Długoterminowe cewniki dożylne

Istnieją dwa rodzaje długoterminowych cewników dożylnych, które są umieszczane chirurgicznie u pacjentów, którzy muszą otrzymywać dożylne wlewy leków, produktów krwiopochodnych lub odżywiania, lub którzy mogą wymagać częstego pobierania próbek krwi. W porównaniu do cewników dożylnych umieszczanych w ramieniu lub dłoni, cewniki te są zaprojektowane tak, aby pozostawać w nich dłużej i mogą być bardziej komfortowe. Cewniki te nazywane są centralnymi cewnikami żylnymi, ponieważ są one wprowadzane do dużej żyły prowadzącej do serca. Rodzaj wymaganego cewnika zostanie zalecony przez lekarza Twojego dziecka. Poniżej wymieniono dwa rodzaje cewników i krótki opis każdego z nich.

Cewnik zewnętrzny (cewnik Broviac® lub Hickman®)

Jest to miękka, elastyczna rurka, która jest tunelowana pod skórą klatki piersiowej i wprowadzana do dużej żyły w pobliżu serca. Cewniki te mają pojedynczą lub podwójną rurkę lub „lumen”. Liczba potrzebnych światłowodów zostanie określona przez lekarza Twojego dziecka.

Każdy cewnik tunelowy ma „mankiet” owinięty wokół rurki, która jest umieszczana pod skórą. Mankiet ten pomaga utrzymać cewnik na miejscu, jak również stanowi barierę dla infekcji. Pod skórą może być wyczuwalne zgrubienie w miejscu, w którym znajduje się mankiet.

Cewniki tunelowe mogą wyeliminować konieczność nakłuwania igłą i zapewnić łatwy dostęp do krwiobiegu. Wymagają one codziennej opieki, pewnego wsparcia pielęgniarskiego w domu oraz ograniczonej możliwości kąpieli i pływania. Przewód może ulec zatkaniu i jest potencjalnym źródłem infekcji.

Cewnik całkowicie wszczepialny (Portacath® lub Mediport®)

Portacath lub „port” składa się z dwóch elementów, samouszczelniającego się portu iniekcyjnego i przymocowanego do niego cewnika, który wchodzi do żyły. Port i cewnik są umieszczane całkowicie pod skórą za pomocą małego nacięcia. W miejscu, w którym znajduje się port iniekcyjny, na ścianie klatki piersiowej pojawi się zgrubienie. Jest to miejsce, w którym umieszcza się igłę dostępową.

Porty zapewniają gotowy dostęp do strumienia krwi bez konieczności codziennej opieki domowej lub ograniczenia kąpieli czy pływania. Wymagają comiesięcznego dostępu i przepłukiwania, aby zapobiec zatykaniu, jeśli nie są używane do innych celów. Dostęp do nich uzyskuje się przez skórę za pomocą specjalnej igły. Podobnie jak w przypadku cewników tunelowych, porty mogą ulec zatkaniu i stanowią potencjalne źródło zakażenia. Istnieje również ryzyko nieprawidłowego wykonania zastrzyku w skórę w pobliżu portu.

Jak umieszcza się centralny cewnik żylny?

Zewnętrzny cewnik tunelowy jest zakładany przez chirurga dziecięcego na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Małe nacięcie jest wykonywane po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej lub szyi, aby wprowadzić cewnik do żyły. Cewnik jest następnie tunelowany pod skórą do miejsca wyjścia na klatce piersiowej. Dokładne miejsce zostanie określone przez chirurga w oparciu o to, co jest najlepsze dla Twojego dziecka. W miejscu wyjścia mogą zostać założone małe szwy wokół cewnika, które będą mocowały przewód do skóry, aby zapobiec jego wypadnięciu. Szwy te można pozostawić na miejscu, dopóki nie oderwą się od skóry, zwykle w ciągu dwóch do czterech tygodni.

W miejscu wprowadzenia cewnika na górnej części klatki piersiowej lub szyi zostanie założony mały opatrunek, który można usunąć w ciągu dwóch dni, oraz opatrunek w miejscu wyjścia cewnika, który należy zmienić następnego dnia po wprowadzeniu. Pielęgniarki nauczą Pana/Panią, jak to robić i poinstruują Pana/Panią, jak często należy zmieniać opatrunki w domu.

Port jest umieszczany w taki sam sposób jak cewnik tunelowy. Nie ma jednak miejsca wyjścia, ponieważ cewnik jest umieszczany całkowicie pod skórą. Nacięcie znajduje się tuż nad lub pod portem do wstrzyknięć. W miejscu wprowadzenia cewnika oraz w pobliżu portu do wstrzyknięć będą znajdowały się małe opatrunki. Twoje dziecko może opuścić salę operacyjną z igłą umieszczoną w porcie i zaklejoną taśmą w celu natychmiastowego użycia portu.

Jak będę dbać o cewnik mojego dziecka?

Pielęgniarki Twojego dziecka nauczą Cię, jak dbać o cewnik lub port podczas pobytu dziecka w szpitalu. Zorganizują również domową opiekę pielęgniarską i zaopatrzenie, jeśli będzie to konieczne po wypisaniu dziecka do domu.

Jak zostanie usunięty cewnik?

Zostaniesz skierowany do gabinetu chirurgii dziecięcej, kiedy nadejdzie czas zaplanowania usunięcia cewnika. Jest to krótki zabieg wykonywany w znieczuleniu.

Usuwanie cewnika zewnętrznego

Usuwanie cewnika zewnętrznego jest zazwyczaj wykonywane w znieczuleniu w warunkach ambulatoryjnych. U większości pacjentów zarówno cewnik, jak i mankiet można łatwo usunąć. W niektórych przypadkach mankiet pozostaje mocno pod skórą i tylko cewnik może zostać wyciągnięty. Taki mankiet nie stanowi zwykle problemu i może pozostać pod skórą na stałe. Usunięcie mankietu wymaga oddzielnego nacięcia skóry i dlatego zazwyczaj nie jest ono wykonywane. Przed usunięciem cewnika należy zadać chirurgowi dziecka wszelkie pytania dotyczące zabiegu.

Usuwanie cewnika wszczepialnego

Usuwanie cewnika wszczepialnego jest również wykonywane w znieczuleniu w warunkach ambulatoryjnych. Zarówno cewnik, jak i port iniekcyjny są usuwane przez to samo małe nacięcie, którego użyto do implantacji. Przed usunięciem cewnika należy zadać chirurgowi dziecka wszelkie pytania dotyczące zabiegu.

Opieka nad nacięciem pooperacyjnym

Jeśli na nacięciu znajduje się gaza i plastikowy opatrunek, można go usunąć dwa dni po operacji. Jeśli na nacięciu znajduje się kawałek białej taśmy, może się ona poluzować i sama odpaść. Jeśli tak się nie stanie, można ją usunąć tydzień po operacji. Dziecko może kąpać się, brać prysznic lub pływać dwa dni po operacji, jeśli czuje się wystarczająco dobrze. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące powrotu dziecka do zdrowia, prosimy o kontakt z biurem chirurgii dziecięcej pod numerem 415-476-2538. Jeśli zauważysz zaczerwienienie, tkliwość, obrzęk lub wydzielinę z nacięcia natychmiast zadzwoń do biura chirurgii dziecięcej.