PMC
DISCUSSION
Duchawica Meckela jest rzadka i stanowi jedynie 2% populacji ogólnej. Występuje z jednakową częstością u mężczyzn i kobiet. Zapalenie uchyłka Meckela jest jednym z uznanych powikłań tego schorzenia i klinicznie nie różni się od zapalenia wyrostka robaczkowego, z tym że ból i tkliwość lokalizują się zwykle w okolicy okołoodbytniczej. Postęp zapalenia uchyłków może prowadzić do perforacji i zapalenia otrzewnej. Opisano również przetokę między uchyłkiem Meckela a wyrostkiem robaczkowym .
Pochyłek Meckela jest często wykrywany podczas operacji. Resekcja przypadkowego uchyłka Meckela stwierdzonego podczas laparotomii jest kontrowersyjna u dzieci i dorosłych. Ogólnie zaleca się resekcję bezobjawowego uchyłka Meckela u dzieci podczas laparotomii, ze względu na zwiększone ryzyko powikłań przez całe życie. Jednak takie podejście pozostaje dyskusyjne u pacjentów dorosłych. Argumentowano, że prawdopodobieństwo wystąpienia objawów uchyłka Meckela u dorosłych wynosi 2% lub mniej, a zachorowalność pooperacyjna wtórna do niedrożności jelit i infekcji z profilaktycznej resekcji nie daje potencjalnych korzyści w zapobieganiu chorobie. Wielu chirurgów uważa, że przypadkowo znaleziony, normalnie wyglądający uchyłek Meckela nie powinien być resekowany, chyba że występuje wyczuwalna palpacyjnie nieprawidłowość (sugerująca obecność ektopowej błony śluzowej), uchyłek jest długi (>4 cm) i ma wąską szyję lub podstawę uchyłka (<2 cm szerokości). Nie zaleca się elektywnej profilaktycznej resekcji bezobjawowego uchyłka Meckela stwierdzonego w badaniach obrazowych zarówno u dzieci, jak i u dorosłych.
Z drugiej strony leczenie objawowego (krwawiącego, zapalnego) uchyłka Meckela powinno być szybkie i skierowane do interwencji chirurgicznej u wszystkich pacjentów (dzieci i dorosłych) w celu złagodzenia objawów. Standardowym postępowaniem chirurgicznym jest odcinkowa (klinowa lub v-kształtna) resekcja wąskiego uchyłka lub ograniczona resekcja jelita cienkiego z pierwotnym zespoleniem koniec do końca w przypadku zapalnego lub owrzodzonego uchyłka. Chociaż krwawienie z przewodu pokarmowego z uchyłka Meckela jest rzadkim powikłaniem, w przypadku jego wystąpienia preferuje się odcinkową resekcję jelita cienkiego z ileoileostomią koniec do końca, a nie prostą uchyłkowatość. U tych pacjentów należy również rozpocząć terapię inhibitorami pompy protonowej. Poprzeczne zamknięcie jelita krętego techniką ręczną lub przy użyciu staplera liniowego u podstawy uchyłka jest idealną metodą minimalizującą ryzyko późniejszego zwężenia.
Długoterminowe wyniki leczenia z zastosowaniem laparoskopii (w tym laparoskopowej uchyłkowatości jelita krętego i laparoskopowej przezodbytniczej uchyłkowatości jelita Meckela) są nadal niewystarczające. Jednak wiele badań wykazało, że laparoskopowe leczenie powikłanego uchyłka Meckela jest bezpieczne, opłacalne i skuteczne, wiąże się z mniejszą liczbą powikłań i krótszym okresem rekonwalescencji w porównaniu z konwencjonalną laparotomią .
Punktem edukacyjnym tej klinicznej winiety jest to, że zapalenie uchyłka Meckela jest często klinicznie nie do odróżnienia od zapalenia wyrostka robaczkowego, szczególnie u dorosłych pacjentów. Tomografia komputerowa (CT) stała się nieocenionym narzędziem w ocenie bólu brzucha. Tomografia komputerowa jest przydatna w wykrywaniu ostrego zapalenia uchyłków, zwykle identyfikowanych jako ślepa torebka w dystalnym odcinku jelita cienkiego i związanych z pogrubieniem ściany jelita, a także w wykrywaniu obecności przetok jelitowych i enterowaskularnych.