Jakie jest Twoje zdanie na temat Arestinu?

Na poniższe pytanie odpowiedziało dwóch członków naszego panelu. Prosimy o poświęcenie czasu na przeczytanie obu

Drogi RDH eVillage,

Jestem higienistką od 32 lat. Pracowałam w gabinecie periodontologicznym przez cztery lata i zawsze wykonywałam skaling i root planing w każdej z ogólnych praktyk, w których pracowałam. Zawsze udawało mi się uzyskać dobre wyniki po dokładnym wykonaniu pracy. W ostatnich latach wprowadzono wiele różnych produktów chemioterapeutycznych i stosowałem je wszystkie. Z mojego doświadczenia wynika, że najlepsze rezultaty dawał Actisite (choć był najtrudniejszy w użyciu).

W moim gabinecie stosujemy obecnie Arestin. Przedstawiciel zachęca nas do stosowania go zaraz po SRP. Niekoniecznie zgadzam się z tą metodą. Jeśli w ogóle używam Arestinu, to zazwyczaj po wygojeniu się pacjentów po SRP. Wykonuję reprobektomię obszarów, które nadal mają kieszonki o wielkości 5+ mm, a następnie zmieniam skalę i nakładam Arestin. Robiąc to w ten sposób, stwierdzam, że wiele początkowych kieszonek ustępuje bez użycia Arestinu, więc oszczędza to pieniądze pacjenta.

Inni higieniści w moim gabinecie używają Arestinu podczas wizyty po SRP. Jednak wyniki stosowania Arestinu nie zrobiły na mnie żadnego wrażenia. Nie sądzę, aby wyniki kliniczne, które otrzymaliśmy były zgodne z wynikami badań. Jakie jest Twoje zdanie na temat tego produktu i jakie są Twoje doświadczenia z nim związane?
Norma
Miami, Fla.

Norma,

Podnosisz świetne pytanie, które często słyszę od higienistek: „Kiedy i gdzie mam stosować miejscowe antybiotyki?” i „Czy to działa?”

Mimo że w tej sytuacji powinniśmy przykładać dużą wagę do opartej na dowodach teorii tych produktów, zawsze musimy też korzystać z naszego osądu klinicznego.

Tutaj kilka pytań, które jeszcze bardziej zagłębiają się w ten temat:

– Czy mamy jasny protokół stosowania antybiotyków stosowanych miejscowo (LAA)?

– W którym momencie sekwencji leczenia periodontologicznego należy zastosować antybiotyki miejscowe?

– Na jakim poziomie zaawansowania choroby stosowanie LAA jest właściwe i skuteczne?

– Jakich rezultatów należy się spodziewać?

Moja rada to przyjrzenie się w pierwszej kolejności protokołowi leczenia periodontologicznego i stosowania LAA. Należy wspólnie, jako zespół, zebrać dostępne badania i recenzowane artykuły dotyczące układów LAA. Następnie dojdź do porozumienia z lekarzem i higienistkami w swojej praktyce, co do tego, jaki będzie twój protokół. Następnie należy się go trzymać. Ustal, w którym momencie rozpoczynasz aktywną terapię periodontologiczną, na jakiej głębokości kieszonek umieszczasz LAA i w którym momencie terapii stosujesz LAA. Ustal swoje opłaty, a nawet porozmawiaj o tym, jakich instrumentów używasz i jakie produkty do pielęgnacji domowej dostarczysz, aby wesprzeć wysiłki pacjentów w domu. Poinformuj asystentki stomatologiczne i zespół administracyjny o szczegółach Twojego protokołu i nauce, na której jest oparty. Pomoże im to we wspieraniu Twoich zaleceń i odpowiedzi na pytania pacjentów dotyczące leczenia periodontologicznego w ogóle.

Dwa następne pytania dotyczą tego, kiedy i gdzie należy umieszczać układy LAA. Badania nad Arestinem przemawiają za umieszczeniem ich w czasie wykonywania SRP w kieszonkach o głębokości 5 mm lub głębszych. Wynika to z dowodów na to, że antybiotyk może nie być w stanie przeniknąć do istniejącego biofilmu poddziąsłowego. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie przez higienistę dokładnej dekontaminacji bruzdy, aby zapewnić środowisko, w którym LAA może działać. Badania nad Atridoxem są nieco inne, jeśli chodzi o usuwanie biofilmu i endotoksyn.

Pytanie, które słyszę najczęściej, jest właśnie takie jak Twoje: „Czy mogę umieścić Arestin na wizycie reewaluacyjnej po zobaczeniu wstępnych wyników?”. Moja odpowiedź jest zazwyczaj dwojaka i wspiera ideę umieszczenia Arestinu w czasie SRP.

Po pierwsze, chcę wyeliminować infekcję przyzębia tak szybko, jak to możliwe, a po drugie, chcę mieć pewność, że mój pacjent czuje się komfortowo i otrzymuje najlepsze możliwe leczenie. Jeśli umieszczę antybiotyk we wszystkich zainfekowanych kieszonkach o rozmiarze 5 i więcej mm w czasie wykonywania SRP, stworzę najlepsze środowisko dla antybiotyku, aby zredukować obciążenie bakteryjne na 14 do 21 dni, co zwiększy szansę na uzyskanie nowego przyczepu. Jeśli będę czekał do ponownej oceny, być może będę musiał ponownie znieczulić pacjenta i wykonać SRP w miejscach nie reagujących na leczenie, szczególnie jeśli są to miejsca głębokie. Wszystkie te kroki mogłyby zostać wyeliminowane dzięki leczeniu miejsc po SRP.

W mojej opinii istnieje kilka alternatyw, które możesz rozważyć. Można zdecydować jako zespół, że zamierzamy leczyć wszystkie kieszonki 6+ mm podczas SRP i pozostawić kieszonki 5 mm do oceny podczas wizyty kontrolnej. W niektórych przypadkach można również zdecydować się na zastosowanie antybiotyków ogólnoustrojowych. Rzadko to zalecam, ale właśnie wczoraj miałem pacjentkę, która była idealną kandydatką do terapii systemowej. Miała ona uogólnioną, zaawansowaną chorobę przyzębia. W oparciu o nasz protokół byłoby prawie 100 miejsc, które należałoby poddać leczeniu preparatem Arestin. Zamiast tego zdecydowaliśmy się na ogólnoustrojowe antybiotyki w oparciu o jej poziom choroby i inne istniejące warunki medyczne.

Na koniec, czy to działa? Jeśli jest stosowany zgodnie z protokołem opartym na dowodach, to tak. W przypadku głębszych kieszonek można zaobserwować bardziej dramatyczne rezultaty. Na przykład, można zaobserwować większą redukcję głębokości kieszonki w kieszonce 6 mm do 7 mm niż w przypadku kieszonki 5 mm. Jednym z powodów, dla których wyniki nie są najlepsze, jest stosowanie produktu w sposób, który nie był badany, a więc wyniki nie odpowiadają wynikom uzyskanym w badaniach klinicznych.

Zanim polecimy pacjentowi określone leczenie, musimy najpierw uwierzyć w to, że jest to najlepsza opieka, jaką możemy zaoferować. Jeśli, jako pracownicy służby zdrowia, w to nie wierzymy, musimy przeprowadzić więcej badań, aż znajdziemy powód, aby w to uwierzyć, lub znaleźć inną metodę leczenia, którą możemy polecić z pełnym zaufaniem.

Rachel Wall, RDH, BS, jest konsultantem ds. higieny, mówcą i pisarzem, a także aktywnym klinicystą. Jako założycielka Inspired Hygiene, Rachel pracuje z zespołami dentystycznymi w całym kraju, aby osiągnąć wyjątkowy poziom opieki nad pacjentem i wydajności. Inspired Hygiene służy jako preferowana firma coachingowa dla The Productive Dentist Academy, a także publikuje darmowy miesięczny e-zin „High Performance Hygiene”. Aby otrzymać bezpłatną prenumeratę, zapisz się na stronie www.InspiredHygiene.com. Aby uzyskać więcej informacji, możesz skontaktować się z Rachel pod adresem [email protected].

Cześć Norma,

Dziękuję za dobrze przemyślane pytanie. Z mojego doświadczenia w pracy z praktykami w całych Stanach Zjednoczonych wynika, że Arestin robi to, co potwierdzają badania kliniczne, tj. poprawia redukcję głębokości sondowania w porównaniu z samym skalingiem i planowaniem korzeni. Dla własnego przeglądu można przejść do internetowego czasopisma Journal of Periodontology pod adresem http://www.perio.org i wyszukać opublikowane badania kliniczne z zastosowaniem mikrosfer minocykliny. Należy pamiętać, że FDA zatwierdziła ten produkt do umieszczania w czasie leczenia periodontologicznego w obszarach dotkniętych chorobą (kieszonki o wielkości 5 mm lub większe z krwawieniem).

Ponieważ część procesu chorobowego obejmuje bakterie inwazyjne dla tkanek, a badania potwierdziły, że instrumentacja nie jest w stanie usunąć wszystkich patogenów w zainfekowanych kieszonkach, obecność minocykliny w kontrolowanym nośniku uwalniania ma dodatkową zaletę polegającą na tłumieniu tych bakterii długo po tym, jak efekty SRP osłabną. Jako klinicyści, nieustannie dążymy do tego, aby pomóc naszym pacjentom osiągnąć kolejny poziom zdrowia – remisję choroby, brak infekcji, brak krwawienia oraz gładkie korzenie. W niektórych przypadkach może zaistnieć potrzeba założenia Arestinu więcej niż raz na kieszonkę.

W rzeczywistości dr Nagelberg sugeruje założenie Arestinu do trzech razy w dotkniętych kieszonkach. Zachęcam do poszerzenia doświadczenia klinicznego o umieszczanie preparatu Arestin w zainfekowanych kieszonkach w czasie skalingu i root planingu. Może się okazać, że w ostatecznym rozrachunku pozwoli to zaoszczędzić pacjentowi pieniądze dzięki lepszej jakości długotrwałego gojenia.

Kim Miller, RDH, BSDH / JP Institute / Autor,
Wykładowca, prezenter krajowy / Perio Updates 2007