PMC
3. Dyskusja
W przypadku pacjenta, u którego stwierdza się obecność powietrza pod przeponą w wyprostowanym RTG klatki piersiowej lub wyprostowanym RTG jamy brzusznej, rozważa się następujące rozpoznania różnicowe: perforacja otworu drążącego (90%), pneumatosis coli, stan po laparotomii, insuflacja pochwy w celu wykonania testu drożności kanalików, zalegający gaz w jelitach (zespół Chilaiditi), pęknięty ropień wątroby, powietrze zaotrzewnowe, przetoka jelitowo-żółciowa, kamica żółciowa, niekompetentny zwieracz Oddi, ogniskowa lipomatoza żółciowa, nurkowanie, po adeno-tonsillectomii, po ekstrakcji zęba, po artroskopii kolana i posocznica wewnątrz jamy brzusznej przez organizmy tworzące gaz, aby wymienić tylko kilka.
W tym przypadku, Klebsiella była hodowana w hodowli ropnej pobranej z ropnia trzustki. Klebsiella jest powszechnie występującym organizmem tworzącym gaz. Inne organizmy wytwarzające gaz to Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Streptococcus, Candida i Pseudomonas. Stwierdzono, że bakterie uzyskują energię poprzez fermentację glukozy różnymi drogami. Mieszana fermentacja kwasowa jest preferowaną ścieżką metabolizmu glukozy u bakterii takich jak Klebsiella należących do gatunków Enterobacteriaceae. Ten typ fermentacji często prowadzi do gromadzenia się kwasów, a gdy pH osiągnie wartość 6 lub mniej, mikroorganizmy będą wytwarzać hydrogenlazę mrówkową, która przekształca kwas mrówkowy w dwutlenek węgla i wodór. U diabetyków, wysoki poziom glukozy we krwi zapewnia idealne środowisko dla bakterii do tworzenia gazu poprzez wyżej opisany mechanizm. Ponadto, wysoki poziom glukozy w tkankach i obniżona odporność u chorych na cukrzycę zapewniają mikrobom mikrośrodowisko sprzyjające ciągłemu namnażaniu i energicznemu metabolizmowi. Miejscowe uszkodzenie tkanek spowodowane przez bakterie, spotęgowane mikroangiopatią cukrzycową, znacznie opóźnia transport końcowych produktów katabolizmu z dala od miejsca ropnia, powodując nagromadzenie gazu.
Rentgenogram jamy brzusznej lub klatki piersiowej w pozycji wyprostowanej wykrywa wolne powietrze w jamie otrzewnej w 60-70% przypadków zapalenia otrzewnej. Ultrasonografia jest lepsza z czułością 85-100% i wysoką swoistością (84-100%).
W analizie przeprowadzonej na 185 pacjentach z perforacją wrzodu trawiennego, Tawfiq. J Mohammad zilustrował, że USG było w stanie wykryć wolny gaz lub wolny płyn u 25% pacjentów z normalnym wzniesionym zdjęciem RTG jamy brzusznej/klatki piersiowej i u 96,9% z tomografią komputerową. Tomografia komputerowa jamy brzusznej może wykryć nawet niewielką ilość powietrza, tak małą jak 5 cm3, wolny płyn, a nawet miejsce perforacji. Powinna być uważana za złoty standard badania w wykrywaniu wolnego gazu w jamie otrzewnowej, .
Tomografia komputerowa jest badaniem z wyboru pokazującym gaz wewnątrztrzustkowy, jak również gaz w obrębie żyły wrotnej. W przypadku indeksu tomografia komputerowa jamy brzusznej nie została wykonana z powodu ograniczeń finansowych pacjenta.
Ropień trzustki jest jednym z infekcyjnych powikłań ostrego zapalenia trzustki. Jest to zbiornik zawierający głównie ropę, ale może również zawierać zmienne ilości półstałych martwiczych resztek. Większość ropni powstaje w wyniku postępującego upłynnienia martwiczych tkanek trzustki i tkanek okołotrzustkowych, ale niektóre powstają w wyniku zakażenia płynu okołotrzustkowego lub zbiorów w innych miejscach jamy otrzewnowej. Częstość występowania waha się od 5 do 9% wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Osoby z upośledzoną odpornością i z przewlekłą niewydolnością nerek mają większe szanse na rozwój ropnia trzustki po epizodzie ostrego zapalenia trzustki. Chociaż otwarte leczenie chirurgiczne zakażonej martwicy jest uznaną metodą leczenia z wyboru, przezskórne i minimalnie inwazyjne podejście do drenażu ropnia trzustki również okazało się skuteczne