Proste badanie krwi w kierunku zapalenia płuc może pomóc ograniczyć stosowanie antybiotyków
W swoich pierwszych wytycznych dotyczących zapalenia płuc, NICE zaleca, aby stosowanie testu w przypadkach, które są niejasne, mogło pomóc ograniczyć niepotrzebne stosowanie antybiotyków.
Zapalenie płuc to obrzęk tkanki w płucach, często spowodowany infekcją bakteryjną lub wirusową płuc. Każdego roku choroba dotyka do 480 000 dorosłych w Wielkiej Brytanii, a do powszechnych objawów należy kaszel, gorączka lub trudności w oddychaniu.
W podstawowej opiece zdrowotnej większość pacjentów z zapaleniem płuc ma objawy zakażenia klatki piersiowej. Może to powodować problemy diagnostyczne, ponieważ w przypadku braku zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej trudno jest określić, czy objawy są spowodowane zapaleniem płuc, czy infekcją dolnych dróg oddechowych, która ustąpi samoistnie.
Antybiotyki pomogą osobom, u których objawy są spowodowane infekcją bakteryjną, natomiast nie będą miały wpływu na objawy spowodowane infekcją wirusową, a wręcz mogą zaszkodzić.
NICE zaleca, aby lekarze pierwszego kontaktu rozważyli wykonanie badania stężenia białka C-reaktywnego u osób zgłaszających się do podstawowej opieki zdrowotnej z objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych.
Badanie powinno być wykonane, jeśli po ocenie klinicznej nie postawiono rozpoznania zapalenia płuc i nie jest jasne, czy należy przepisać antybiotyki.
Wytyczne przedstawiają sposób wykorzystania wyników badania stężenia białka C-reaktywnego w celu kierowania przepisywaniem antybiotyków u osób bez klinicznego rozpoznania zapalenia płuc.
Ocena ryzyka pacjenta
Zapalenie płuc może postępować szybko, a około jedna dziesiąta osób hospitalizowanych z tym schorzeniem trafia na intensywną terapię, gdzie istnieje 30-procentowe ryzyko zgonu.
W związku z tym wytyczne zalecają stosowanie skali CRB65 w celu określenia poziomu ryzyka pacjenta.
Punktacja ta stratyfikuje pacjentów pod względem ryzyka zgonu od niskiego do wysokiego i wzywa lekarzy pierwszego kontaktu do stosowania oceny klinicznej w połączeniu z punktacją CRB65 w celu informowania o decyzjach dotyczących tego, czy pacjenci wymagają leczenia szpitalnego.
W innym miejscu wytycznych znajdują się zalecenia dotyczące informacji na temat wypisu ze szpitala, które powinny być przekazywane pacjentom, oraz na temat szpitalnego zapalenia płuc.
Dr Michael Moore, lekarz pierwszego kontaktu i członek grupy opracowującej wytyczne, wyjaśnił: „Infekcje klatki piersiowej stanowią trudny problem dla lekarzy pierwszego kontaktu, większość z nich poprawia się sama, a antybiotyki nie pomagają zbytnio, ale niektórzy pacjenci mają poważniejsze infekcje i zapalenie płuc. Dlatego pacjenci z kaszlem w klatce piersiowej wymagają starannej oceny i przemyślanego leczenia.
„Bez użycia rentgena klatki piersiowej, zapalenie płuc może być trudne do odróżnienia od innych powszechnych infekcji układu oddechowego. Stanowi to wyzwanie dla lekarzy pierwszego kontaktu pracujących w podstawowej opiece zdrowotnej, ponieważ zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej nie są zazwyczaj łatwo dostępne w przychodniach lub uzyskanie wyników może być opóźnione.
„Istnieją dowody na to, że proste badanie krwi oraz sprawdzenie oznak i objawów może pomóc lekarzowi pierwszego kontaktu w ustaleniu, co się dzieje, dzięki czemu może on szybciej pomóc swojemu pacjentowi.
„Badanie CRP można wykonać w przychodni i pomaga ono zdecydować, czy konieczne jest leczenie antybiotykami. W obliczu rosnących obaw związanych z opornością na antybiotyki, badanie CRP jest ważnym narzędziem, które może pomóc lekarzom pierwszego kontaktu ograniczyć przepisywanie antybiotyków, a jednocześnie mieć pewność, że oferują pacjentom najlepsze leczenie.”
Posłuchaj, jak dr Michael Moore mówi więcej o wpływie wytycznych na praktykę podstawowej opieki zdrowotnej.
Czytaj transkrypt Pobierz podcast MP3 5,9 MB
Profesor Mark Baker, dyrektor ds. praktyki klinicznej NICE, powiedział: „Zapalenie płuc jest bardzo powszechne. Jeśli nie jest odpowiednio leczone, ludzie spędzają więcej czasu w szpitalu, a w najgorszych przypadkach może zabić.
„Ocena nasilenia objawów jest naprawdę ważna, aby znaleźć najbardziej odpowiedni sposób leczenia każdego pacjenta. Antybiotyki powinny być oferowane tak szybko, jak to możliwe, osobom, które ich potrzebują. Zalecenia zawarte w tym nowym przewodniku określają, jak identyfikować osoby z ciężkimi objawami. Będą również osoby z mniej nasilonymi objawami, które mogą nie potrzebować antybiotyków w ogóle lub które mogą mieć krótszy kurs.
„Dokładna ocena zakażeń układu oddechowego, takich jak zapalenie płuc, pozwala pracownikom służby zdrowia na odpowiedzialne przepisywanie leczenia. Zmniejsza to zarówno koszty, jak i potencjalne szkody wynikające z nadmiernej ekspozycji na antybiotyki. Musimy mieć pewność, że klinicyści mają absolutną jasność co do najlepszego sposobu leczenia osób z zapaleniem płuc, czy to w szpitalu, czy w społeczności, a te wytyczne to zapewniają.”