Pracownicy służby zdrowia

Występują podczas lub w ciągu pierwszych 24 godzin od przetoczenia

Kiedy należy podejrzewać tę reakcję niepożądaną?

Pacjenci zgłaszają się z nieoczekiwanym wzrostem temperatury (≥38ºC lub ≥1ºC powyżej linii podstawowej, jeśli linia podstawowa ≥37ºC) podczas lub wkrótce po przetoczeniu. Jest to zwykle odosobniony przypadek. Sporadycznie gorączce towarzyszą dreszcze.

Dreszcze, sztywność, przyspieszenie oddechu, zmiana ciśnienia tętniczego, niepokój i ból głowy mogą towarzyszyć tej reakcji, ale mogą również wystąpić w kilku poważniejszych reakcjach poprzetoczeniowych, z których najpoważniejsze to ostra reakcja hemolityczna, zakażenie bakteryjne przenoszone drogą transfuzji i TRALI. FNHTR jest diagnozą z wykluczenia.(1,2)

Występuje w 0,1% do 1% przetoczeń produktów o obniżonej liczbie leukocytów.(1)

Przyczyny?

Kumulacja cytokin podczas przechowywania składników komórkowych (szczególnie w jednostkach płytkowych) jest uważana za najczęstsze zdarzenie prowadzące do objawów FNHTR (1). Cytokiny są uwalniane przez białe krwinki, a leukodeplecja przed przechowywaniem zmniejszyła to ryzyko.(2,3)

FNHTR jest również spowodowany obecnością przeciwciał biorcy (2,3) (podwyższonych w wyniku poprzednich transfuzji lub ciąży) reagujących na antygeny ludzkich leukocytów (HLA) dawcy lub inne antygeny. Antygeny te są obecne na limfocytach, granulocytach lub płytkach krwi dawcy.(1,2)

Dochodzenie

Klinicznie oceń przetoczonego pacjenta pod kątem gorączki, dreszczy, sztywności i bólu głowy.

Oostra reakcja hemolityczna może wymagać wykluczenia.

Bezpośredni test antyglobulinowy (DAT), morfologia krwi i powtórne oznaczenie grupy ABO mogą być wskazane. Należy rozważyć badania w kierunku posocznicy związanej z przetoczeniem.

W przypadku pacjentów z powtarzającym się FNHTR przydatne może być badanie w kierunku przeciwciał HLA.

Co robić?

Natychmiast przerwać transfuzję i postępować zgodnie z pozostałymi krokami postępowania w przypadku podejrzenia reakcji poprzetoczeniowych.

Leczenie gorączki lekami przeciwgorączkowymi. Należy jednak unikać aspiryny u pacjentów z małopłytkowością i pacjentów pediatrycznych.

Rozważenie i wykluczenie innych przyczyn, ponieważ sama gorączka może być pierwszym objawem reakcji zagrażającej życiu.

Wykluczyć ostrą reakcję hemolityczną, posocznicę związaną z transfuzją i ostre uszkodzenie płuc związane z transfuzją (TRALI).

Wznowienie transfuzji, w wolnym tempie, jest możliwe, jeżeli wykluczono inne przyczyny gorączki.

1. Fung MK (red). Non-infectious complications of blood transfusion. Rozdział 27, Podręcznik techniczny AABB, wydanie 18. AABB, Bethesda, 2014.
2. Popovsky M (red). Reakcje poprzetoczeniowe, wydanie 3. AABB Press, Bethesda, 2007.
3. Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH, Karkouti K, Pendergrast JM, Robitaile N et al. Rozdział 5, Transfusion Reactions. Bloody Easy 3: Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions: A Guide to Transfusion Medicine, 3rd edition. Kanada: Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2011. . Dostępne pod adresem: transfusionontario.org/en/documents/?cat=bloody_easy

.