Czy wskaźnik BMI jest dokładnym wskaźnikiem zdrowia?
Pomimo badań wiążących niski (poniżej 18,5) i wysoki (30 lub więcej) wskaźnik BMI ze zwiększonym ryzykiem zdrowotnym, istnieje wiele wad w jego stosowaniu.
Nie uwzględnia innych czynników zdrowotnych
BMI odpowiada tylko „tak” lub „nie” w odniesieniu do tego, czy dana osoba ma „normalną” wagę, bez kontekstu jej wieku, płci, genetyki, stylu życia, historii medycznej lub innych czynników.
Poparcie się tylko na BMI może pominąć inne ważne pomiary zdrowia, takie jak poziom cholesterolu, cukru we krwi, tętno, ciśnienie krwi i poziomy zapalne, a także przeszacować lub niedoszacować prawdziwy stan zdrowia danej osoby.
Co więcej, pomimo tego, że mężczyźni i kobiety różnią się składem ciała – przy czym mężczyźni mają więcej masy mięśniowej, a mniej tłuszczowej niż kobiety – BMI wykorzystuje te same obliczenia dla obu grup (20).
Plus, w miarę starzenia się osoby, jej ciało naturalnie zwiększa masę tłuszczową i zmniejsza masę mięśniową. Liczne badania wykazały, że wyższy wskaźnik BMI wynoszący 23,0-29,9 u starszych osób dorosłych może chronić przed przedwczesną śmiercią i chorobami (21, 22).
Wreszcie, używając BMI do określenia stanu zdrowia danej osoby, pomija się inne aspekty zdrowia, takie jak dobrostan psychiczny i skomplikowane czynniki socjologiczne, takie jak dochód, dostęp do niedrogiej i pożywnej żywności, umiejętności i wiedza żywieniowa oraz środowisko życia.
Zakłada, że cała waga jest równa
Chociaż jeden funt lub kilogram mięśni waży tyle samo co jeden funt lub kilogram tłuszczu, mięśnie są gęstsze i zajmują mniej miejsca. W rezultacie, osoba może być bardzo chuda, ale mieć dużą masę mięśniową, co czyni ją cięższą na wadze.
Na przykład, osoba ważąca 97 kg, która ma 175 cm, ma BMI 29,5, co klasyfikuje ją jako „nadwagę”.
Jednakże, dwie osoby o tym samym wzroście i wadze mogą wyglądać zupełnie inaczej. Jedna może być kulturystą z dużą masą mięśniową, podczas gdy druga może mieć większą masę tłuszczową.
Jeśli pod uwagę brane jest tylko BMI, może to łatwo spowodować błędną klasyfikację osoby jako „otyłej” lub „z nadwagą”, mimo że ma ona niską masę tłuszczu. Dlatego ważne jest, aby oprócz masy ciała wziąć pod uwagę masę mięśniową, tłuszczową i kostną danej osoby (23, 24, 25).
Nie bierze się pod uwagę rozmieszczenia tłuszczu
Mimo, że większe BMI jest związane z gorszymi wynikami zdrowotnymi, lokalizacja tłuszczu na ciele może stanowić większą różnicę.
Ci, u których tłuszcz gromadzi się wokół brzucha – znani jako androidalne lub jabłkowate typy budowy ciała – mają większe ryzyko chorób przewlekłych niż ci, u których tłuszcz gromadzi się w biodrach, pośladkach i udach – znani jako gynoidalne lub gruszkowate typy budowy ciała (26, 27, 28, 29).
Na przykład, w przeglądzie 72 badań naukowcy odkryli, że osoby z jabłkowatym rozmieszczeniem tłuszczu miały znacząco wyższe ryzyko śmiertelności z wszystkich przyczyn, podczas gdy osoby z gruszkowatym rozmieszczeniem tłuszczu miały niższe ryzyko (30).
W rzeczywistości, autorzy podkreślili, że BMI nie bierze pod uwagę miejsca, w którym tłuszcz jest przechowywany na ciele, co może błędnie zakwalifikować osobę jako niezdrową lub zagrożoną chorobą (30).
Może prowadzić do uprzedzeń wagowych
Oczekuje się, że pracownicy medyczni użyją swojego najlepszego osądu, co oznacza, że wezmą pod uwagę wynik BMI i rozważą swojego pacjenta jako unikalną jednostkę.
Jednakże niektórzy pracownicy medyczni wykorzystują BMI tylko do pomiaru stanu zdrowia danej osoby przed wydaniem zaleceń medycznych, co może prowadzić do stronniczości w ocenie masy ciała i niskiej jakości opieki zdrowotnej (31, 32).
Osoby z wyższym BMI częściej zgłaszają, że ich lekarze skupiają się tylko na ich BMI, nawet jeśli wizyta dotyczyła niepowiązanego problemu. Często poważne problemy medyczne pozostają niezauważone lub są błędnie postrzegane jako problemy związane z wagą (31).
W rzeczywistości badania wykazały, że im wyższe BMI osoby, tym mniej prawdopodobne jest, że będzie ona uczęszczać na regularne badania kontrolne z powodu obawy przed oceną, braku zaufania do dostawcy usług medycznych lub wcześniejszych negatywnych doświadczeń, co może prowadzić do opóźnień w diagnozowaniu, leczeniu i opiece (33).
Może nie dotyczyć wszystkich populacji
Pomimo powszechnego stosowania wskaźnika BMI wśród wszystkich dorosłych, może on nie odzwierciedlać dokładnie stanu zdrowia niektórych populacji rasowych i etnicznych.
Na przykład liczne badania wykazały, że osoby pochodzenia azjatyckiego mają zwiększone ryzyko chorób przewlekłych przy niższych punktach odcięcia BMI, w porównaniu z osobami rasy białej (34, 35, 36).
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowała wytyczne BMI dla Azji i Pacyfiku, w których podano alternatywne punkty odcięcia BMI (2, 37, 38):
| Zakres BMI | Klasyfikacja |
|---|---|
| Mniej niż 18.5 kg/m2 | Niedowaga |
| 18.5-22,9 kg/m2 | Normalna waga |
| 23,0-24,9 kg/m2 | Nadwaga |
| Większa niż 25.0 kg/m2 | Obwaga |
Liczba badań wykazała, że te alternatywne punkty odcięcia lepiej identyfikują ryzyko zdrowotne w populacjach azjatyckich. Jednak potrzebne są dalsze badania, aby porównać te punkty odcięcia z wielopokoleniowymi Azjatami (39, 40, 41).
Ponadto, osoby rasy czarnej mogą być błędnie klasyfikowane jako osoby z nadwagą, mimo że mają niższą masę tkanki tłuszczowej i wyższą masę mięśniową. Może to sugerować, że ryzyko chorób przewlekłych występuje przy wyższym punkcie odcięcia BMI, w porównaniu z innymi rasami, zwłaszcza wśród Czarnych kobiet (35, 42, 43, 44).
W rzeczywistości, jedno z badań z 2011 roku wykazało, że Czarne kobiety były uważane za metabolicznie zdrowe przy punkcie odcięcia o 3,0 kg/m2 wyższym niż osoby, które nie są Czarne, co dodatkowo stawia pod znakiem zapytania przydatność BMI dla wszystkich grup rasowych (45).
Wreszcie, poleganie tylko na BMI ignoruje kulturowe znaczenie rozmiaru ciała dla różnych grup. W niektórych kulturach większa masa tłuszczowa jest postrzegana jako zdrowsza i bardziej pożądana. Świadczeniodawcy powinni rozważyć, co „zdrowie” oznacza dla każdego pacjenta z osobna (46, 47, 48).
Zważywszy, że istotne decyzje zdrowotne, takie jak zabiegi chirurgiczne i interwencje odchudzające, opierają się na BMI i wadze, ważne jest, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia wykraczali poza BMI, aby upewnić się, że ich zalecenia są skoncentrowane na pacjencie.
Podsumowanie
BMI bierze pod uwagę jedynie wagę i wzrost danej osoby jako miarę zdrowia, a nie osobę. Wiek, płeć, rasa, skład ciała, obecna i przeszła historia medyczna oraz inne czynniki mogą wpływać na wagę i stan zdrowia danej osoby.