Przepuklina rozworu przełykowego

Zrozumienie górnego odcinka jelita

Jelito (przewód pokarmowy) jest rurą, która zaczyna się w jamie ustnej i kończy w tylnym przejściu (odbyt).

Górny odcinek jelita obejmuje przełyk (przełyk), żołądek i pierwszą część jelita cienkiego (dwunastnicę). Jedzenie przechodzi przez przełyk do żołądka. W żołądku wytwarzany jest kwas, który pomaga w trawieniu pokarmu. Po wymieszaniu w żołądku, jedzenie przechodzi do dwunastnicy, gdzie jest trawione.

Ściany żołądka zawierają mięśnie. Na styku żołądka i przełyku znajduje się pogrubiony obszar mięśnia, który nazywa się zwieraczem. Zwieracz działa jak zawór. Kiedy pokarm spływa z przełyku do żołądka, zwieracz rozluźnia się. Jednakże, zamyka się on w innych momentach, aby powstrzymać jedzenie i kwas w żołądku przed cofaniem się (refluksem) do przełyku.

Przepona jest dużym płaskim mięśniem, który oddziela płuca od brzucha. Pomaga nam ona oddychać.

Przełyk przechodzi przez otwór (hiatus) w przeponie tuż przed połączeniem z żołądkiem. Normalnie, cały żołądek znajduje się poniżej przepony. Włókna mięśniowe w przeponie wokół dolnej części przełyku pomagają zwieraczowi utrzymać przełyk w pozycji zamkniętej, aby zapobiec refluksowi kwasu i pokarmu.

Co to jest przepuklina i co to jest przepuklina rozworu przełykowego?

• Przepuklina występuje, gdy część narządu przeciska się (wystaje) przez ścianę mięśniową, która utrzymuje go na miejscu. Istnieją różne rodzaje przepuklin. Na przykład, przepuklina pachwinowa jest najczęstszym typem, gdy część dolnej części jelita wystaje przez mięsień w pachwinie.
• Przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy część jednego z narządów w brzuchu wystaje przez przeponę. Najczęściej jest to część żołądka, jednak mogą to być inne narządy, takie jak trzustka, śledziona lub jelito górne (jelito cienkie).

Typy przepukliny rozworu przełykowego

• Przepuklina rozworu przełykowego wślizgowa jest najczęstszym typem. W tej sytuacji mięsień zwieracz dolnej części przełyku i górnej części żołądka wystaje przez otwór (hiatus) w przeponie. Jest to mięsień oddzielający płuca od jamy brzusznej. Przepuklina może przesuwać się w górę i w dół, do wewnątrz i na zewnątrz dolnej części klatki piersiowej. Często jest ona dość mała. Ten typ przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle związany z objawami kwaśnego refluksu (patrz poniżej.)
• Przepuklina rozworu przełykowego (zwana również przepukliną rozworu przełykowego) występuje rzadziej. W tej sytuacji część żołądka wpycha się (wystaje) przez otwór w przeponie obok przełyku. W niektórych przypadkach przez otwór mogą również wystawać inne narządy z brzucha. Może to być trzustka, śledziona lub górna część jelita (jelito cienkie). Nie jest to normalny typ przepukliny rozworu przełykowego i występuje znacznie rzadziej niż przepuklina rozworu przełykowego wślizgowego. Jest to bardziej ryzykowne, ponieważ istnieje większa szansa, że wystający organ może utknąć, powodując blokadę (niedrożność).

Możesz również zobaczyć przepukliny rozworu przełykowego określane jako typy 1- 4 w zależności od tego, w którym miejscu żołądka i otrzewnej znajduje się żołądek.4 w zależności od tego, gdzie żołądek i przełyk znajdują się w stosunku do przepony.

Co powoduje przepuklinę rozworu przełykowego i jak powszechne jest

to?

Dokładna liczba osób z przepukliną rozworu przełykowego nie jest znana, ponieważ wiele osób z przepukliną rozworu przełykowego nie ma objawów. Uważa się jednak, że są one powszechne. Niektóre badania sugerują, że nawet u połowy osób wykonujących badania w kierunku niestrawności (dyspepsji) wykrywa się przepuklinę rozworu przełykowego.

Przyczyna przepukliny rozworu przełykowego nie jest jasna. Uważa się, że większość z nich rozwija się u osób powyżej 50 roku życia. Może się okazać, że mięsień przepony słabnie z wiekiem. Pozwala to na wystawanie części żołądka przez otwór w przeponie. Czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak regularny kaszel, wielokrotne podnoszenie ciężkich przedmiotów lub otyłość, mogą zwiększyć ryzyko powstania przepukliny rozworu przełykowego. Może to być bardziej prawdopodobne, jeśli jeden z Twoich bliskich krewnych ma przepuklinę rozworu przełykowego.

Operacje w okolicy żołądka i przełyku mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego typu paraprzełykowego. Jesteś również bardziej narażony na ten typ przepukliny, jeśli Twój kręgosłup lub klatka żebrowa są bardziej wygięte niż zwykle. Na przykład u osób ze skoliozą lub kifozą.

Istnieje rzadki typ przepukliny rozworu przełykowego, który występuje u noworodków, z powodu wrodzonej wady żołądka lub przepony. Wrodzona” oznacza, że stan ten występuje od urodzenia. Ten rzadki typ nie jest omówiony w tej ulotce.

Jakie są objawy przepukliny rozworu przełykowego?

Często nie występują żadne

Wielu ludzi z przepukliną rozworu przełykowego nie ma żadnych objawów.

Objawy refluksu kwasowego

Przepuklina sama w sobie nie powoduje objawów. Jednakże, jeśli masz przepuklinę rozworu przełykowego, czynniki, które normalnie zapobiegają refluksowi kwasu żołądkowego do przełyku mogą nie działać tak dobrze. Mięsień zwieracza może nie działać prawidłowo. Normalny nacisk mięśnia przepony na przełyk jest utracony. W związku z tym, jesteś bardziej podatny na cofanie się kwasu żołądkowego (refluks) do przełyku. Refluksowany kwas może powodować zapalenie dolnej części przełyku. Może to powodować jeden lub więcej z następujących objawów:

• Zgaga: jest to główny objaw. Jest to uczucie pieczenia, które wznosi się od górnej części brzucha lub dolnej części klatki piersiowej w kierunku szyi.
• Ból w górnej części brzucha i w klatce piersiowej.
• Mdłości.
• Kwaśny smak w ustach.
• Bloating.
• Belching.
• Trudności w przełykaniu.
• Palący ból przy przełykaniu gorących napojów.

Objawy te mają tendencję do pojawiania się i ustępowania, a ich nasilenie wzrasta po posiłku.

Mogą wystąpić pewne niecodzienne objawy. Wystąpienie któregokolwiek z tych objawów może utrudnić postawienie diagnozy, ponieważ objawy te mogą imitować inne schorzenia. Na przykład:

• Niekiedy występuje uporczywy kaszel, szczególnie w nocy. Jest to spowodowane refluksem kwasu podrażniającego tchawicę. Astmopodobne objawy kaszlu i świszczącego oddechu mogą być czasami spowodowane refluksem kwasu.
• Inne objawy jamy ustnej i gardła czasami występują, takie jak problemy z dziąsłami, nieświeży oddech, ból gardła, chrypka i uczucie guzka w gardle.
• Silny ból w klatce piersiowej rozwija się w niektórych przypadkach (i może być mylone z atakiem serca).
• Rzadko, u osób z przepukliną rozworu przełykowego, objawy mogą być te z części jelita jest zablokowany (obstructed). W tym przypadku wystąpiłby silny ból brzucha lub ból w klatce piersiowej, z rechotem lub wymiotami.

Uwaga: wiele osób z kwaśnym refluksem nie ma przepukliny rozworu przełykowego. Ponadto, wiele osób z przepukliną rozworu przełykowego nie ma objawów refluksu kwaśnego. Jeśli masz przepuklinę rozworu przełykowego, nie musi to oznaczać, że zwieracz między przełykiem a żołądkiem nie działa tak dobrze. Po prostu przepuklina rozworu przełykowego sprawia, że jesteś bardziej podatny na słabo funkcjonujący zwieracz i bardziej podatny na wystąpienie objawów kwaśnego refluksu.

Jednakże osoby z przepukliną rozworu przełykowego, u których występuje refluks, średnio mają tendencję do występowania poważniejszych objawów i problemów związanych z kwaśnym refluksem. Może to wynikać z faktu, że w przypadku przepukliny rozworu przełykowego jest bardziej prawdopodobne, że kwas, który dostaje się do przełyku, pozostaje w kontakcie z wyściółką przełyku przez dłuższy czas w porównaniu z osobami bez przepukliny rozworu przełykowego. Więcej szczegółów znajduje się w oddzielnej ulotce zatytułowanej Refluks kwasowy i zapalenie przełyku (zgaga).

Jak diagnozuje się przepuklinę rozworu przełykowego?

Przepuklina rozworu przełykowego może zostać zdiagnozowana, jeśli u pacjenta zostaną przeprowadzone badania pod kątem objawów refluksu. Specjalne badanie rentgenowskie, zwane połykaniem baru, jest czasami wykorzystywane do potwierdzenia obecności przepukliny rozworu przełykowego. Endoskopia jest coraz częściej wykorzystywana do diagnozowania. Endoskop jest cienkim, elastycznym teleskopem, który jest wprowadzany przez przełyk do żołądka. Pozwala to lekarzowi lub pielęgniarce zajrzeć do środka. Może być widoczna przepuklina rozworu przełykowego. Czasami potrzebne są inne badania.

Jakie jest leczenie przepukliny rozworu przełykowego?

Bez leczenia w niektórych przypadkach

Jeśli nie masz żadnych objawów, w większości przypadków nie potrzebujesz żadnego leczenia. Przepuklina rozworu przełykowego zazwyczaj nie powoduje żadnych szkód. Sporadycznie, jeśli masz przepuklinę, która jest zagrożona powikłaniami, może zostać Ci zaproponowana operacja, nawet jeśli nie masz żadnych objawów.

Zmiany stylu życia

• Jeśli masz objawy refluksu, powinieneś dążyć do utraty wagi, jeśli masz nadwagę.
• Unikaj wszystkiego, co powoduje nacisk na Twój żołądek, takie jak ciasne ubrania i gorsety.
• Jeśli jesteś palaczem, powinieneś dążyć do zaprzestania palenia. Jeśli pijesz dużo alkoholu, pomaga również ograniczenie jego spożywania.
• Podniesienie wezgłowia łóżka może pomóc w łagodzeniu objawów w nocy.
• Unikanie jedzenia kolacji zbyt blisko pory snu może również pomóc w łagodzeniu objawów w nocy. Dążyć do zjedzenia kolacji na co najmniej trzy godziny przed pójściem do łóżka, najlepiej.
• Mniejsze posiłki mogą być pomocne, podobnie jak unikanie pokarmów, które według Ciebie pogarszają refluks.

Leki

Jeśli zmiana stylu życia nie pomaga, możesz potrzebować leków. Leki, które zmniejszają działanie lub produkcję kwasu żołądkowego mogą pomóc. Najbardziej skutecznymi lekami są inhibitory pompy protonowej (IPP). Często stosowanymi IPP są omeprazol lub lanzoprazol. Jeśli nie odpowiadają one pacjentowi, można zastosować inne tabletki, takie jak ranitydyna lub leki zobojętniające. Ostatnie badania wzbudziły wątpliwości co do tego, czy długotrwałe stosowanie IPP jest związane z rakiem żołądka. Potrzebne są dalsze badania. Obecnie zaleca się przyjmowanie IPP w jak najmniejszej dawce i przez jak najkrótszy okres czasu; niektórzy ludzie uważają, że mogą sobie poradzić biorąc je od czasu do czasu, a nie codziennie. Jednakże, jeśli inne leki nie pomagają, a objawy powodują uporczywe problemy, należy kontynuować ich stosowanie tak długo, jak jest to wymagane.

Operacja

Rzadko przepuklina rozworu przełykowego powoduje poważne objawy refluksu, na które nie pomagają leki. Dlatego też, czasami zaleca się operację. Może być ona również wskazana, jeśli z jakiegoś powodu nie tolerujesz leków. Podczas tej operacji żołądek jest ustawiany z powrotem w prawidłowej pozycji, a osłabiony mięsień przepony wokół dolnej części przełyku jest napinany. W dzisiejszych czasach operację przeprowadza się najczęściej za pomocą laparoskopu (teleskopu wprowadzanego do żołądka). Operacja dość często wymaga powtórzenia w odpowiednim czasie.

Jakie są możliwe powikłania przepukliny rozworu przełykowego?

Możliwe powikłania mogą wystąpić, jeśli masz długotrwały refluks kwasu do przełyku, co ma miejsce w niektórych przypadkach. Należą do nich:

• Zapalenie przełyku. Jest to stan zapalny wyściółki przełyku, spowodowany działaniem kwasu na nią przez dłuższy czas. Zazwyczaj można to leczyć za pomocą IPP, jak wspomniano powyżej.
• Kaszel. Czasami refluks kwasu może wrócić i wpływać na obszar skrzynki głosowej (krtań) i dać ci stały kaszel tickly. To również może być zazwyczaj skutecznie leczone lekami antyrefluksowymi.
• Zwężenie (zwężenie). Jeśli masz ciężkie i długotrwałe zapalenie może spowodować bliznowacenie i zwężenie dolnej części przełyku. Jest to rzadkie.
• Skręcenie (volvulus) lub uduszenie (uwięzienie przepukliny z zablokowaniem krążenia). Są to rzadkie powikłania, które mogą wystąpić w przypadku nieczęstego, paraprzełykowego typu przepukliny rozworu przełykowego.
• Przełyk Barretta. Wyściółka przełyku składa się z szeregu jednostek zwanych komórkami. W przełyku Barretta komórki wyściełające dolną część przełyku ulegają zmianie. Zmienione komórki są bardziej niż zwykle podatne na przekształcenie się w komórki nowotworowe. (U około 1 na 20 mężczyzn i 1 na 33 kobiety z przełykiem Barretta rozwija się rak przełyku.)
• Rak. Twoje ryzyko rozwoju raka przełyku jest nieznacznie zwiększone w porównaniu z normalnym ryzykiem, jeśli masz długotrwały refluks kwasu. To niewielkie zwiększone ryzyko jest jeszcze nieco wyższe u osób z refluksem i przepukliną rozworu przełykowego. Dzieje się tak dlatego, że problemy z refluksem, średnio, mają tendencję do być bardziej poważne u osób z przepukliną rozworu przełykowego w porównaniu do tych bez przepukliny rozworu przełykowego.