolarów rocznie. Pacjenci przyjmujący Coumadin muszą również mieć monitorowane krzepnięcie krwi, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Jeśli udadzą się do lekarza, kosztuje to od 290 do 950 dolarów rocznie. Pacjenci mogą również samodzielnie kontrolować czas krzepnięcia krwi w domu, używając małej kropli krwi z prostego nakłucia palca. Samodzielne monitorowanie kosztuje około 360 dolarów rocznie. Nawet z kosztami monitorowania, Coumadin jest nadal znacznie mniej kosztowne niż Pradaxa i Xarelto. Medicare refunduje Coumadin w całości, w tym koszty monitorowania, a w przypadku Pradaxa i Xarelto wymaga od pacjentów pokrycia części kosztów.

Wygoda: Dlaczego więc ktokolwiek miałby brać Xarelto lub Pradaxę? Główną zaletą jest wygoda. Pacjenci przyjmujący Coumadin są zobowiązani do częstego monitorowania krwi, aby upewnić się, że dawka Coumadinu jest bezpieczna. Chociaż pacjenci przyjmujący Pradaxę i Xarelto prawdopodobnie również skorzystaliby z monitorowania, nie jest ono wymagane i z tego powodu nie jest opłacane przez ubezpieczenie lub Medicare, a także nie jest łatwo dostępne.

Różne dawki pomagają chronić pacjentów: W Stanach Zjednoczonych lek Pradaxa jest dostępny w dwóch dawkach, przyjmowanych dwa razy dziennie: 75 mg i 150 mg. Dawka 75 mg jest przepisywana pacjentom z problemami z nerkami i jest mniej skuteczna w zapobieganiu udarom niż wyższa dawka. W innych krajach dostępna jest również dawka 110 mg, która wydaje się oferować mniejsze ryzyko krwawienia, a jednocześnie jest skuteczna. Eksperci pytają, dlaczego FDA nie zatwierdziła dawki 110 mg do sprzedaży w USA, ponieważ ma ona potencjał, aby być bezpieczniejsza dla niektórych niż dawka 150 mg. Niestety, nie ma jasnej odpowiedzi na to pytanie.

Xarelto jest przepisywane w trzech dawkach, które są zwykle przyjmowane raz dziennie: 10 mg, 15 mg i 20 mg.

Kumadyna jest dostępna w kilku różnych dawkach, co pozwala lekarzom przepisać dawkę najlepiej dostosowaną do każdego pacjenta.

Tutaj znajduje się prosty wykres porównujący te 3 leki. Wniosek: Coumadin jest najbezpieczniejszym wyborem, tak długo, jak pacjent jest w stanie regularnie chodzić na proste badania krwi. Czy nie jest to warte tych niedogodności, aby uniknąć paraliżu lub wykrwawienia się na śmierć?

.

.

.

.

.

.

.

Wszystkie artykuły są recenzowane i zatwierdzane przez dr. Dianę Zuckerman i innych pracowników wyższego szczebla.